Экзамен

по детским болезням

5 курс

билеты для 3 этапа – собеседования по задачам

Нефрология 5 курс

(6 билетов) № 1-6

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 1

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отя­гощен.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х10¹²/л, Лейк - 10,5х10⁹/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09‰, лейко­циты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бак­терии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ - +++, серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107x42x13 мм, правая - 94x37x13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой поч­ки.

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 2

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Девочка 8 лет наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом «хронический тонзиллит». До 1 года отмечались умерен­ные проявления аллергодерматоза, В возрасте 7 лет пере­несла фолликулярную ангину. Все анализы мочи — без патологии.

Заболевание началось остро с повышения темпера­туры тела до субфебрильных цифр, болей в горле при глотании, сухого редкого кашля. Лечилась симптома­тически. Через 5—7 дней все симптомы исчезли. Одна­ко через 10 дней после выздоровления состояние вновь резко ухудшилось: повысилась температура тела до 38,3 °С, появились вялость, сонливость, головная боль, анорексия; была однократная рвота. За три дня нарос­ли отеки век, голеней, передней брюшной стенки. За­метно снизился диурез: девочка выпила около 1 л жид­кости, а выделила не более 500 мл мочи.

При осмотре состояние средней тяжести. Отеки лица, голеней, поясничной области. Кожа без сыпи. Зев гиперемирован, миндалины увеличены до II—III степе­ни, налетов нет. Пальпируются многочисленные шей­ные и подчелюстные лимфоузлы. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения, несколько напряжен. Тоны сердца звучные. В легких жесткое дыхание, хри­пов нет. АД 145/110 мм рт. ст. Живот немного вздут. Пе­чень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см.

Анализ крови: гемоглобин —117 г/л, эритроциты — 4,0х10¹²/л, цветной показатель — 0,87; лейкоциты — 9,4х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы — 73 %, лим­фоциты — 27 %, СОЭ — 44 мм/ч.

Анализ мочи: цвет красный, мутная, реакция кис­лая, относительная плотность —1027, белок — 0,66 г/л, лейкоциты — 20 в поле зрения, эритроциты — густо покрывают все поле зрения.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Причина ухудшения состояния?

3. Каков план обследования?

4. Назначьте лечение.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 3

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Мальчик 10 лет поступил в нефрологическое отде­ление детской городской больницы повторно с диагно­зом направления «гломерулонефрит». В девятилетнем возрасте на фоне заболевания ветряной оспой появи­лись отеки лица, голеней, мошонки. При дополнитель­ном обследовании отмечалась протеинурия до 4 г/сут, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, мик­рогематурия до 5 эритроцитов в поле зрения. В начале заболевания отмечена кратковременная гипертензия до 140/100 мм рт. ст., повышение уровня мочевины крови до 10,6 ммоль/л.

Лечение преднизолоном в дозе 2 мг/кг/сут было эффективным, но при снижении дозы менее 15 мг/сут вновь появлялись протеинурия и оте­ки. За последний год трижды болел ОРВИ и один раз — ангиной. На фоне интеркуррёнтных заболеваний воз­никали рецидивы заболевания почек. Отечный синд­ром со временем становился все более стойким. При последнем обострении заболевания сохраняется протеинурия и умеренные периферические отеки, длительно сохра­няется гипертензия в пределах 130—150/90—110 мм рт. ст.

В анализах мочи белок — 3,3 г/л, лейкоциты 10-15, эритроциты 5-10 в поле зрения.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. 3)Укажите план дополнительного об­следования.

4. Лечение.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 4

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

У мальчика 12 лет в анамнезе пищевая и лекарствен­ная аллергия, частые ОРВИ, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит.

Заболел 2 года назад, когда через две недели после ОРВИ появились симметричная геморрагическая сыпь на коже разгибательной поверхности конечностей, ягодиц, лице, груди; отеки лица и нижних конечностей. В анализах мочи — выраженная гематурия, умеренная протеинурия. В дальнейшем было два обострения с той же симптоматикой.

Настоящее обострение развилось через 1 недели от нача­ла ОРВИ. При осмотре температура тела 37,2 °С, блед­ность, пастозность лица, гиперемия зева, увеличение миндалин II степени, гнойные налеты в лакунах. Через 2 нед от начала обострения появилась геморрагическая сыпь. Пульс 108 уд/мин, АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно приглушены.

Анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроциты — 4,0х10¹²/л, лейкоциты — 12,2х10⁹/л„ палочкоядерные — 21 %, сегментоядерные — 48 %, эозинофилы — 2 %, мо­ноциты — 16 %, лимфоциты —15 %, СОЭ — 22 мм/ч.

Анализ мочи: бурая, мутная, удельная плотность — 1010, белок — 0,66 г/л, эритроциты покрывают все поля зрения, ураты — в большом количестве.

Задание

1. Основной диагноз?

2. Сопутствующий диагноз?

3. План обследования.

4. Какова схема лечения?

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 5

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Мальчик 9 лет страдает пищевой и лекарственной аллергией, частыми ОРВИ, ангинами. Перенес красну­ху, после которой появились отеки на лице по утрам, ус­талость, снижение аппетита, головная боль. Находился в деревне, врачом не наблюдался. Еще через 2 месяца пере­нес ОРВИ, которая сопровождалась осиплостью голоса, подъемом температуры тела до 39,5 °С в течение 5 дней. На фоне заболевания отмечены олигурия и прогрессиру­ющее нарастание отеков. Был госпитализирован. При поступлении выявлена анасарка, АД 150/100 мм рт. ст., макрогематурия. При дополнительном обследовании вы­явлены анемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня мочевины до 14,5 ммоль/л. В дальнейшем, несмотря на проводимую терапию преднизалоном, хлорбутином, гепарином, гипотензивны­ми и мочегонными средствами состояние прогрессивно ухудшалось. Через 4 месяца от начала заболевания возникли судороги на фоне гипертензии (АД — 220/120 мм рт. ст.), протеинурии (20 г/сут), креатининемии (0,12 ммоль/л).