5 курс / Госпитальная педиатрия / Практическое_руководство_по_детским_болезням_Том_1_Под_ред_В_Ф_Коколиной

рация кожи мочой и калом. При легкой степени опрелости достаточно припуд­ ривания присыпкой, содержащей тальк, окись цинка, дерматол и др., после чего смазать стерильным растительным маслом. В более тяжелых случаях возможно применение водной или масляной цинковой взвести со смазыванием 1 - 3 % ра­ створом азотнокислого серебра или анилиновыми красителями.

Потница - занимает первое место по частоте из органических заболева­ ний потовых желез и связана с гипергидрозом. Заболевание возникает при внезапном обильном потоотделении в особенности у более упитанных, пас­ тозных детей грудного возраста. При ней развивается сыпь, состоящая из сгруппированных или рассеянных милиарных множественных пузырьков или ксеропапул, расположенных в роговом слое. Кожа, как правило, под элемен­ тами, вокруг них не носит никаких признаков воспаления. Причина появле­ ния высыпаний связана с перегреванием ребенка при высокой комнатной температуре, при использовании нерациональной одежды и чрезмерного за ­ кутывания, при сильной жаре в летнее время. Перегревание приводит к ги­ перфункции эккринных потовых желез и расширению устьев этих желез и кровеносных сосудов вокруг них. В силу этого механизма развития, потницу нельзя отнести к заболеваниям, она стоит ближе к физиологическому состо­ янию, представляя собой своеобразную реакцию организма на перегрева­ ние. Лечение - обычные гигиенические приемы, ванны с марганцовокислым калием с последующими индифферентными присыпками быстро дают выра­ женный клинический эффект.

Склередема - своеобразная форма отека, характеризующаяся значительным уплотнением пораженных тканей, развивается на 2 -4 день жизни. Чаще стра­ дают недоношенные и слабые новорожденные, хотя может наблюдаться забо­ левание и у здоровых детей. Клинические проявления характеризуются появ­ лением тестоватости кожи и подкожной основы, которые быстро становятся плотными на ощупь. Кожа холодная, бледная с цианотичным оттенком, иногда покрыта петехиями. При прогрессировании заболевания поражается все тело ребенка, включая подошвы и ладони. Лечение - тщательное, осторожное со­ гревание ребенка путем помещения его в кувез, обкладывания грелками, теп­ лые ванны. Гемотрансфузии по 2 5 -3 0 мл через день. Профилактика - исключе­ ние любых факторов, вызывающих охлаждение ребенка.

Склерема - тяжелое заболевание, встречается исключительно у слабых не­ доношенных, дистрофичных, обезвоженных детей. Чаще проявляется на 3 -4 день жизни, когда в области икроножных мышц, лица, а в более тяжелых случа­ ях на бедрах, ягодицах, верхних конечностях и туловище появляется диффуз­ ное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. Кожа отличается выраженной бледностью с цианотичным оттенком, холодна на ощупь, не собирается в склад­ ку. Лицо маскообразное, подвижность суставов ограничена, они находятся в состоянии гипертензии. Подошвы, ладони, мошонка и наружные гениталии ос­

430 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

таются свободными от поражения. Прогноз при склереме очень серьезен, час­ то заканчивается летально. Лечение целесообразно назначение кортикостеро­ идов внутрь по 1 -2 мг/кг массы до наступления клинического эффекта. Кроме этого, важными остаются согревающие процедуры, осторожный поглаживаю­ щий массаж, гемотрансфузии.

Телеангиэктазии - пятна или полосы неправильной формы, различной ве­ личины, локализующиеся в области лба, затылка на границе с волосистой час­ тью головы, в области надбровных дуг, верхней губы. Эти эффлоресценции на­ блюдаются почти у 5 0 % новорожденных и появляются за счет расширения кро­ веносных сосудов кожи. Лечению таких детей подвергать не следует, так как эти телеангиэктазии проходят самостоятельно через 1-1,5 года.

ПИОДЕРМИИ

Наиболее часто встречающиеся инфекционные процессы кожи - пиодермиты. Гнойные воспаления кожи могут возникать под влиянием многих и различ­ ных агентов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, кишечной палоч­ ки, вульгарного протея, сибиреязвенной палочки и др.). Они возникают как первично, так и вторично в качестве ослож нений других болезней, чаще нейродерматозов.

Уже в первые часы после рождения ребенка начинается активное заселение его кожи и слизистых различными микроорганизмами, преимущественно ста­ филококками. Однако, наличие даже патогенных кокков на коже не всегда вы­ зывает заболевание. Это связано с тем, что патогенность населяющих кожу воз­ будителей не является постоянным фактором, а обусловливается их изменчи­ востью, рядом их биологических свойств (выделением экзотоксинов, способностью образовывать гемолизины, дерматонекротизирующие продукты, плазмокоагулазу, фибринолизин). Кроме того, важным в патогенезе является состояние макроорганизма, его защитных механизмов, водно-липидной ман­ тии, специфических и неспецифических иммунных факторов, массивность ин­ фицирования, наличие входные ворот, функциональная активность эндокрин­ ной, центральной нервной системы и др.

Классификация пиодермитов построена по этиологическому принципу. Она проста и очень удобна, так как позволяет клинически поставить этиологичес­ кий диагноз.

Стафилодермии клинически характеризуются появлением пустул, располо­ женных в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, имеющих полушаровидную или коническую форму, толстую покрышку, пронизанную во­ лосом, полость элемента заполнена густым желто-зеленым гноем.

При стрептодермиях первичным морфологическим элементом является флик­ тена. Это вялый пузырь, заполненный серозно-гнойным содержимым, распо­ лагающийся внутри эпидермиса с тонкой и дряблой покрышкой.

Единственным исключением из этого является период новорожденное™, ког­ да стафилодермии проявляются поверхностными пузырями не связанными с волосяным фолликулом и потовыми железами.

Стафилодермии новорожденных

Везикулопустулез (перипорит) -характеризуется возникновением гнойнич­ ков величиной с булавочную головку, бело-желтого цвета, окруженных крас­ ным венчиком. Это наиболее частое стафилококковое поражение кожи у де­ тей. Прогноз, как правило, благоприятный, но у ослабленных детей перипорит может явиться основанием для развития более тяжелых стафилококковых по­ ражений.

Множественные абсцессы (псевдофурункулез). Заболевание чаще встреча­ ется у детей первых месяцев жизни. Заболевание обычно возникает одновре­ менно с перипоритом. Локализуются высыпания главным образом в области затылка, спины, ягодиц, там, где существуют условия для усиленной потливости и мацерации. Высыпания начинаются с пустул, величиной с булавочную голов­ ку, иногда больше, окруженных красной каемкой. В основе пустул образуется инфильтрат в виде полусферического образования, расположенного глубоко в коже. Над многими из этих узелков пустулы не видно, а кожа имеет сиренева­ то-красную окраску. Количество элементов различно - от единичных до десят­ ков и сотен. Вначале они плотной консистенции, затем размягчаются и флюк­ туируют. При вскрытии абсцессов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. В отличие от фурункула отсутствует характерный некротический стер­ жень. После разрешения элементов сохраняются рубчики.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - пиококковый пемфигоид, пред­ ставляет собой одно из наиболее злокачественных заболеваний кожи. Эпиде­ мическая пузырчатка новорожденных обычно возникает на 3 - 6 день жизни ребенка. Заболевание начинается появлением вялых пузырей (фликтен) вели­ чиной от горошины до лесного ореха. Серозное содержимое быстро меняется на гнойное. Фликтены обычно окружены слабо выраженным воспалительным венчиком. Количество элементов варьирует от единичных до многих десятков. Период высыпания пузырей длится 2 -3 нед. Локализация высыпаний - живот, конечности, спина, кожные складки, редко ладони и подошвы. У большинства больных страдает общее состояние, повышается температура тела до 38 град. В крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уве­ личение СОЭ. Заболевание протекает, как правило, с осложнениями - омфалит, молочница, отит, гнойный конъюнктивит, пневмония и др. Пиококковый пем­ фигоид весьма контагиозен - возникнув в палате новорожденных, он может поражать многих здоровых детей. Передача инфекции происходит через руки обслуживающего персонала, через белье и другие предметы ухода. Поэтому больные должны быстро быть изолированы в индивидуальный бокс.

Эксфолиативный дерматит Риттера является наиболее тяжелой формой стафилодермий новорожденных. Первые признаки болезни начинаются, как правило, с возникновения гиперемии и мацерации кожи в области пупка или около рта. Затем на различных участках кожи возникают вялые пузыри на фоне гиперемированной кожи. Отмечается отслойка эпидермиса и образование эро­ зий больших размеров. Симптом Никольского резко положительный. При лег­ ком потирании эпидермис отслаивается на большом расстоянии. Ребенок име­ ет вид обваренного кипятком. Состояние таких больных тяжелое. Температура тела достигает 4 0 -4 1 град., изменяется гемограмма в виде повышенного коли­ чества лейкоцитов, гипохромной анемии, сдвига лейкоцитарной формулы, уве­ личения СОЭ. Часто возникают различные осложнения (кандидоз слизистых оболочек, пневмония, флегмоны и абсцессы, отиты, гнойные конъюнктивиты, очаговые нефриты или пиурии). При тяжелом и осложненном течении велика возможность наступления летального исхода.

Лечение должно быть как можно более ранним, комплексным и интенсив­ ным. Терапия должна быть направлена на борьбу с возбудителем, повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений. Начать необходи­ мо с особого ухода за больными, применения стерильного белья, питания боль­ ного. Из медикаментозных препаратов на первом месте находятся антибиоти­ ки с учетом чувствительности к ним выделенных штаммов стафилококков. Ан­ тибиотики вводят внутримышечно в 3 - 4 приема. Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от общего состояния и переноси­ мости препарата. Кроме того, необходимо назначать иммунокоррегирующие препараты, такие как гаммаглобулин, полиглобулин, стафилококковый гаммаглобулин и др. Гемотрансфузии включают в себя одногруппную кровь, гемодез, альбумин, плазму, полигшЬкин, 2 0 % раствор глюкозы. Наружная терапия долж­ на быть щадящей и антибактериальной, включающая водные растворы анили­ новых красителей, при наличии пузырей и пустул элементы вскрывают стериль­ ной иглой, а затем смазывают.

Удетей старшего возраста наблюдаются те же формы стафилодермий, что и

увзрослых и делятся на поверхностные и глубокие.

Остиофолликулит - начальный элемент всех стафилодермий, но может су­ ществовать и как самостоятельная нозологическая форма. В устье фолликулов появляется пустула, величина которой колеблется от булавочной головки до чечевицы. Она полушаровидной формы, пронизана волосом. Гнойный экссудат ссыхаясь образует желтую корочку. При вскрытии пустулы выделяется капля густого гноя и образуется поверхностная эрозия. Эти пустулы могут быть еди­ ничными и множественными.

Фолликулит - острое гнойное воспаление фолликула волоса, напоминаю­ щее своим видом остиофолликулит, но проникает в более глубокие слои. По­ этому после разрешения может быть или эрозия, а при более глубоком пораже­

нии язвочка с исходом в точечный рубец. При этом разрушается и не восста­ навливается волосяной мешочек.

Глубокие стафилодермии

Фурункул - острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной желе­ зы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Начинается, как правило, с фол­ ликулита или остиофолликулита, но на этом развитие не заканчивается - инфек­ ция проникает в более глубокие слои. Величина инфильтрата зависит от реактив­ ности тканей организма. Особую опасность представляют фурункулы при локализации в области головы, так как это может привести к развитию сепсиса и тромбоза поверхностных и глубоких вен, имеющих прямые анастомозы с синусом мозга. При возникновении фурункула на туловище, конечностях нередко развива­ ются лимфангаиты, лимфадениты, повышается температура тела, отмечается недо­ могание, имеется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ и др. Явления интоксикации.

Карбункул - возникает в результате одновременного поражения многих ря­ дом расположенных фолликулов, когда инфильтрат захватывает кожу и подкож­ ную клетчатку с последующим отторжением некротически измененной ткани. Кар­ бункул протекает, как правило, с резким нарушением общего состояния и закан­ чивается отторжением большого количества некротических масс, после чего образуется глубокая язва, дно которой выполняют фасции. Эта глубокая язва по­ степенно выполняется грануляциями и заживает обширным втянутым рубцом.

Гидраденит - встречается у детей в период полового созревания. Локализу­ ется в местах нахождения апокриновых потовых желез (подмышечные области, лобок, вокруг соска молочных желез). Это болезненные инфильтраты, в центре которых быстро образуются флюктуации. После вскрытия выделяется сливокобразный гной. Лечение - общее лечение (см. ниже).Наружное лечение. Ихтиоло­ вые лепешки из чистого ихтиола накладываются на невскрывшийся фурункул. После вскрытия применяют различные гипертонические растворы и мази. При­ менение согревающих компрессов, так же, как и мытье в ванне, запрещено.

Стрептодермии

Стрептококк обычно не поражает сально-волосяные фолликулы и потовые железы. Стрептококковая инфекция на коже очень легко переносится с места на место, передается от человека к человеку и может носить эпидемический харак­ тер. Входными воротами для стрептококков являются случайные царапины, тре­ щины, расчесы и другие незначительные повреждения целостности эпидермиса.

Стрептококковое импетиго является самой частой формой стрептодермии у детей. Возбудитель передается через одежду, белье, полотенце, игрушки, ин­ фицированные руки. Заболевание начинается с появления небольшого крас­ ного пятна, на котором спустя несколько часов возникает маленький едва выс­ тупающий над поверхностью кожи, не напряженный, скоропроходящий пузы­

434 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

рек или более крупный пузырь - фликтена, наполненная серозным или сероз- но-гнойным содержимым. Путем аутоинокуляции количество фликтен быстро увеличивается. Одновременно со свежими элементами видны эрозии и толстые серо-желтые корки, после отпадения которых остается нестойкая эритема. Руб­ цов и атрофии нет. Излюбленная локализация - лицо, кисти.

Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют вульгарным импе­ тиго. В зависимости от локализации патологического процесса, а иногда и от общего состояния больного ребенка различают несколько клинических раз­ новидностей стрептококкового импетиго.

Пузырное (буллезное) импетиго. При этой форме импетиго наблюдается мно­ жество напряженных, а иногда и вялых пузырей, наполненных серозно-мутно- ватым содержимым. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии и тон­ кие листовидные корочки.

Щелевидное импетиго (угловой стоматит, заеда). Характеризуется появ­ лением быстро вскрывающихся фликтен, локализующихся в углах рта или, реже, у наружного угла глазной щели, или у основания ноздрей с образованием не­ глубоких щелевидных линейных трещин и эрозий.

Поверхностный панариций (турниоль) развивается вследствие инфицирова­ ния ногтевых валиков стрептококками. В этой области пальцев кистей на фоне воспалительных явлений возникают быстро вскрывающиеся пузыри с последу­ ющим образованием эрозий. Субъективно поражение вызывает болезненность.

Интертригинозная стрептодермия характеризуется резко отграниченной от здоровой кожи гиперемией, иногда незначительным мокнутием на соприка­ сающихся поверхностях крупных кожных складок. По периферии очага можно видеть отсевы пиококковых элементов. Одним из частых проявлений интертригинозной стрептодермии является стрептодермия заушных складок, прояв­ ляющаяся краснотой, мокнутием и линейными трещинами. Такая форма стреп­ тодермии чаще возникает у детей с паратрофией, повышенной потливостью, избыточной массой тела, сахарным диабетом.

Эритемато-сквамозная стрептодермия. Характеризуется легким отрубевидным шелушением на фоне слабо выраженной красноты. После лечения пятна отшелу­ шиваются, становясь светлыми, а кожа вокруг них становится более темной.

Папуло-эрозивная стрептодермия (сифилоподобное папулезное импетиго) возникает у детей грудного возраста, нередко в период новорожденности и характеризуется своеобразным поражением области ягодиц и задней поверх­ ности бедер в виде папул, плотноватых на ощупь, синюшно-красного цвета, раз­ мером от чечевичного зерна до горошины. Эти элементы быстро эрозируются и покрываются корочкой. Характерен периферический рост сыпи и наличие вок­ руг папулезных элементов островоспалительных явлений.

Вульгарнаяэктима относится к глубоким язвенным формам стрептодермии. За­ болеванию способствует снижение общей реактивности организма ребенка вслед­

ствие перенесенных инфекций (корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш, кишечные инфекции), а также тяжелых болезней крови, обменных заболеваниях, гиповитаминозах, сахарном диабете и др. Вульгарная эктима в грудном возрасте встречает­ ся редко,преимущественноуослабленныхдетей. Начинается заболевание, как пра­ вило, с нижних конечностей, ягодиц, туловища. Вначале образуется пустула, затем она вскрывается и эрозия быстро превращается в язву, заполненную гнойным со­ держимым, которое ссыхаясь образует коричневатые корки. В течение нескольких недель язва очищается от гноя и на ее месте образуется рубец.

Лечение больных стрептостафилодермий. При тяжелых формах стрептостафилодермии, сопровождающихся высокой температурой тела, выраженным нарушением общего состояния, лейкоцитозом, увеличением СОЭ общее лече­ ние должно состоять из назначения антибактериальной терапии, включающей антибиотики и сульфамиламиды, гаммаглобулина, иммуномодуляторов, витамин­ ных комплексов, физиотерапевтических процедур и наружного лечения, вклю­ чающего вскрытие пузырей и пустул и смазывание 2 -3 раза в сутки антибакте­ риальными растворами.

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯКОЖИ

Большая часть вирусных заболеваний кожи встречается именно в детском возрасте, во все периоды детства. К ним относят: пузырьковый лишай, опоясы­ вающий лишай, бородавки, остроконечные кондиломы,заразительный моллюск.

Пузырьковый лишай или простой герпес вызывается вирусом простого гер­ песа. Он имеет сродство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани. Харак­ теризуется появлением группы пузырьков величиной с булавочную головку, рас­ положенных на гиперемированной, отечной коже. Локализуется, как правило, на лице, в окружности рта, носовых отверстий, половых органов. Из субъектив­ ных ощущений превалирует жжение. После вскрытия пузырьков образуются эрозии с мелкофистончатыми краями.

Опоясывающий лишай. Характеризуется сгруппированными пузырьками на остро-отечном воспалительном фоне, но значительно большим количеством оча­ гов поражения и располагаются они по ходу нерва, иннервирующего зону по­ ражения. Субъективно - ощущение жжения и боли, но у маленьких детей боль может отсутствовать. В течение 2 -5 дней могут появляться новые группы эффлоресценций. Страдает общее состояние, температура тела достигает 3 8 -39 гра- д.Излюбленная локализация - туловище и лицо, возможно поражение рогови­ цы, приводящее к кератиту с последующей потерей или снижением зрения.

Лечение и профилактика. Наиболее эффективным средством в настоящее время является Зовиракс (ацикловир). Препарат обладает уникальной способ­ ностью подавлять размножение вируса простого герпеса 1 и 2 типа, вируса опо­ ясывающего лишая. Доза - детям старше 2-х лет внутрь по 0,2x5 р. В сутки в течение 5 дней. Детям младше 2-х лет половинная доза. Как симптоматическое

группа из 3-х заболеваний: трихофития, микроспория и фавус. Трихомикозы составляют наиболее обширную и наиболее важную с клинической и эпидеми­ ологической точки зрения группу грибковых заболеваний.

Возбудители трихофитии, микроспории (наиболее частых заболеваний) де­ лятся на 2 основные группы. К первой группе относятся грибки, паразитирую­ щие только на коже человека и не поражающие животных. Возбудителями вто­ рой группы являются грибки, носителями которых являются различные виды жи­ вотных. Основными источниками заражения являются больные люди и животные: морские свинки, грызуны, собаки, кошки, а также крупный рогатый скот - коро­ вы, овцы, лошади. Заражение к человеку передается через одежду, белье, поло­ тенца, расчески, головные уборы и т.д. У детей нашей страны чаще всего встреча­ ются мсикроспория. Это связано с ее длительной вирулентностью и контагиозностью при нахождении на одежде, игрушках, предметах домашнего обихода.

Инкубационный период составляет от 5 -7 дней до 4 -6 нед. Поражаются воло­ сы, гладкая кожа и ногтевые пластинки. На волосистой части головы бывает пред­ ставлена одним или двумя крупными очагами или несколькими мелкими. Воспали­ тельные явления выражены очень слабо. Волосы в очаге поражения обломаны на уровне 4 -8 мм над уровнем кожи. В очагах поражения выраженное отрубевидное шелушение. Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением на открытых участках кожи округлых или овальных очагов с выраженными воспалительными явлениями и периферическим отечно-воспалительным валиком, состоящим из пу­ зырьков, микропапул и корочек. Часто очаги имеют форму колец, заключенных друг в друга (форма ирис). Поражаются так же пушковые волосы.

Трихофития встречается несколько реже, чем микроспория. Антропофильные гри­ бы вызывают поверхностную трихофитию, а зооантропофильные-глубокую инфиль- тративно-нагноительную. Заражение антропофильным грибом происходит от боль­ ного ребенка или взрослого с хронической трихофитией, а зооантропофильным от животных. При поверхностной трихофитии волосистой части головы отмечаются один или несколько мелких шелушащихся очагов. Волосы отломаны на 1 -2 мм над уров­ нем кожи. Часть очагов может сливаться. В очаге обламываются не все волосы.

При поражении гладкой кожи заболевание представлено в виде овальных или округлых, местами сливающихся эритематозных пятен с небольшими мел­ копластинчатым шелушением и воспалительным валиком по краю, состоящим из микровезикул, микропапул, пустул, корочек и чешуек.

При глубокой инфильтративно-нагноительной трихофитии больные жалуются на появление поражения на волосистой части головы или гладкой кожи. Не­ редко страдает также общее состояние. При осмотре видны гиперемированные инфильтративные бляшки с четкой границей покрыты гнойными корками. При надавливании на инфильтрат из фолликулов выделяется гной. Регионар­ ные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

438 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

Фавус встречается крайне редко и представляет собой поражение волос, при котором они приобретают серый цвет, теряют блеск, становясь тусклыми, как бы запыленными, не обламываются, а выпадают, после чего видно, что кожа покрыта корками, как бы щитками, скутулами. Для этой формы характерен «ам­ барный» или мышиный запах. После отторжения скутул на коже остается за­ метная рубцовая атрофия.

Лечение трихофитии, микроспории и фавуса одинаковое и подразделяется на наружное и общее. Изолированное поражение только гладкой кожи можно успешно лечить только наружными методами: утром смазывать 2 - 5 % спирто­ вым раствором йода, а вечером использовать фунгицидные мази (микозолон, гризеофульвиновая, вилькинсоновая, ламизил и др.). Основным методом при по­ ражении волосистой части головы является назначение внутрь противогрибко­ вого антибиотика гризеофульвина. Суточная доза устанавливается в зависимос­ ти от массы тела - 16-22 мг на 1 кг, разделяя ее на 3 приема. Препарат принима­ ется после еды и лучше запить 1 столовой ложкой растительного масла.

Кандидозы

Кандидозы вызываются дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. В качестве сапрофитов широко распространены в природе и на слизистых оболочках, особенно желудочно-кишечного тракта. Находясь в соотношении с другой флорой они не вызывают патологических явлений. Но при дисбактериозе, возникающего от многих эндогенных и экзогенных причин, форма существования этих грибов превращается в паразитирующую и вызыва­ ет заболевание кандидомикоз.

По современной классификации дрожжевых поражений их подразделяют на поверхностные кандидозы кожи и слизистых оболочек, включая онихии и на системный генерализованный хронический кандидоз.

Кандидозный стоматит (молочница) развивается у грудных детей или улиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями, при этом на слизистых оболочках щек, неба, языка, деснах возникают точечные налеты, плен­ ки белого цвета. При отторжении видна розовая, слегка кровоточащая эрозив­ ная поверхность. При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налетов, об­ разуются пробки, но глотание безболезненно, лимфоузлы не увеличиваются, температура тела не повышается.

При кандидозном вульвовагините или баланопостите, кроме белесоватого налета и эрозии, отмечается субъективная симптоматика в виде зуда, жжения или боли.

Для кандидозного хейлита характерно покраснение красной каймы губ, су­ хость ее, жжение, стягивание, сероватого цвета чешуйки.

Интертригинозный кандидоз - под молочными железами, паховые, межъягодичные, межпальцевые складки. Характерна четкая граница поражения, по