5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ
.pdf350 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
Окончание табл.8.1
Ценность
Я хочу быть человеком, который•••
Относится к себе, как к равному, а к своему
телу — с уважением
Является
самодостаточным/
независимым
Берется за трудные вещи
НА ПРАКТИКЕ
Поведение, соответствующее ценности
(целенаправленное действие)
•Перестать извиняться/предупреждать
•Устанавливать границы с другими
•Просить что-то, что мне нужно/чего я хочу в группе, например сказать своему партнеру,
что я хочу пойти на определенный фильм, спек-
такль или в определенный ресторан
•Откликаться на свое чувство голода
•Разрешить себе просто ничего не делать
•Делать перерывы в движении
•Принимать решения, которые поддерживают меня в хорошем состоянии (с едой и отдыхом”
•Сдать экзамен на получение водительских
прав
•Исследовать собственные интересы и возмож-
ности трудоустройства
•Попробовать новую пищу
•Поговорить с соседом
Диалог А
Клиентка. Это действительно важно (для меня) — быть кем-то,
кто является настоящим на самом деле. У меня такое
чувство, что я так долго притворялась — притворялась той, кем не являюсь.
Терапевт. Как бы это выглядело |
жить в соответствии с этой цен- |
ностью подлинности? Если бы я был мухой на стене, что бы я увидел? Что бы вы делали [или делали по-другому]?
Клиентка. (Описывает, как это будет выглядеть )
Терапевт. Я думаю, что это может выглядеть по-разному, когда вы находитесь с друзьями, а не с семьей, на работе или в оди- ночестве... Как будет выглядеть “быть настоящей” в дру- гих ситуациях?
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 351
Диалог Б (выполнение домашнего задания с конкретным намерением руководствоваться ценностями)
Терапевт. Расскажите мне больше о том, как вы устанавливали
границы на этой неделе с вашим боссом.
Клиентка. Это было действительно трудно, но я сделала это.
Терапевт. Фантастика! Появлялись ли те мысли и чувства, кото-
рые вы ожидали?
Клиентка. У меня болел живот.
Терапевт. И часто это приводило к тому, что вы замыкались... На этот раз этого не произошло, вы рассказали о своих ограничениях. Это хорошая работа!
Клиентка. Да, я рада, что сделала это... Я думаю, что могла бы ска-
зать больше.
Терапевт. Похоже, в следующий раз вы захотите практиковаться, делая еще один шаг вперед. И это знакомое чувство, что
вы могли бы (должны были) сделать больше. ( Пауза.)
Интересно, можете ли вы прямо сейчас просто позво-
лить себе это?..
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 7: помочь клиенту использовать ценности для улучшения качества жизни
Ценностно-ориентированная поведенческая активация (т.е. рас- ширение участия в ценностных сферах) может повысить общую жиз-
неспособность клиентов и создать у них чувство мастерства, смысла и цели за пределами НА. Ценностно-ориентированная поведенческая
активация может быть особенно полезна для клиентов с НА, которые не могут участвовать в ценных областях из-за чрезмерного стремле-
ния к достижениям или поведенческого торможения. Клиенту пред-
лагается выбрать область ценностей, которую он считает наиболее важной, и расширить свое участие в ней. Например, если человек находит глубокий смысл в заботе о благополучии животных или природы, он может принять участие в марше или стать волонтером в приюте. Цель состоит в том, чтобы построить жизнь индивида ос-
мысленным образом. Ценностно-ориентированная поведенческая
активация, вероятно, будет психологически сложной задачей, однако
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
352 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
она повышает жизнеспособность и контакт с альтернативными источ- никами вознаграждения (кроме НА). Примеры приведены в табл. 8.2. Раздаточный материал 8.4 (в конце этой главы) представляет собой рабочий лист для руководства клиентами при рассмотрении вопроса о том, как они могли бы расширить свое участие в областях жизни, которые они считают важными. Копия, которую вы можете скачать
и использовать в своей работе с клиентами, размещена на веб-сайте издателя (ссылка приведена в начале книги).
Таблица 8.2. Примеры областей жизни и возможные действия,
ориентированные на ценности, связанные с этими областями
Область |
Действия |
Дружба |
• Пойти на встречу группы |
|
• Написать другу |
|
• Инициировать мероприятия с коллегами |
|
• Позвонить кому-нибудь |
|
• Принять приглашение |
Духовность |
• Посещать место поклонения |
|
• Читать Священное Писание |
|
• Медитировать или молиться |
|
• Проводить время на свежем воздухе |
Быть родителем |
• Планировать особое время с дочерью |
|
• Принимать пищу всей семьей |
|
• Попробовать поиграть в игру сына |
Досуг |
• Совершить медленную прогулку |
|
• Сходить на йогу |
|
• Провести вечер с удовольствием за чтением |
|
• Сходить в кафе |
Проблемы, связанные с прояснением
ценностей и вовлеченностью
Высокий уровень избегания вреда и перфекционизма
Такие черты характера, как высокий уровень избегания вреда и перфекционизм, распространены среди людей с НА и могут пред-
ставлять значительные барьеры для прояснения ценностей. Клиенты могут бояться заботиться о чем-то глубоко (из-за потенциальной
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 3S3
неудачи, потери или другой эмоциональной боли) или испытывать
положительные чувства, такие как жизненная сила или радость. Эти барьеры могут быть устранены с помощью принятия и разделения, а также путем дифференциации процесса (стремление к ценностям) от результата (проиллюстрировано в следующем диалоге).
НА ПРАКТИКЕ
Диалог
Клиентка. Зачем заботиться об отношениях? Никто не захочет
быть со мной. Я никогда не выйду замуж и не заведу
детей.
Терапевт. Эта идея о том, что вы недостаточно хороши (чтобы люди заботились о вас), и это воображаемое будущее
одиночество... Это болезненно... Это мысли и чувства,
которые возникают у вас довольно часто и уже давно...
И они удерживают вас от продолжения отношений, ко-
торые важны для вас. Они мешают вам заботиться (о других) или позволить позаботиться о себе...
Я также задаюсь вопросом, отличается ли оценка отно-
шений от вступления в брак или рождения детей (кото- рые больше похожи на цели)? Например, что это зна-
чит — ценить отношения в каждый момент?.. Каждый момент выбирать быть тем, кто заботится об отношени- ях, кто открывает возможность отношений (заботиться о других и получать заботу от других), с каким-либо
конкретным результатом или без него?..
“Застревание” на конечном результате
Клиентымогут вести себя всоответствиисосвоими ценностями и не
иметь желаемых результатов, т.е. они могут быть уязвимыми и быть
отвергнутыми, они могут постоять за себя и не быть услышанными и они могут бытьболее гибкими на учебе и получить “плохую” оценку.
Важно отделять поведение, соответствующее ценностям, от результа-
тов. Вещи не всегда будут складываться так, как нам нравится, и цель
ценностей не в том, чтобы добиться какого-то определенного отклика
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
354 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
от мира или других; это верность себе и процессу. Подкрепление цен- ностного действия заключается в принятии ценностно-ориентирован- ного действия. Часто, когда мы остаемся верными процессу, результат
“сам собой разумеется”, но это не всегда так.
Если поведение в соответствии с ценностями многократно нака-
зывается в естественной среде клиента, это может означать необхо-
димость внешних изменений (например, изменение группы друзей или близкого партнера; поиск людей, которые придерживаются
аналогичных ценностей или уважают наши ценности) или дефи-
цит навыков, который необходимо устранить (например, трудности установления границ таким образом, чтобы не повредить отношени- ям). Разделение процесса и результата проиллюстрировано в приве-
денном ниже диалоге.
НА ПРАКТИКЕ
Диалог
Клиентка. Я очень старалась. Это просто не сработало. Терапевт. Что вы подразумеваете под “Это просто не сработало”?
Клиентка. Ну, я сказала ему, что это заставило меня чувствовать, и он просто продолжал делать это.
Терапевт. А-а-а, я понимаю, что вы имеете в виду. Это не помог- ло изменить его поведение. Но было ли это правдой для процесса правдой для вас? Говоря ему, вы были тем человеком, которым хотели быть?
Клиентка. Да, была.
Терапевт. Ну вот и все! Это потрясающе! Вы можете только ре-
шить, что вы делаете. Мир или другие люди будут де-
лать то, что они делают, понимаете?
Трудности в различении ценностей и избегания и контроля
Клиенты могут испытывать трудности с различением, когда ве- дут себя так, чтобы руководствоваться ценностями, а не когда их по- ведение мотивировано избеганием и контролем. Поведение, которое
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 355
может выполнять обе функции, дает уникальную возможность практиковать определение мотивов своего поведения. Например,
клиент может решить, соответствует ли его поведение в конкретной
ситуации, например “высказывание о своих предпочтениях относи-
тельно того, куда пойти пообедать”, его ценностям или же оно мо-
тивировано избеганием (еда в безопасном месте). Когда поведение
мотивировано избеганием и контролем, это кажется узким и жест-
ким. С другой стороны, поведение, ориентированное на ценности,
кажется гибким и свободным (хотя и не обязательно “хорошим” или легким). Рис. 7.2 может помочь клиентам заметить разницу.
Слабая или отсутствующая способность говорить от “я” или определять личные предпочтения
Некоторые клиенты могут испытывать трудности с определением
ценностей из-за ограниченного опыта общения с “я” или определе-
ния личных предпочтений. Часто это связано с длительной истори- ей принятия решений, основанных на мнениях или предполагаемых ожиданиях других, или с появлением НА в ключевой период разви-
тия идентичности. Способность говорить от “я” и/или определять
личные предпочтения может быть сформирована во время сессии,
и это описано в главе 10.
Заглядывая вперед
В главе 9 мы сосредоточимся на разделении. Стратегии разделе-
ния помогают индивидам с НА снизить привязанность к содержа- нию умственной деятельности и более полно участвовать в насто-
ящем моменте. Это делает поведение более гибким и динамически согласованным с индивидуальными потребностями и требованиями
ситуации. Эти вмешательства опираются на более раннюю работу по разделению, включая экстернализацию НА (глава 6) и наблюде-
ние за уровнем расстройств пищевого поведения (глава 7).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
356 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
Раздаточный материал 8.1
Упражнение “Формулировка миссии”: определение личных
ценностей
Введение в упражнение
Личные ценности подобны формулировкам миссии. Они представляют собой
видение жизни — руководящие принципы того, что для нас наиболее важно и как мы хотим жить.Это упражнение поможет вам в написании вашей миссии.
Во-первых, что такое миссия? Формулировка миссии — это объединяющее
видение организации.Она служат для того, чтобы донести ценности организа- ции до общественности и отдельных членов организации,с тем чтобы они мог-
ли работать в направлении общей цели или видения.Вот несколько примеров
формулировок миссий популярных организаций.
Уа^рюЯсмшиоя 6 2004 гаду млгослся РолеЫгЫо зшлючасмся в том, чтоды
пуедачтовссть медям, возможность делаться мсфармщаеи ос сделать ммр долее отщ .ттым ос вушмосвя}онлшм. Людос аспользуют, эту сеть} чтады
оставаться на связи A друзьями ос смыл,) знать, что проммлдост, 6 ммре>
а таяже делаться мм, что имеет для нлмс }лаченлсе.
Starbucks
Массия — вдоулсовлять ос вослатььвать челавечссчаи дуч: одоы человею, одна
чолмма ос едок район одновременно. С =0<8<<, ПЛртН1рОМЫ, нашим кофе
ОС HOOUUMOС KMeHmQMU мм, живем ЭМОСМЛС ценностями.
Создание атмосферы ммлл ос сотринастнооти, в которой каждый — же-
ланный ЪОСМЬ.
Оеиствовать смело, бросая вызов существующему полошимо вещей ос наце-
дя новые пути, развития нашей юоммонаи ос друг друга.
Быть в настоящем, об'ъ едопять открытость, дастоинство ос уважение.
Мы дслоем- (кг, что в наоиан сослало, ос несем ответственность }а результа-
ты. Мы движимы производительностью через призму человечности.
Раздаточный материал предоставлен Лизой К. Ханикатт.
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии. Руководство психотерапевта,
Ронда М.Мервин,Ненси Л.Цукер, Келли Г.Уилсон,пер.с англ.,ООО"Диалектика",2022 г.Разрешение
на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного использования или использования с индивидуальными клиентами.
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 357
Раздаточный материал 8. J (продолжение)
Life Is Good,T-Shirt Company
Миша — pocapocwьрйнмнл салу оатимм мл. |
|
|
|
|
|||||||
%аум> |
HI |
адсальна. Жа}нь |
Кб |
3 млммы. Жа нь |
сорожа. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
^} |
) |
|
|
|
|||
Мы (ки)аж это, кхпда бурим, |
в^это. У каждого а$ нас соль hidof : cocfcdowuyoomt |
||||||||||
Ыкно энсргаю на арснлтшЛамс ила 8о можло<жлы, |
|
|
на сТннмо |
||||||||
нродэцмлис ила u>vp$owojvawMA, на рум&^нилн. |
|
|
|
||||||||
Мы можем ьо&ормтъ о |
том, л/то Кб так б жаром (шс ЬольиммошЛо с/рсдшд |
||||||||||
Moocohoa |
aHXpofM , |
) |
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
04A oa |
, ила кумлтмЬароЬать то, 'two нроЛилыю о микром То, |
||||||||||
на ном мы фокусорусмел |
, |
|
. |
|
Life |
|
ОшЛ разде- |
||||
|
рашом Вам ноысмсу сооди штЛо |
ly |
|||||||||
ляем одну простую одъеданмои^ун мллссаю: расаролтранямь^ |
|
|
|||||||||
силу олтама^ма. |
|||||||||||
После прочтения этих утверждений становится понятно,о чем заботится каждая из организаций и какие ценности определяют ее взаимодействие.Формулиров- ки миссии для отдельного человека могут служить той же цели.
•Обеспечить направление в выборе в повседневной жизни
•Поощрять сосредоточенность на личных ценностях
•Определить жизненные"цели", которые согласуются с нашим видением того, что яв-
ляется наиболее важным
•Привести к переменам,указывая,когда мы ведем себя таким образом,который не со- ответствует нашим ценностям
Ниже представлены три шага для определения собственной миссии.
Шаг 1:мозговой штурм
Процесс мозгового штурма — это то, что нельзя торопить,поэтому не спешите
думать о том, что вас мотивирует и вдохновляет. Позвольте себе быть творче-
ским и всеохватывающим, не судите преждевременно ни о какой идее. Ниже
приводится несколько видов мозгового штурма.
Обзор формулировки миссии. Определите организации, которые вы уважаете,
и найдите их миссии.Определите темы,на которые они говорят с вами.
Обдумывание основных вопросов.Задайте себе несколько основных вопросов и запишите все, что приходит на ум.
Какие роли важны для меня в моей жизни (сын, друг,студент, работник)?
Чем я увлечен?
Что для меня самое трудное, и говорит ли это мне что-нибудь о том, что меня
больше всего волнует?
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
358 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
Раздаточный материал 8.1 (окончание)
Коллекция цитат. Просмотрите некоторые известные цитаты и запишите те из
них,которые вас вдохновляют.Что в этих цитатах действительно трогает вас? Яв- ляются ли они вдохновляющими, юмористическими и т.д.? Знаете ли вы что-ни-
будь об авторе этой цитаты? Иногда знакомство с автором цитаты и получение дополнительной информации о его жизни может быть весьма вдохновляющим!
Музыкальный марафон.Подумайте о некоторых из ваших любимых песен и тек-
стов,которые вас привлекают.Подумайте о том, почему эти песни являются од-
ними из самых трогательных для вас. О чем для вас каждая песня? Есть ли в них тема, которая вам близка? Все ли песни очень разные, или у них много общего?
Что они заставляют вас чувствовать, когда вы их слушаете?
Вдохновляющие люди.Составьте список по крайней мере из пяти человек, ко-
торыми вы восхищаетесь. Было бы лучше, если бы это были люди, которых вы
хорошо знаете. Запишите каждого человека, а затем перечислите столько его личных качеств (как положительных, так и отрицательных), сколько сможете.
Теперь просмотрите список и подумайте о качествах, которые вы написали. Сколько их, какими качествами вы хотели бы обладать? Почему?
Попытайтесь описать качества, которые являются не врожденными, а выбран- ными.
Шаг 2:набросайте черновик
Теперь пришло время начать облекать вашу миссию в слова. Поразмышляйте над четырьмя целями формулировки миссии.Начните формулировать миссию,
которая отражает ваше видение вашей жизни и то, что для вас важнее всего.
Шаг 3:сделайте это своим
Теперь,когда вы нашли время, чтобы набросать"слова"своей миссии,подумай- те о том, как вы хотели бы ее отобразить. В конце концов, цель формулировки миссии — сделать ее видимой для вас как руководство.Вы можете решить его
распечатать, используя несколько причудливых шрифтов, или сделать его гра-
фическим изображением или картиной, которая интерпретирует ваши слова.
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 359
Раздаточный материал 8.2
Дневниковая карточка для отслеживания ценностноориентированных действий
Инструкция. Определите важную для себя ценность, на которой вы хотели
бы сосредоточиться на этой неделе. Подумайте об этой ценности и о том, что она для вас значит.Перечислите некоторые примеры действий, которые вы бы
предприняли, если бы действовали в соответствии с этой ценностью в своей
повседневной жизни. Затем проследите на неделе за этим. Каждый день оцени-
вайте согласованность своих действий с вашей ценностью и делайте некоторые
заметки о действиях, которые вы предприняли и которые были согласованы с ценностью,или как вариант — о мыслях/чувствах, которые сбили вас с пути.
Моя избранная ценность |
Примеры действий, |
|
согласующихся с моей ценностью |
Еженедельное отслеживание
День |
Уровень |
Заметки |
О — сбился с пути (мои действия были
несовместимы с моей ценностью)
10 — на пути (мои
действия были
согласованы с моей ценностью)
Воскресенье
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии.Руководство психотерапевта,
Ронда М. Мервин,Ненси Л. Цукер,Келли Г.Уилсон, пер. с англ., ООО "Диалектика", 2022. Разрешение
на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного
использования или использования с индивидуальными клиентами.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/