5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Терапия_принятия_иответственности_при_НЕРВНОЙ_АНОРЕКСИИ

330 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

Вход через боль

Клиенты могут сообщать о том, что болезненно, но не о том, что

значимо или что они ценят. Терапевт может работать в обратном на-

правлении от боли, чтобы определить, что важно для клиента. Боль и ценности часто взаимосвязаны и даже могут быть “двумя сторо- нами одной медали” (т.е. наши худшие страхи могут также отражать то, что для нас наиболее важно).

НА ПРАКТИКЕ

Сценарий для терапевта

“Мы много говорили о страхе быть отвергнутым... И мне интерес-

но, говорит ли это, с другой стороны, о том, что для вас важно (или

что вы цените)?.. Подобно болевым сигналам “Эй, здесь есть что-то

важное. Что-то, о чем ты заботишься”... ( Долгая пауза.) Скажите,

если, например, отвержение причиняет вам боль, это потому что для вас важно быть с другими людьми. Так может быть?”

Диалог

Клиентка рассказывает об инциденте, в котором она резко разго- варивала со своим мужем.

Клиентка. Я просто чувствую себя такой виноватой [за то, что ска-

зала мужу]. В этом не было необходимости... Он просто

пытался помочь.

Терапевт. Интересно, может ли быть что-то важное в этом чувстве

вины? Что, хотя это и болезненно, оно сообщает что-то

действительно полезное о ваших ценностях... кем бы вы хотели быть в отношениях с людьми, которых любите,

даже когда (или особенно когда) это трудно?..

Идентификация моментов с эмоциональным напряжением

Клиентам может быть предложено просмотреть последние дни

или недели в поисках моментов (помимо еды и веса), которые были

эмоционально заряжены, как показано в следующем сценарии. Эти

332 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

Клиентка. Да, я просто была в игре. ( Описывает это.)

Терапевт. Полностью в тот момент, похоже... Быть в состоянии вот так присутствовать в моменте... Это важно для вас?

Клиентка. Да, раньше я была такой... Приблизительно в третьем

классе все начало меняться. Я так много думала о том, хорошо ли я справляюсь с делами и что я могла бы сде- лать лучше...

Терапевт. Вы хотели бы найти свой путь назад к настоящему

моменту? Стать не настолько захваченной (или запу-

танной) страхами, как вы выглядите?.. Здесь. Сейчас...

Мы можем поработать для этого. Я бы с удовольстви- ем поработал с этим, чтобы вы могли быть более полно в моментах своей жизни...

Изучение воспоминаний,связывающих вес и счастье

Клиенты могут описать время в прошлом, когда они были счаст- ливы, и соотнести это счастье со своим весом в то время: “Я чувствую себя лучше всего при 47 килограммах. Когда мой вес был 47, все было замечательно”. Терапевт может помочь клиенту определить

другие вещи, которые были другими в то время. Часто люди были

также более заняты жизнью (и тем, что имело для них значение).

Идентификация того, что человек делал по-другому, может облег-

чить создание ценностей. Этот подход проиллюстрирован в приве-

денном ниже диалоге.

НА ПРАКТИКЕ

Диалог

Клиентка. Если бы я только могла вернуться к 47... Тогда я чув- ствовала себя прекрасно.

Терапевт. Что еще происходило в то время? Кто вас окружал, что

вы делали?

Клиентка. (|Описывает полную вовлеченность в жизнь.)

Терапевт. Ух ты! Звучит заманчиво. Похоже, вы действительно

делали то, что для вас важно. Я знаю, что это чувство,

334 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

Вы упомянули, что у вашей тети есть ферма и лошади,

верно? Как вы думаете, может быть, в течение следую-

щей недели вы сможете провести там какое-то время, просто чтобы посмотреть, на что это похоже? Посмо- трите, есть ли в этом что-то важное для вас?

Примерка ценностей

Клиентов с НА можно попросить “примерить на себя ценность”, чтобы получить лучшее представление о себе и о том, что прино- сит личный смысл. Это особенно полезно для клиентов, которые

идентифицируют ценности, но не знают, являются ли их ценности подлинными (т.е. являются их личными; отражают то, что действи- тельно важно для них). Клиенту предлагается занять определенную позицию или “вести себя так, как будто”, а затем использовать свой

непосредственный опыт в качестве данных. Барометр — это не то,

приятно ли вести себя определенным образом, а то, воспринимается ли это как жизненно важное или значимое. Этот подход представлен в сценарии ниже с использованием метафоры.

НА ПРАКТИКЕ

Сценарий для терапевта (с метафорой “Новая пара обуви”)

“Примерять ценность — это все равно что покупать новую пару туфель. Мы должны сначала надеть их, немного походить в них...

Испытать, каково это — иметь их на ногах, прежде чем решить, под- ходят ли они нам... Стоит ли их покупать”.

“Интересно, сможете ли вы сделать это с помощью [Х-ценности]. Примерьте ее... Посмотрите, каково это — вести себя в соответствии

с этой ценностью... Посмотрите, подходит ли это вам. Вы не обязуе- тесь покупать это, просто пробуйте. Вы готовы дать ей шанс?”

Воображая, что никто не знает

Люди с НА часто ведут себя так, что, по их мнению, должно со-

ответствовать ожиданиям других. В некоторых ситуациях клиенту может быть ясно, что его поведение несовместимо с его ценностя-

ми, но он подавляет эти идеи из-за боязни разочаровать других или

336 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

возрасте... Мои родители пытаются мне помочь п о -

говорить со мной о том, что делать. И я ценю это, но

я также ошеломлена. Я запланировала на следующие несколько лет курсы... и... Я просто должна пройти че-

рез это.

Терапевт. Итак, на этом острове... Как вы думаете, вы сделали бы

такой же выбор?

Клиентка. Ну, мне неловко говорить об этом, но я думаю, что мне

было бы интереснее писать... Но я знаю, что это обеспо- коит моих родителей... И они, вероятно, правы в любом случае.

Терапевт. Интересно, можем ли мы разобраться в том, что вас за-

ботит в писательстве? Что в этом важно или привлека-

тельно?.. Там может быть какая-то ценность — то, что полностью принадлежит вам.

Упражнение “Формулировка миссии”

Формулировка миссии — это полезная метафора для определе-

ния ценностей. Формулировки миссии составляются организация- ми и представляют собой объединяющее видение того, что является наиболее важным для каждого члена организации. Как и ценности,

формулировки миссии разрабатываются лично (в данном случае организацией) и ориентированы на процесс (на то, к чему они стре- мятся). Формулировки миссии могут быть более знакомы клиентам,

чем “ценности”, и примеры могут быть легко найдены в Интернете.

Упражнение “Формулировка миссии” (раздаточный материал 8.1

в конце этой главы) — это домашнее задание, которое может помочь

людям с НА определить свои ценности. Это упражнение может быть использовано в любое время в лечении, но может быть осо-

бенно полезно, когда клиенты находятся на ранней стадии развития

идентичности или в переходном периоде жизни (например, посту-

пление в колледж и развод) или переходят от НА к более гибкому образу жизни. Копия раздаточного материала 8.1, который вы мо-

жете скачать и использовать в своей работе с клиентами, размещена на веб-сайте издателя (ссылка приведена в начале книги).

338 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

Изменение рутины для увеличения

возможности контакта со смыслом

Люди с НА, как правило, заторможены в поведении и следуют за- веденному порядку. В результате у них отсутствует поведенческая изменчивость, и поэтому у них меньше возможностей контактиро-

вать с тем, что может быть значимым, и у них может не быть ни- каких новых идей о своей жизни или о том, чего они могут хотеть.

Терапевт может облегчить поиск ценностей, помогая клиенту вне-

сти разнообразие в свою повседневную жизнь.

Например, клиенту может быть предложено внести небольшие изменения в распорядок дня, выбрать другой маршрут на учебу или в офис или читать в комнате отдыха, а не в своей машине. Это может также включать предоставление небольшого количества неструкту-

рированного (или “свободного”) времени. Важно иметь в виду, что

эти типы изменений будут чрезвычайно сложными для многих кли- ентов с НА, и готовность сделать что-то, чтобы помочь прояснить

ценности, облегчается принятием.

НА ПРАКТИКЕ

Сценарий для терапевта

“Мне кажется, что, делая одно и то же каждый день, вы можете сделать менее вероятным, что вы будете контактировать с вещами,

которые имеют значение. Немного меняя вещи, вы можете стол-

кнуться с чем-то, что улучшает вашу жизнь (или улучшило бы вашу жизнь, если бы у вас было больше этого, например взаимодействия

с людьми). Возможно, у вас также появятся новые идеи о том, что может иметь для вас значение. Вы сможете представить себе то, что не можете представить сейчас (потому что все всегда одно и то же,

и поэтому ваш ум тоже следует одному и тому же шаблону). Если вы хотите, мы можем проанализировать ваш обычный день и найти, где

вы могли бы сделать что-то немного по-другому. Может быть, одно маленькое изменение...”