5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

390 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом

Клиенту предлагается обращать внимание на “вну-

тренний трафик”, который включает в себя не толь-

ко мысли, но и другие элементы опыта: то, что можно замечать с помощью пяти органов чувств (например, покалывание в руках, температура кожи, дыхание, проходящее сквозь тело)

Клиенту предлагается наблюдать за этими пере- живаниями по мере того, как они появляются в со- знании (“У меня есть мысль, что X...”, “Я замечаю

покалывание”, “Я замечаю тепло на моей коже и как

поднимается и опускается грудь”, “Я замечаю, как

мои стопы соприкасаются с полом, и звук часов, и я замечаю мысль, что...”) и удерживать эти состо-

яния одновременно и легко, как части опыта

392 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом

Терапевт. Ваш разум действительно не дает вам спуску. Дает вам

список того, что с вами не так. Вы были сцеплены с эти-

ми мыслями?

Клиентка. Да, наверное... Все остальные девушки выглядели рас- слабленными, как будто им весело... Интересно, буду ли я когда-нибудь чувствовать себя так?..

Терапевт. И вот вы пытаетесь общаться... И ваш разум начинает

болтать вам в ухо о том, все ли с вами в порядке... (Са-

дится рядом с клиенткой и играет роль ее разума; буб-

нит о других девушках в комнате, выносит суждения

и предупреждения.) Итак, ваше внимание отвлекается от ситуации... И вы просто вовлекаетесь в этот разговор

со своим разумом. Это противоположно тому, в каком направлении вы хотите двигаться... Вы хотите быть в контакте с людьми.

Клиентка. Это ощущалось таким важным в тот момент.

Терапевт. Да, это может быть захватывающе! Несмотря на то что вы слышали это тысячу раз, он все еще хватает вас за живое. Интересно, можем ли мы немного поиграть с этой мыслью?.. Повзаимодействовать с ней по-ново-

му, чтобы у вас был выбор в этот момент, пойти за эти-

ми мыслями или нет? Вы готовы сыграть?

Клиентка. Хорошо.

Терапевт. Если бы мы собирались наложить эту мысль на мело-

дию... Что-то неожиданное... Что мы можем исполь-

зовать? Может быть, Happy Birthday или что-нибудь

в этом роде?..

Клиентка. { Имитирует мелодию.)

Терапевт. Потрясающе! Давайте споем вместе...

Клиентка. Ух! (Терапевт начинает, а клиентка присоединяется

или просто слушает.)

Терапевт. Что если бы это был рэп, как это могло бы звучать?

394 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом

пример из истории клиентки.) Вы не против, если мы вернемся к мысли “Меня слишком много” и посмотрим на нее как на мысль, которая появляется, когда вы пере-

живаете об отношениях и боитесь их потерять?

Клиентка. Да.

Терапевт. ( Говорит медленно и осознанно, предлагая клиентке за-

крыть глаза.) Сначала давайте просто соприкоснемся с этим опытом, с ощущением того, что вас слишком много: “Меня слишком много”. Услышьте это так же,

как это звучит в вашей голове. Заметьте, как это ощу-

щается в вашем теле. Заметьте любые побуждения, ко-

торые могут возникнуть в вашем теле. { Пауза.) Теперь давайте посмотрим, каково это — замечать это

таким образом:“У меня есть мысль, что меня слишком

много...” Может быть, проговорите это в своей голове несколько раз. ( Пауза.)

А теперь “Я замечаю, что у меня есть мысль, что меня

слишком много”. Проговорите это про себя таким об-

разом... Просто напомните себе, что это — всего лишь

мысль, которая у вас возникла. ( Долгий перерыв.)

Возьмите паузу, чтобы заметить момент возникновения

этой мысли. ( Долгий перерыв.)

Может быть, уделив немного времени, вы заметите, что есть и другие мысли у вас в голове. Другие впечатле-

ния, которые, как эта мысль, похожи на гостей в вашем доме, приходят, может быть, остаются на некоторое время. ( Длительная пауза.)

Может быть, вы заметите звук кондиционера, напри- мер. Может быть, другой звук, позволяя себе быть

вконтакте и с другими аспектами вашего опыта...

Язамечаю звук кондиционера, также я замечаю свою мысль о том, что “Меня слишком много”. Замечайте,

как ваше дыхание движется внутри вашего тела, места,

где дыхание ощущается сильнее, а где — едва заметно...

396 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом

Клиентка. Я думала о том, какая я толстая и уродливая...

Терапевт. Вы не возражаете, если мы запишем эти мысли?

Клиентка. Хорошо.

Терапевт. ( Вручает клиентке карточки для записей и предлагает использовать кавычки.) Итак, у вас появилась мысль “Я

толстая и уродливая”... и что еще?..

Клиентка. Я имею в виду, я даже не знаю, чем я занимаюсь, и я уве-

рена, что мой босс думает, что мне нечего предложить. Я никогда не могу придумать, что сказать... И я не явля- юсь активом (ценностью) для компании... (Продолжа-

ет и продолжает.)

Терапевт. Это знакомые темы...

Клиентка. Да, очень сильно...

Терапевт. Это рука, которую ваш разум протягивает вам в таких

ситуациях. Каждый раз. Даже без особой фантазии.

(Улыбается.) Клиентка. (Улыбается.)

Терапевт. Итак, “Я не знаю, что делаю”... “Мне нечего предло-

жить”...

Клиентка. Да, ну и я думаю, что я глупая.

Терапевт. “Я — глупая”. А это тоже можно записать на карточку?

( Клиентка записывает это на карточку.) Ок, теперь

у нас есть все эти мысли на карточках перед вами.

Каково это — иметь их здесь... вместо того, чтобы вер-

нуться туда? (Жест головой.)

Примечание. Эти стратегии также являются тренировкой наблюдения ди-

намической природы мышления или того, что мысли являются продуктами непрерывного потока умственной деятельности, в частности “Наблюдать, как

они формируются”, “Выравнивать” и “Давать название”.

Клиентка. (Описывает, на что это похоже.)

Терапевт. Теперь, когда они здесь, перед нами... Интересно, смо-

жем ли мы их рассмотреть? { Жестикулирует,как будто

398 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом

взаимодействий, которые могут быть четко не идентифицированы.

Например, у людей с НА ответ на свои эмоциональные и физиче-

ские потребности (например, есть, когда голоден, отдыхать, когда

устал, искать социальной поддержки, когда одинок или расстроен)

может соответствовать тому, чтобы быть слабым, ленивым, нужда-

ющимся, жадным или эгоистичным. В результате клиенты часто

мотивированы избегать такого поведения. Стратегии разделения

могут уменьшить силу этих вербально приписываемых свойств,

чтобы позволить другим элементам опыта осуществлять контроль стимулов. Это включает, например, непосредственно испытывае-

мые преимущества реагирования на различные формы депривации

(например, положительные эффекты кормления организма, когда

он нуждается в питании). Терапевт может также облегчить новые переживания с пищей, питанием или телом, чтобы расширить их психологические функции. Примеры стратегий приведены в разда-

точном материале 9.1 (в конце этой главы); копию можно загрузить

и распечатать для использования в работе с клиентами (ссылка при-

ведена в начале книги).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 7: попрактиковать нахождение внастоящем

моменте

Психотерапевт помогает клиенту практиковать нахождение в на-

стоящем моменте, как описано в диалоге и сценарии ниже. Эта рабо-

та основывается на клинической цели 1, которая учит клиентов от-

личать умственную деятельность от непосредственного опыта (или переживание мира через пять органов чувств). В приведенном ниже диалоге мы возвращаемся к сценарию для терапевта Д (с метафорой

“Вождение на автопилоте”) в клинической цели 1, однако здесь те- рапевт явно стремится сформировать у клиента способность “быть

здесь и сейчас”. Часто эту практику приходится давать медленно

ичастями, учитывая дискомфортные ощущения людей с НА в кон-

такте с сенсорным опытом (в том числе с их собственным дыханием

ит.д.). Более “продвинутая” практика присутствия может включать

всебя более длительный период пребывания в тишине (во время

сессии или вне сессии) или на природе, упражнение с глиной или другими материалами без конечного результата или выполнение