5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

410 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф

При обучении эмоциональной осознанности терапевт дает опи-

сание каждой из основных эмоций (например, гнев, страх, печаль, вина и стыд), включая типичные мысли, чувства (физиологические

изменения), побуждения и поведение, связанные с обозначением

этих эмоций. Особенно полезно подчеркнуть, как эмоции влияют на восприятие тела, его веса или ощущения в кишечнике.

Например, одни эмоции могут заставить человека чувствовать себя тяжелым или вялым (например, грусть); другие могут ассоции-

роваться с пустотой или напряжением в животе (например, чувства

вины, стыда). Для некоторых людей могут быть использованы кар- тинки, к которым относятся “смайлики”, изображение телесности, образующие ассоциации с эмоциями (например, бабочки в животе).

К другим ресурсам, которые могут быть полезными, относятся раз-

даточные материалы по эмоциональной регуляции из диалектиче-

ской поведенческой терапии [ Linehan, 2014] и колесо эмоций.

Способность обозначать эмоцию можно формировать, снача-

ла идентифицируя внутренний опыт, который известен клиенту

(например, ощущение в животе), а затем расширяя его осознание на другие соответствующие внутренние события (например, со- путствующие мысли, чувства, телесные ощущения и побуждения) и, возможно, ситуационные факторы, которые могут предоставить информацию о том, что он чувствует. Это можно описать как сбор

данных, а для молодых клиентов — как детективную работу (т.е.

сбор улик для формирования гипотезы о вероятной эмоции), ко-

торая смещает контекст от избегания/контроля к любопытству.

Навык обозначения эмоций может также формироваться с помо-

щью дневниковых карточек с вариантами ответов. Раздаточный материал 10.1 (в конце этой главы) представляет собой бланк днев-

никовой карточки, на котором можно выбрать подходящий вариант.

Версия, которую вы можете загрузить и использовать в своей работе с клиентами, предоставляется на веб-сайте издателя (ссылка приве-

дена в начале книги).

В дополнение к обозначению эмоций клиентов можно научить за-

мечать разную степень эмоциональной интенсивности и естествен-

ный ритм (подъем или спад) эмоций. При этом терапевт не пред-

полагает, что какой-либо уровень интенсивности “слишком высок”

412 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф

Эмоции — это знаки, которые используются для опи-

сания неопределенной совокупности переживаний и имеют тенденцию группироваться вместе. К ним от- носятся мысли, чувства (телесные ощущения), физио- логические изменения, побуждения и т.д. Одни эмоции вызывают активацию (такие, как волнение или тре- вога), а другие, наоборот, — дезактивацию (такие, как грусть). Какие-то из них вы можете больше ощущать

в груди, а какие-то в животе. Эмоции также различа-

ются по интенсивности, и иногда мы используем раз-

ные слова, чтобы выразить эту разницу интенсивности. Мы можем сказать, что раздражены, если испытываем

низкий уровень гнева, и что мы в ярости, если чувству-

ем гнев на очень высоком уровне. Базовыми эмоциями

являются печаль, радость, гнев, разочарование, страх,

вина, стыд и ревность. Думаю, будет полезно, если мы обозначим это. Ничего что я напишу на доске?

Клиентка. (Соглашается.)

Терапевт. Хорошо, тогда начнем с грусти. На что похожа печаль?

( Выясняет мнение клиента,а затем уточняет.) Да, пе-

чаль часто бывает тяжелой. Вот почему люди говорят

что-то вроде: “На своих плечах я чувствую все бремя мира”. Когда нам грустно, нам может казаться, что мы

как будто волочим ноги по грязи. Мы можем чувство-

вать себя очень уставшими или вялыми. Наш язык тела также часто передает это: мы можем сутулиться или смотреть вниз, когда ощущаем себя таким образом.

Когда нам грустно, у нас часто возникает желание от- страниться, хотя это часто вызывает еще большее чув-

ство печали, потому что мы вдали от людей и вещей,

которые нам небезразличны. Вы можете вспомнить время, когда вам было грустно? Что еще вы замечали?

Клиентка. ( Описывает грусть.)

Терапевт. Иногда люди могут чувствовать себя более толстыми, когда грустят... И это может быть потому, что печаль

414 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф

Терапевт. Ну, мы говорили сначала о вашей работе, а затем —

о том, что вы поправились. Мне интересно, не обнару-

жилось ли для вас чего-нибудь в этом разговоре?..

Клиентка. Я просто заметила ощущения в бедрах.

Терапевт. Вы замечали свои бедра до этого момента?

Клиентка. Хм-м-м... Думаю, что нет.

Терапевт. Интересно, что еще происходило в тот момент? Вы за- метили какую-либо мысль или чувство?.. В то же время или даже до того, как вы обратили внимание на свои

бедра?

Клиентка. ( Ерзает на стуле.)

Терапевт. Я ценю вашу готовность замедлиться и задуматься над своим опытом. Я знаю, что это сложно. { Долгая

пауза.)

Клиентка. Я просто чувствую себя жирной... тяжелой и массивной...

Терапевт. {Замечает слезы.) Я хотел бы понять, может быть, вам грустно... Печаль может ощущаться как тяжесть... и это может вызывать слезы...

Клиентка. Да, наверное... Раньше я этого не замечала.

Терапевт. Может быть, вы так переживаете грусть (в этот момент или может еще когда-нибудь)? Зная, что мы чувству- ем, мы можем выбирать, как реагировать... или не реа- гировать.

Диалог В

Терапевт замечает изменение языка тела и в этот момент форми-

рует эмоциональную осознанность. Помимо обозначения эмоции,

клиентка практикует определение интенсивности эмоции и собы-

тий, которые ее вызывают.

Терапевт. Кажется, что вы сжимаетесь внутрь себя... всасывае- тесь... Интересно, что вы можете чувствовать?

Клиентка. Не знаю. Ничего.

416 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф

рассказать мне чуть больше о том, что для вас важно в этой ситуации... Какой дочерью вы хотели бы быть?

Клиентка. (Описывает.)

Терапевт. А желание спрятаться исходит из стыда... Это тот совет,

который дает стыд... И интересно, полезно ли вам сле-

довать этому побуждению?.. Поможет ли это построить

ту жизнь, к которой вы стремитесь?..

Различение голода/насыщения

Клиенты иногда нуждаются в детальном тренинге, чтобы на- учиться распознавать (или заново усвоить) свои сигналы голода

и сытости по мере восстановления веса и получить возможность от- личать голод/сытость от эмоций. Возможно, потребуется научить клиентов использовать сигналы голода/насыщения, чтобы начать есть до того, как они станут чрезмерно голодны, и прекратить есть, когда они будут удовлетворены (а не слишком сыты). Осознанность в отношении аппетита может быть сформирована с помощью оце-

нивания клиентами чувства голода и сытости до, во время и после

еды (например, по 7-балльной шкале Лайкерта 1 — голод, 7 — чрез-

мерная сытость) с целью проводить больше времени в зонах 3-5

[Craighead, 2006]. Очень важно не выполнять эту работу слишком

рано, так как трудности с распознаванием голода и сытости усугу-

бляются голоданием и иногда необходимо игнорировать сигналы голода/сытости во время восстановления питания (например, че-

ловеку может потребоваться есть, когда он не чувствует голода, или

есть после комфортного насыщения).

Идентификация потребностей, выражаемых чувствами

Чувства имеют адаптивную ценность и служат для сообщения другим и самому себе того, в чем мы нуждаемся. Знание о потреб- ностях, которые выражают наши эмоции (или другие внутренние

переживания), позволяет нам реагировать и приспосабливаться.

Клиенты могут попрактиковаться в этом, задав вопрос “Что я чувствую, и как это говорит мне о том, что мне сейчас нужно?”

418 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф

текстуры или вкусы), но это должно происходить позже в процес-

се лечения, когда НА имеет меньшее влияние. Мы предоставляем сценарий работы терапевта с некоторыми примерами подсказок

для выявления личных предпочтений, а также пример выполнения этого упражнения на сессии (диалог Б).

НА ПРАКТИКЕ

Диалог А

Клиентка. Я спросила свою маму, и она сказала, что я должна пой-

ти на работу, где мне предлагают больше денег. Как вы думаете, что я должна сделать?

Терапевт. Думаю, что интересно, как вы себя чувствуете в этой ситуации... Что вы хотите сделать?

Клиентка. Не знаю. Я просто хочу, чтобы кто-нибудь сказал мне,

как будет лучше.

Терапевт. Это похоже на другие случаи, когда вы действительно чувствовали себя неуверенно и искали ответа у дру- гих людей, пытаясь выяснить, как поступить “пра- вильно”... ( Долгая пауза.) не знаю, а что если не суще- ствует “правильных” действий... И, пытаясь их найти (спрашивая других людей), вы немного застревали

и чувствовали неудовлетворенность жизнью и своими решениями. Я хотел бы посмотреть, сможем ли мы по-

мочь вам узнать, как вы себя чувствуете, что вы хотите или предпочитаете (и в этой, и в других ситуациях).

Сценарий для терапевта (выявление предпочтений)

“Я предлагаю вам попрактиковаться в определении личных пред- почтений. Это то, в чем у вас не так много опыта (из-за НА, следова-

ния правилам и желания соответствовать), и это тот навык, который

можно развить с помощью практики...” “Давайте начнем с некоторых общих сенсорных ощущений (тера-

певт говорит игривым тоном и напоминает, что в этом упражнении не может быть неправильных ответов).