5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

270 ГЛАВА 7. Принятие: позволить нежелательному внутреннему опыту быть

Терапевт. Представьте, что вы пошли к дантисту, и он делал что-

то с вашими зубами, со всеми, кроме больных, так что это было довольно безболезненно. После вы можете

подумать: “Вау! Это был отличный визит!” И да, это

действительно было безболезненно, но также это было бесполезно. Чтобы выполнить эту работу, нам придется

отправиться туда, где все очень чувствительно (или тя-

жело), потому что это будет для вас наиболее полезным. То, что вы будете переживать чувства здесь, на сессии, позволит присутствовать им вне терапии... Но знайте,

что мы будем делать это только с вашего разрешения...

И мы делаем это для того, чтобы вы могли иметь и вы- бирать ту жизнь, которую вы хотите, и это та жизнь,

которая могла бы быть, если бы вы могли быть всецело

“внутри своей кожи” — быть собой и чувствовать весь возникающий опыт... И не потому, что чувствовать сложный опыт — это добродетельно.

Клиентка. ( Выглядит задумчивой.)

Терапевт. Когда мы будем выполнять эту работу [приближаться к чувствам], для меня будет важно получить ваше раз-

решение. Я хочу, чтобы вы знали, что вы можете ска-

зать “Нет” или сказать “Да”, а также менять свое мнение в дальнейшем. Вы также можете сказать мне, когда вы

достигли своего предела или когда нам нужно сбавить

скорость... Я знаю, что иногда вам может казаться, что вы должны смириться с вещами, поэтому я буду следить за этим и иногда прямо спрашивать вас, нормально ли

то, что сейчас происходит. Вопрос будет заключаться

скорее в том, согласны ли вы (в данный момент), а не

хотите ли...

Диалог Б (с метафорой “ Китайские наручники” )

Клиентка описывает дискомфорт из-за неуверенности

Клиентка. Я просто не знаю, что мне делать. Ненавижу это чув-

ство — не знать, что правильно.

272 ГЛАВА 7. Принятие: позволить нежелательному внутреннему опыту быть

Клиентка. Ужасно звучит!

Терапевт. Я вас слышу; это будет сложно. И я понимаю, что ваше- му разуму совсем не понравится то, что я предлагаю...

Любая работа, которую мы делаем, будет осуществлять- ся с вашего разрешения и так медленно, как вы хотите.

Вы задаете темп... И вы можете сказать “да” и изменить

свое мнение. Я буду проверять вас на протяжении всего пути...

Диалог В (с метафорой “ Перетягивание каната с монстром” )

Клиентка описывает свое двойственное отношение к избавлению от НА.

Клиентка. Если я начну есть больше... У меня не будет ничего, что

выделяло бы меня, делало бы меня особенной...Так что,

даже зная, что это вредит моей семье, и как бы делая то шаг вперед, то шаг назад с этими мыслями в своей голове, я пытаюсь понять это.

Терапевт. Это похоже на то, что с одной стороны находитесь “вы”,

а с другой — страх и мысль “Я не могу быть особенной

или интересной другим способом”. Вы перетягивали

этот канат в течение долгого времени, надеясь на побе- ду и зная, что у вас все в порядке и что вы особенная.

[Это важно? Это того стоит?] И НА была частью этого

процесса, помощницей на вашей стороне каната.

Клиентка. ( Согласна.)

Терапевт. Что если ответ состоит в том, чтобы не тянуть сильнее,

а взять и отбросить веревку? И вместе с тем открыть-

ся тому факту, что иногда у вас возникают эти мысли

ичувства, и позволять им быть (но как просто мыслям

ичувствам)... Я полагаю, отпустив веревку, вы почув- ствуете страх... И, возможно, это также освободит вас.

Как если бы вы могли что-то делать руками и ногами

в своей жизни, если бы не застряли в этом перетягива- нии каната?

274 ГЛАВА 7. Принятие: позволить нежелательному внутреннему опыту быть

кое-что — водный поток может вернуть к жизни. Ин- тересно, каково это было бы — разрушить плотину?.. Вернет ли это некоторые вещи к жизни. Может, начнем

с небольшой трещины... Посмотрим, каково это [сде-

лать это], чтобы немного приоткрыться?

Диалог Д

Клиентка говорит о своей дружбе.

Терапевт. Вы сказали мне о том, как важны для вас ваши друзья. И мне приходит в голову, что вы их знаете, но на са- мом деле они не знают вас. Вы как бы прячетесь от них,

не позволяя видеть себя полностью. Вы много делаете для них, но не делитесь собой.

Клиентка. Я хочу их впустить. Но мне страшно... меня это пугает, я не знаю. Когда я говорю это вслух, это звучит глупо,

но, наверное, я боюсь, что я им не понравлюсь...

Терапевт. Значит, вы боитесь, что если вы проявите себя больше,

т.е. станете более открытой и уязвимой, то получите от- каз...

Клиентка. Ага. Это так. Но я знаю, что это отдаляет меня от них,

и мне это не нравится.

Терапевт. Значит, есть одновременно и страх, и что-то значимое

в том, чтобы открыться им?

Клиентка. Да.

Терапевт. То есть, позволив чувству страха быть, создав простран-

ство для физических ощущений в животе или груди

и позволив мысли “Я им не нравлюсь” присутствовать

вкачестве только мысли, вы могли бы открыть возмож-

ность быть ближе к людям, которые вам дороги?..

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 3; научит клиента отличать первичные

(исходные) реакции от вторичных

Терапевт учит клиента отличать эмоциональную боль (т.е. реак- ции, которые мы испытываем в ответ на события как результат того,

276 ГЛАВА 7. Принятие: позволить нежелательному внутреннему опыту быть

представляющий “грусть”, а затем добавляет второй

воображаемый валун, представляющий “глупость”.]

Клиентка. ( Соглашается и рассказывает о своем опыте.)

Терапевт. Интересно, готовы ли вы просто начать отслеживать это: практиковать внимательность к тому, когда у вас есть эмоции, и к тому, когда вы начинаете осуждать или

отвергать эти эмоции как плохие или неправильные?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 4: продолжит формировать принятие нежелательного внутреннего опыта

По мере того как клиенты приобретают большую способность

замечать и позволять чувствам быть на короткое время, терапевт развивает эту практику, формируя готовность позволять более ши- рокий диапазон переживаний в течение более длительного времени и с различной степенью интенсивности (когда это служит личным ценностям клиента). Этот процесс может включать позволение

простого телесного ощущения (например, дыра в животе) или со- гласованной системы реагирования (телесные ощущения, мысли, воспоминания, побуждения), которую можно обозначить как эмо- ции. Например, при формировании принятия тревоги клиент рабо- тает над тем, чтобы допустить ощущение стеснения в груди, круче- ния в кишечнике, мысли “Я все испорчу”, воспоминаний о том, как

он в последний раз “облажался”, побуждения бежать и т.д.

В табл. 7.2 приведено несколько примеров стратегий принятия решений. Мы поощряем клиентов не только разрешать чувства, но

ипо-новому взаимодействовать с ними (способами, которые отлич-

ны от избегания и контроля). Целью является разработка широкого

игибкого репертуара действия при возникновении любых без ис-

ключения мыслей и чувств. Обладая большей способностью допу-

скать внутренние переживания, люди с НА могут глубже познать

себя и лучше удовлетворять свои потребности.

Для многих людей с НА открытие своих чувств (даже таких эле-

ментарных ощущений, как дыхание, проходящее через тело) может оказаться ошеломляющим. Терапевт должен соответствующим

образом контролировать этот опыт: он стремится к тому месту,