Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза.

2. Укажите 3 звена патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

3. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?

4. Назначьте лечение, необходимое в межприступном периоде.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Гастроэнтерология 5 курс

(5 билетов) № 13-17

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 13

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Мальчик 11 лет, в течение последнего года жизни отмечает боли в эпигастрии, «голодные» и через 1,5-2 часа после еды, часто ночью, купируются приемом пищи. Часто отрыжка кислым. Первое обращение к врачу неделю назад.

Из анамнеза: у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери - гастрит, у деда по линии отца - язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специализированной хореографической школе 6 дней в неделю. По характеру интраверт.

Осмотр: рост 148 см, масса 30 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Жи­вот: при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпи­гастрии и пилородуоденальной области, положителен синдром Менделя в эпигастрии, болезненность в точке Дежардена и Мейо - Робсона. Печень не увеличена, не болезненна. Стул регулярный, оформленный. По другим ор­ганам без патологии.

Результаты обследования:

• Клинический анализ крови и общий анализ мочи – без патологических изменений.

• Биохимический анализ крови - общий белок 72 г/л, АлАТ 19 Ед/л, АсАТ 24 Ед/л, щелочная фосфатаза 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза 100 Ед/л (норма 10-120), билирубин 15 мкмоль/л, прямой билирубин 3 мкмоль/л.

• Эзофагогастродуоденоскопия - слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные эрозии плоские, диаметром до 0,2 см, и разнокалиберные выбухания. Слизи­стая луковицы двенадцатиперстной кишки - очагово гиперемирована, отечная, не деформирована, по задней стенке язвенный дефект 0,6*0,4 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.

• УЗИ органов брюшной полости - печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Жел­чный пузырь грушевидной формы 55*21 мм с перегибом в дне, содержи­мое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетеро­генного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: го­ловка 21 мм (норма 18), тело 15 мм (норма 15), хвост 19 мм (норма 18), эхогенность головки и хвоста снижена.

• рН - метрия желудка: натощак рН в теле 2,0; в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в теле 1,2; в антруме 2,8.

• Дыхательный уреазный тест - положительный.

• Биопсийный тест на НР-инфекцию - положительный (++).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Обоснуйте этиопатогенез заболевания у данного больного.

3. Какие основные методы диагностики HP-ин­фекции, в чем сущность дыхательного теста, назовите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

4. Назначьте лечение пациенту.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 14

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Девочка 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляе­мость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, голово­кружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный.

Из анамнеза: В течение 2,5 лет беспокоят боли в эпигастрии, появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали по­степенно, самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических яв­лений отрыжка, изжога. Учится в школе отлично, очень ответственна, режим дня и питания не соблюдает. Мать больна гастритом, у отца язвенная болезнь двена­дцатиперстной кишки, у деда (по матери) язвенная болезнь желудка.

Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Состояние тяжелое - вялая, апатичная, выра­женная бледность кожных покровов и слизистых. ЧСС – 116 ударов в мин, при аускультации сердца - хлопающий I тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД - 85/50 мм рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы раздражения желчного пузыря отрицательные.

Результаты обследования:

• Общий анализ крови - эритроциты 2,8*l0¹²/л; гемоглобин 72 г/л; ц.п. 0,77; ретикулоциты - 50‰, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гематокрит - 29%; лейкоциты 8,7*10⁹/л; палочкоядерные 6%, сегментоядерные 50%, эозинофилы 2%, лимфоциты 34%, моноциты 8%; СОЭ 12 мм/час; тромбоциты 390*l0⁹/л; время кровотечения по Дьюку - 60 сек; время свертывания по Сухареву: начало - 1 минута, конец - 2,5 минут.

• Общий анализ мочи – без патологии.

• Биохимический анализ крови - общий белок 72 г/л, альбумины 55% (39,6 г/л), глобулины: альфа 1 - 6%, альфа 2 - 10%, бета - 13%, гамма - 16%, АсАТ 34 Ед/л, АлАТ 29 Ед/л, общий билирубин 16 мкмоль/л, прямой 3 мкмоль/л; железо 7 мкмоль/л.

• Кал на скрытую кровь - реакция Грегерсона резко положительная (+++).

• Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении - слизистая пищевода розовая. Кардия смыкается. В желудке слизистая пестрая с пло­скими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, выраженный отек и гипере­мия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округ­лая язва 1,5*1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным ва­лом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Произведен местный гемостаз. Через 2 суток признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP.

• Уреазный биопсийный тест на HP - (+++).

• УЗИ органов брюшной полости – без патологических изменений.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете?

3. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?

4. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после вы­писки из стационара?

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 15

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подло­жечной области (после острой, жареной, обильной пищи, газированной воды), изжога, отрыжка. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении твердой пищи. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

Из анамнеза: у матери ребенка - гастрит; у отца - гастродуоденит; дедуш­ка (по матери) - рак пищевода. Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Занимается тя­желой атлетикой (штанга).

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие - без па­тологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мече­видным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болез­ненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.

Результаты обследования:

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – без патологических отклонений.

• Кал на скрытую крови - отрицательная реакция.

• Эзофагогастродуоденоскопия - слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке крупная эрозия до 0,3 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке желчь, слизистая антрального отдела гиперемирована, умеренно отечна. Слизистая лукови­цы двенадцатиперстной кишки и постбульбарных отделов не изменена.

• УЗИ органов брюшной полости - печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь 52*30 мм, содержимое гомогенное, толщина стенки 1 мм. Поджелудочная железа не увеличена, с ровными контурами, эхогенность нормальная.

• Внутриполостная рН-метрия 3-х электродным зондом - натощак - рН в н/3 пищевода 6,3; периодически кратковременное на 15-20 сек снижение до 3,3-3,0; в теле желудка 1,7, в антруме 3,8; после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг - рН в пищеводе 6-6,5 со снижением уровня рН чаще по 30-40 сек до 2,8-3,3; в теле 1,3; в антруме 3,6.

• Биопсийный тест на НР-инфекцию: отрицатель­ный.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните этиопатогенез заболевания.

3. Проведите анализ рН-метрии.

4. Назначьте комплексную терапию данному больному, с рекомендациями по образу жизни.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 16

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Мальчик 12 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащен­ный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появи­лись прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед де­фекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.

Из анамнеза: ребенок доношенный, на естественном вскармливании до 6 месяцев. Мать и отец здоровы, бабушка (по матери) - гастрит, колит.

Осмотр: рост 151 см, масса 30 кг. Бледность и сухость кожных покровов и сли­зистых. ЧСС 116 в минуту, сердечные тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации нисходящей и ободочной кишки, петли сигмовидной кишки спазмированы. Печень +1,5; +2; 1/3, плотновата, симптомы Мерфи, Кера - положительны.

Результаты обследования:

• Общий анализ крови – гемоглобин 96 г/л; ц.п. 0,8; эритроциты 3,7*10¹²/л; ретикулоциты 18‰; лейкоциты 12,0*10⁹/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 43%, эозионфилы 5%; лимфоциты 36%, моноциты 9%, СОЭ - 28 мм/час; тромбоциты 330*10⁹/л.

• Общий анализ мочи – без отклонений от нормы.

• Биохимический анализ крови - общий белок 58 г/л, альбумины 43% (24,9 г/л), глобулины: альфа-1 6%, альфа-2 14%, бета 13%, гамма 24%, АлАТ 40 Ед/л, АсАТ 36 Ед/л, щелочная фосфатаза 602 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 45 Ед/л (норма 10-120), общий билирубин - 13 мкмоль/л, непрямой, железо – 5,7 мкмоль/л, ОЖСС 89 мкмоль/л (норма 36-72), СРБ 12 г/л (норма 0-4).

• Копрограмма - кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты - немного, крахмал внеклеточный - много. Резко положительная реакция Грегерсона, лейкоциты 12-15-30 в п/з, эритроциты 30-40-50 в п/з, слизь в большом количестве.

• Колонофиброскопия - осмотрены ободочная и на 30 см подвздошная кишки. Слизистая подвздошной кишки бледно-розовая, слизистая ободочной кишки резко гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, множественные эрозии 0,2-0,4 мм, единичные язвы до 0,6 см на стенках нисходящей и сигмовидной кишки. Выражена контактная кровоточивость. В сигмовидной кишке жидка кровь. Слизистая прямой кишки гиперемирована, вы­ражена контактная кровоточивость. Взята биопсия.

• Гистология фрагментов слизистой ободочной кишки: интенсив­ная лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболоч­ки и подслизистого слоя, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь данного пациента?

3. Укажите критерии активности заболевания.

4. Обоснуйте основные принципы лечения.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 17

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Девочка, 5 лет, с 1-го года жизни страдает запорами, стул в послед­ний год через 4-5 дней, преимущественно после очистительной клизмы, самостоятельная дефекация редко, затрудненная, неполная. В течение 6 месяцев энкопрез.

Из анамнеза: ребенок доношенный, искусственное вскармливание с 2,5 месяцев. В 3 года перенесла кишечную инфекцию неуточненной этиологии. Мать страдает запорами, отец здоров; старший брат 13 лет, здоров.

Осмотр: рост 105 см, масса 16 кг, кожа бледно-розовая, синева под глазами, живот вздут, болезненный по ходу ободочной кишки, сигма рас­ширена, уплотнена, каловые камни. Печень +1, +1,5, +1/3, слабо положи­тельные пузырные симптомы. По другим органам без изменения.

Результаты обследования:

• Общий анализ крови - гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,0*l0¹²/л; ц.п. 0,89, лейкоциты 6,2*l0⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.

• Общий анализ мочи – норма.

• Биохимический анализ крови - общий белок 80 г/л, альбумины 56%, глобулины: альфа-1 5%, альфа-2 9%, бета 13%, гамма 17%; АлАТ 24 Ед/л, АсАТ 28 Ед/л, ЩФ 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3,5 ед, билирубин общ. 12 мкмоль/л, непрямой.

• Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН - 7,5; мы­шечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный и внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; рас­тительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/з.

• Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная - значи­тельно удлинена, расширена. Опо­рожнение из кишки неполное, рисунок слизистой толстой кишки перестро­ен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.

Задание:

1. О какой патологии можно думать?

2. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

3. Обозначьте план лечения.

4. Приведите классификацию слабительных средств и когда их сле­дует использовать?

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Неонатология

5 курс

(7 билетов) № 18-24

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 18

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Новорожденный А., 5 суток, от молодых здоровых родителей, первой, нормально протекавшей беременности родился в удовлетворительном состоянии с массой 3400 г, длиной 51 см. Кожа чистая, умеренно иктеричная, по внутренним органам патологии не выявлено. Стул желтый, кашицеобразный, без патологических примесей 3 раза в сутки. На 5-ые сутки масса 3300, началась прибавка массы тела. Максимальная убыль массы составила 120 г на 4 сутки.

Задание

1. Назовите пограничные состояния у ребенка.

2. Назначьте режим и вскармливание новорожденному.

3. Проведите диференциальную диагностику физиологической и патологической желтухи.

4. Определите показания для ОЗПК.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 19

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Ребенок В. от молодых, здоровых родителей, состоящих в кровном родстве, от 1-й нормально протекающей беременности родился в удовлетворительном состоянии. С рождения находился на естественном вскармливании. В родильном доме проведена прививка БЦЖ, проведено исследование на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию. Выписан домой на 6 сутки.

На момент осмотра ребенку 3 недели, прибавка массы тела отсутствует. Жалобы на сухость кожи с элементами мокнутия, рвоту, не связанную с приемом пищи, малоэмоциональность, выраженный тремор конечностей и подбородка, 2 эпизода судорог тонико-клонических, резкий мышиный запах мочи. При осмотре обращает на себя внимание светлый цвет волос и радужки ребенка.

При скрининговом исследовании содержание фенилаланина в крови 60 мкмоль/л, ТТГ – 20 мкЕ/мл.

Задание

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте лечение.

3. Патогенез заболевания.

4. Особенности диеты при данном заболевании.

Утвержден на заседании кафедры детских болезней № 2 с курсом ПО

от 28 апреля 2008 г. протокол № 10

Зав. кафедрой детских болезней № 2 с курсом ПО,

к.м.н., проф.________________________________________________________Э.Ф. Старых

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярская государственная медицинская академия

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Экзаменационный билет № 20

переводного экзамена для студентов 5 курса на 2007-2008 учебный год

по дисциплине «Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

для специальности 060103 «Педиатрия»

«УТВЕРЖДАЮ»___________________

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф. С.Ю. Никулина

__________________________________

«_____»_______________________2008

Новорожденный от 3-й беременности, родов в 37 недель беременности путем операции кесарева сечения по поводу длительнотекущего гестоза. Мать страдает хроническим гастритом, дисфункцией билиарной системы. Мальчик извлечен без асфиксии с массой 2900 г. На 3-и сутки жизни появились срыгивания с примесью свежей крови, стул темный, на пеленке вишневые разводы. При клиническом обследовании по внутренним органам значительных нарушений не выявлено. В клиническом анализе крови - умеренное снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. Воспалительных изменений в анализе крови нет. В анализе крови на гемостаз: протромбиновый индекс (ПИ) снижен до 9%, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) увеличено до 74 сек, остальные показатели в норме).