Эталон билета № 9

1. Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая (S VIII - IX), острое течение, неосложненная. ДН1-2

2. 1 стадия - стадия прилива (прилив крови, воспаление легочной ткани, диапидез эритроцитов, выпадение фибрина, длительность 1-2 дня), 2 стадия - легочного опеченения (красное опеченение -увеличение пораженной доли в объеме, накопление в альвеолах фиброзного экссудата, стадия серого опеченения - в экссудате альвеол появляется большое количество лейкоцитов и одновременно исчезновение эритроцитов из экссудата, легкое плотное), 3 стадия - разрешения (уменьшение в объеме легкого, легкое становится мягким, отхаркивается большое количество слизисто-гнойной мокроты)

3. ОРВИ (ребенок относится к группе ЧБД)

4. Лечебные мероприятия:

• Обильное питье

• Антибактериальная терапия: стартовая эмпирическая терапия пенинициллин 50-100 тыс. ЕД/кг/сут в/м 4 раза; ампициллин 50-100мг/кг/сут в/м в4 раза; амоксициллин 30-60мг/кг/сут внутрь в 3 приема или альтернативные препараты -ингибиторзащищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины II поколения, макролиды.

• При наличие сухого изнуряющего кашля противокашлевые препараты: синекод по 25 кап. внутрь 4 раза в сутки или левопронт сироп по 1 мг/кг/сут внутрь или туссин-плюс сироп по 1/2ч.л. 3-4 раза в день или Алекс плюс по 1-2 пастилки 3-4 раза в день.

При наличии вязкой мокроты муколитические препараты с отхаркивающим действием: амброксол 15 мг в 2-3 приема или АЦЦ по 200мг в 2 приема или бромгексин по 8 мг в 3 приема.

• Противовоспалительные ЛС с бронхолитическим эффектом: фенспирид/эреспал по 2-4 ст. ложки в день.

Эталон билета № 10

1. Внебольничная пневмония, предположительно пневмококковая, правосторонняя, нижнедолевая, очагово-сливная (не исключается крупозная), острое течение, ДН П.

2. В 1 день болезни стадия прилива: наблюдается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. Затем на 2-3 день наступает стадия легочного опеченения, над легкими выслушивается бронхиальное дыхание, возможно, шум трения плевры. На 10-11 день болезни наступает стадия разрешения: над легкими выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы.

3.Зависит от возбудителя заболевания и тяжести заболевания.

4. Принципы антибактериальной терапии:

Стартовая эмпирическая терапия

* биосинтетические пенициллины

* полусинтетические пенициллины

*макролиды

Альтернативные препараты

*защищенные аминопенициллины (аугументин, амоксиклав)

*макролиды

*цефалоспарины II

Препараты резерва

* цефалоспарины III-IV покаления

* аминогликозиды

* карбапенемы

Эталон билета № 11

1. Муковисцидоз смешанная форма (легочно-кишечная форма). Хронический деформирующий обструктивный бронхит, пневмосклероз средней доли правого легкого, ДН II, тяжелое течение. Хроническая панкреатическая недостаточность. ЖДА, легкая степень. Ретардация физического развития.

2. Наследственное заболевание, с аутосомно-рецессивным типом наследования, обусловленное системной дисфункцией экзокринных желез. Развивается в результате мутаций на длинном плече 7 хромосомы. Подобное изменение структуры белка приводит к нарушению функции трансмембранного регуляторного белка, обеспечивающего транспорт иона хлора через мембрану эпителиальной клетки. Вследствие этого дефекта анионы хлора задерживаются в клетке, усиливают абсорбцию катионов натрия и воды экзокринными железами. Увеличение вязкости экскрета приводит к закупориванию протоков экзокринных желез, накоплению экскрета и образованию кист.

3. Лечение:

a) Высококалорийная диета;

b) Заместительная терапия креоном 10000 (доза подбирается индивидуально), на 3 основные приемы пищи и на 2 перекуса.

c) Антибактериальная терапия цефатоксим 50 мг\кг\сут в 2 приема в\м (в дальнейшем учитывают данные микробиологического исследования мокроты, назначают комбинации 2-3 антибиотиков)

d) АЦЦ 100 мг 2 раза\сутки

e) Ингаляции пульмозима

f) Урсофальк 20 мг\кг\сут перед сном

g) Витаминотерапия: алвитил 50 мг\сут

4. Неблагоприятный.