- •Эталоны
- •Для 3 этапа экзамена на 5 курсе по детским болезням
- •Нефрология
- •Эталон билета № 1
- •2. Схема лечения включает:
- •Эталон билета №2
- •Эталон билета №3
- •Эталон билете № 4
- •Эталон билета № 5
- •Эталон билета № 6
- •Пульмонология Эталон билета № 7
- •Эталон билета № 8
- •Эталон билета № 9
- •Эталон билета № 10
- •Эталон билета № 11
- •Эталон билета № 12
- •Гастроэнтерология Эталон билета № 13
- •Сформулируйте клинический диагноз и обоснуйте его.
- •Обоснуйте этиопатогенез заболевания у данного больного.
- •Какие основные методы диагностики hp-инфекции, в чем сущность дыхательного теста, назовите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
- •Назначьте лечение пациенту.
- •Эталон билета № 14
- •Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- •Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства?
- •Какова должна быть тактика наблюдения за больным после выписки из стационара?
- •Эталон билета № 15
- •1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- •Объясните этиопатогенез заболевания.
- •Проведите анализ рН-метрии.
- •Назначьте комплексную терапию данному больному, с рекомендациями по образу жизни.
- •Эталон билета № 16
- •Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- •С какими заболеваниями необходимо дифференцировать болезнь данного пациента?
- •Обоснуйте основные принципы лечения.
- •Эталон билета № 17
- •О какой патологии можно думать?
- •Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
- •Обозначьте план лечения.
- •Приведите классификацию слабительных средств и когда их следует использовать?
- •Неонатолгия Эталон билета №18
- •Эталон билета № 19
- •Лечение
- •Эталон задачи № 20
- •Лечение:
- •Эталон билета № 21
- •Эталон задачи № 22
- •Эталон задачи № 23
Обоснуйте этиопатогенез заболевания у данного больного.
В развитии заболевания у данного пациента имеет значение:
Наследственность (у отца ребенка и деда по линии отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери – гастрит), что свидетельствует о высоком уровне кислотообразования, передаваемом по мужской линии;
Высока вероятность внутрисемейного заражения инфекцией геликобактер пилори;
В реализации язвы определенный вклад имеют особенности образа жизни пациента (занятия хореографией предполагают особенности питания) и особенности личности (интраверты хуже справляются со стрессовыми ситуациями).
Какие основные методы диагностики hp-инфекции, в чем сущность дыхательного теста, назовите эндоскопические признаки хеликобактериоза.
Диагностические тесты классифицируются на неинвазивные и инвазивные.
Неинвазивные:
Дыхательный тест - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины под действием уреазы бактерии H. Рylori.
Иммуноферментный анализ – выявление в сыворотке крови или в капиллярной крови пациентов антитела к H. Рylori.
Количественный иммуноферментный анализ антигена H. Pylori в кале.
Полимеразная цепная реакция определения фрагментов генома H. Рylori в кале - позволяет идентифицировать Hp без выделения чистой культуры.
Инвазивные:
«Золотой стандарт» - гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка и определение в нем уреазной активности;
Уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор;
Бактериологический - посев бактериальной культуры и определение чувствительности H. Pylori к антибактериальным препаратам.
Назначьте лечение пациенту.
Эрадикационная триплекс-терапия: омепразол по 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + амоксициллин 750 мг в сутки (500 мг утром и 250 мг вечером) – не менее 7 дней.
Цитопротекторы: сукральфат по 500 мг 4 раза в день – 4 недели.
Ферменты: креон по 10000 Ед 3 раза в день перед едой – 2-3 недели.
Эталон билета № 14
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Основной диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, острая язва луковицы 1,5*1,7 см, ассоциированная с Нр – инфекцией
Осложнение: язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Диагноз обоснован:
Жалобами больной на слабость, утомляемость в течение недели, с ухудшением состояния до коллапса в последние 2 дня. В течение недели очень темный стул.
Данными анамнеза: боли в эпигастрии в течение 2,5 лет, типичный ритм болей (появляются утром натощак, при голодании, ночью, купируются приемом пищи), отрыжка, изжога. Неблагоприятен генеалогический анамнез: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у отца, язвенная болезнь желудка у деда (по линии матери), гастрит у матери (вероятна внутрисемейная персистенция геликобактер пилори).
Данными осмотра: тяжелое состояние больной с симптомами гиповолемического шока (выраженная астения, бледность кожи и слизистых, ЧСС 116 ударов в мин, хлопающий I сердечный тон на верхушке и в точке Боткина, АД 85/50 мм рт.ст.), болезненность при пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области.
Результатами лабораторных исследований: гипохромная гиперрегенераторная анемия (гемоглобин 72 г/л, эритроциты 2,8*l012/л, ц.п. 0,77, ретикулоциты 50‰, гематокрит - 29%); железо 7 мкмоль/л; реакция Грегерсона резко положительная (+++).
Результатами эзофагогастродуоденофиброскопии: по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки округлая язва 1,5*1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом, из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови, на передней стенке луковицы линейный рубец 0,5 см, слизистая луковицы ДПК отечна, гиперемирована. В желудке слизистая пестрая с плоскими выбуханиями в теле и антральном отделе, с очаговой гиперемией и отеком в антруме.
Этиология заболевания подтверждена результатом уреазного биопсийного теста на HP - (+++).
Обострения 3-4 раза в год провоцируются особенностями образа жизни: не соблюдение режима питания.