5 курс / Госпитальная педиатрия / Практическое_руководство_по_детским_болезням_Том_1_Под_ред_В_Ф_Коколиной

Показания к применению солкодерма следующие: простые бородавки, ОК, невусы (при подтвержденной доброкачественности). Солкодерм высокоэффек­ тивен для лечения ОК любой локализации и в большинстве случаев требует однократного применения.

6. Бонафон и риодоксол - мази от 0,25 до 2 % применяются 5 -6 раз в день 2 -3 недели.

7.Местное введение интерферонов производится в виде аппликаций (чело­ веческий ИФ), свечей (реаферон) или внутрикондиломно (альфа- и бета-ин- терферон). Интерфероны рекомендуется использовать как в качестве моноте­ рапии, так и до и после лазеротерапии.

8.Лазеротерапия позволяет разрушить практически любые образования накожно и щадяще под контролем кольпоскопа. Лазеротерапию можно успеш­ но применять для лечения распространенных, устойчивых к другим методам лечения образований, что позволяет повысить процент излечения. Лазерную терапию можно использовать для лечения генитальных бородавок у подрост­ ков. Показана высокая эффективность и безопасность метода при лечении дан­ ного контингента пациентов; в большинстве случаев для излечения достаточ­ но одной процедуры. При проведении лазеротерапии необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание вирусных частиц в дыхатель­ ные пути медперсонала.

9.Криотерапия. Достаточно безопасным и эффективным методом лечения бородавок у подростков является криотерапия с применением жидкого азо­ та, оксида азота, диоксида углерода. Механизм действия - быстрое замора­ живание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Наиболее предпочтительным является прове­ дение двух отдельных циклов замораживания - оттаивания (длительность за­ мораживания от 10 до 30 с), при этом окружающие здоровые ткани повреж­ даются минимально.

При проведении криотерапии обычно обезболивание не требуется. При не­ обходимости можно использовать местные анестетики.

10Хирургическое лечение. В практике применяется чрезвычайно редко. В основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое исследование. Основными недостатками являются воз­ можность кровоизлияний и длительный послеоперационный период, требую­ щий специальной терапии, а также необходимость обезболивания.

11.Электрохирургические методы. К электрохирургическим методам отно­ сят электрокоагуляцию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа, которые являются эффективными методами ле­ чения генитальных бородавок. Для полного удаления бородавок часто требу­ ется несколько процедур. Достоинства метода: доступность, дешевизна, доста­ точно высокая эффективность, возможность применения в амбулаторных уело-

виях, сниженная опасность кровотечений. Отрицательными моментами этого метода являются: необходимость обезболивания, возможность послеопераци­ онного рубцевания, изъязвления, развитие стеноза.

ПРОФИЛАКТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ УДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

В детском и юношеском возрасте встречаются различные гинекологические заболевания и аномалии полового развития. Наиболее частыми симптомами ги­ некологических заболеваний у девочек (девушек) являются: боль внизу живота, бели, нарушения менструального цикла или кровотечение из половых путей.

Ювенильные кровотечения

Под ювенильными кровотечениями следует понимать расстройство менст­ руального цикла у девочек периода полового созревания, проявляющееся ма­ точными кровотечениями ациклического (чаще) или циклического характера. Встречаются у 2 0 % девочек, чаще в возрасте 1 3 -14 лет. Ювенильные кровоте­ чения чаще наблюдаются при первых месячных и в течение первого года ста­ новления менструального цикла, реже через 2 -3 года.

Ювенильные кровотечения циклического характера наступают обычно в срок очередной менструации и могут продолжаться длительное время, иногда реци­ дивируют и повторяются через определенный промежуток времени. У некото­ рых больных кровотечение бывает необильным, но длительным, продолжается несколько недель. Причиной возникновения ювенильных кровотечения могут быть психические потрясения (экзамены, испуг и т.д.), физические перегрузки (тренировки, соревнования), сотрясение головного мозга, простудные заболе­ вания, недостаток витаминов и нарушение диеты.

Основными жалобами больных являются кровотечение из половых путей, общая слабость, недомогание, головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита, понижение работоспособности, раздражительность или, наоборот, апатия.

Лечение включает назначение витаминов (С,Е,В1( В:), средств, тонизиру­ ющих мускулатуру матки (котарнинхлорид, крапива), кровоостанавливаю ­ щих средств (хлорид кальция), гормональных препаратов (нон-овлон, марвелон и др.).

Профилактика заключается в следующем: своевременное лечение кариоз­ ных зубов и других очагов хронической инфекции в организме, регулярные занятия физической культурой; заниматься спортом - только после разреше­ ния врача-педиатра; чаще и больше бывать на свежем воздухе; спать с откры­ той форточкой не менее 8 ч в сутки. Так как почти 2/3 ювенильных кровотече­ ний наблюдается с апреля по июнь (время, когда идет подготовка к экзаменам, недостаток витаминов в пище, общая утомляемость под конец учебного года), то рекомендуется в это время строго соблюдать режим дня, употреблять в пищу

больше растительной пищи - она богата витаминами (лук,укроп, петрушка, огур­ цы, редис, лимоны), меньше времени тратить на просмотр телевизионных про­ грамм, больше бывать на свежем воздухе.

Болезненные менструации - альгодисменорея

Менструация, будучи физиологическим процессом, может сопровождаться рядом неприятных ощущений. У многих девочек за 1 -2 дня до менструации появляется легкое недомогание, повышенная чувствительность к запахам, раз­ дражительность, чувство тяжести внизу живота. Во время менструации может быть появление болей внизу живота. Подобные ощущения бывают чаще всего кратковременными и не оказывают существенного влияния на общее состоя­ ние и работоспособность. У больных а альгодисменореей такого рода проявле­ ния и, особенно, боль резко выражены. У девушек альгодисменорея обычно начинается с менархе (первая менструация) и не связана с заболеваниями по­ ловых органов. Причиной этому могут быть переохлаждение и перегревание, физическая и психическая травма, инфекционные заболевания, большие фи­ зические нагрузки, сильное переутомление, прием во время менструаций соле­ ной и острой пищи, большого количества жидкости. Во время болей необходим покой (лечь в постель), можно принять анальгин, но-шпу, валериану. Если боль не проходит или усиливается, тогда необходима помощь врача-гинеколога.

Профилактика этого заболевания должна включать в себя соблюдение де­ вочкой режима дня, регулярные занятия физической культурой, избежание пе­ реутомления и физических перегрузок (подъем тяжестей), в пище должно быть много свежих овощей, фруктов, меньше соленого, острого, пряностей, продук­ тов, которые усиливают жажду.

Пороки развития половых органов

Самой частой формой порока развития является отсутствие отверстия в дев­ ственной плеве, которая полностью закрывает вход во влагалище. До наступ­ ления менструации симптомы непроходимости девственной плевы и влагали­ ща, как правило, отсутствуют. С момента наступления менструации кровь скап­ ливается во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра), перерастянутые матка и влагалище смещают мочевой пузырь и прямую кишку. Может наблю­ даться затрудненное мочеиспускание. Девочки жалуются на периодические боли (каждый месяц - циклические боли внизу живота), которые со временем усиливаются, иногда принимают постоянный характер, слабость, головокруже­ ние, - все это проходит в течение 5 -7 дней и вновь повторяется через месяц.

Лечение данного заболевания только хирургическое, в больнице. Нормальными границами периода полового созревания девочек считается

возраст от 8 до 18 лет. Девочки-подростки должны знать, что если в 13 лет отсутствуют вторичные половые признаки, а в 15 лет нет менструаций, то речь

422 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

идет о задержке полового созревания и девочкам следует обратиться за кон­ сультацией к детскому гинекологу.

Наиболее частоудевочек-подростков встречаются опухоли яичников. Опу­ холи могут быть доброкачественные и злокачественные. Девочкам необходи­ мо помнить о том, что опухоли растут, не вызывая боли и других проявлений в организме. Поскольку опухоли склонны к быстрому росту, следует обращать внимание на быстрое увеличение живота, возможно, нарушение цикличности менструаций. В дальнейшем могут появиться боли внизу живота, слабость, го­ ловокружение, снижение аппетита. В этом случае срочно нужна консультация детского гинеколога. Лечение такого заболевания только хирургическое.

Девочкам-подростам и девушкам следует помнить, что наступление менструа­ ции не означает полного формирования организма. Половая жизнь может при­ вести к беременности, а беременность и роды в этом возрасте могут протекать с большими осложнениями. Часто, стараясь скрыть последствия своего легкомыс­ лия, избавиться от нежелательной беременности, девушка решается на аборт. Это очень опасный шаг, который может привести к тяжелым осложнениям и, в ряде случаев, является причиной бесплодия, а это для женщины - трагедия.

И еще об одном должны знать подростки: случайные половые связи - ос­ новная причина заражения венерическими болезнями. Эти болезни переда­ ются преимущественно половым путем. Вылечить их, конечно, можно, но ле­ чение это длительное. Заразившись, не всегда можно сразу отметить у себя признаки болезни - она может протекать скрытно. В таких случаях болезнь переходит в хроническую форму, и больная может стать источником зараже­ ния других людей.

Венерические болезни - это болезни поведения: трихомониаз, гонорея, сифилис, СПИД.

Трихомониаз вызывает влагалищной трихомонадой. Передается половым пу­ тем. Отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание. Имеются пенис­ тые гнойные выделения, резко раздражающие кожу наружных половых орга­ нов и бедер, сильный изнуряющий зуд. Может быть отек наружных половых органов.

Возбудитель гонореи - гонококк. Основной путь заражения - половой. Воз­ никают неприятные ощущения в области наружного отверстия мочеиспуска­ тельного канала, незначительные боли, болезненное мочеиспускание, из вла­ галища - гнойное отделяемое.

Возбудитель гонореи может поражать внутренние половые органы, мочевы­ делительные органы, прямую кишку, возможны тяжелые осложнения. Для уточ­ нения диагноза и назначения правильного лечения необходимо срочное обра­ щение к врачу-специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечени­ ем, т.к. заболевание может перейти в хроническую форму.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита, заболевание, вызываемое вирусом, нарушающим защитные функции организма против инфекции - иммун­ ную систему; человек становится беззащитным перед болезнями и инфекциями. СПИД - болезнь, лечения которой пока нет. У вируса СПИДа длительный инкуба­ ционный период. Может пройти более 5 лет, прежде появятся первые симптомы. Вирус, вызывающий СПИД, обнаруживают в крови, сперме, моче, материнском молоке и слюне. Практически все случаи заболевания СПИДом являются резуль­ татом: полового контакта, использования заряженных игл при введении нарко­ тиков, переливании крови, передачи вируса матери эмбриону.

Кто рискует заболеть СПИДом? Самый большой процент приходится на гомо-

ибисексуальные связи. На втором месте - введение наркотиков внутривенно, на третьем - беспорядочные половые связи. Остальное приходится на пациен­ тов, которым было сделано переливание крови до 1985 года, людей, страдаю­ щих гемофилией, и детей больных СПИДом матерей (с 1985 г. проверка донор­ ской крови на СПИД стала обязательной).

Каковы симптомы СПИДа? Трудность выявления СПИДа усугубляется продол­ жительным инкубационным периодом. Наиболее распространенными началь­ ными симптомами являются: резкая потеря веса, высокая температура, слабость

ибыстрая утомляемость. Люди, зараженные СПИДом, обычно умирают от рез­ кой формы воспаления легких - пневмоцистной пневмонии или от редкой фор­ мы рака - саркомы Капоши. У некоторых развиваются кожные экземы. Виру­ сом может быть поражена центральная нервная система, головной мозг.

Профилактика СПИДа. Самый простой способ защиты от СПИДа - не всту­ пать в половую связь. В противном случае полной гарантии от заболевания нет. Однако одна мера предосторожности может помочь избежать СПИДа: иметь одного постоянного партнера. При большом числе партнеров риск заболева­ ния СПИДом резко повышается.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. - СПб. - 1998.

2.Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. - М., Ме­ дицинское информационное агентство. - 1998.

3.Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. - М., - 2003.

4.Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Маритыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в ги­ некологии детского и подросткового возраста. - Н.Новгород, НГМА. - 1999.

5.Сметник В.П., Тушилович Л.Г. Неоперативная гинекология (Руководство для врачей). - СПб.: Сотис. - 1995.

6.Clinical approachof pediatric and adolescent gynecology. OxfordUniversity press. -1994.

7.Pediatric and adolescent gynecology. Company Philadelphia. - 1994.

ДЕРМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ВВЕДЕНИЕ

С момента рождения и до наступления зрелости весь организм, в том числе и кожа, находятся в процессе структурного и функционального развития. В раз­ личные периоды детства особый характер имеют нервно-эндокринные, обмен­ ные, наследственные и конституциональные влияния на кожу. В связи с чем, существует ряд особенностей в развитии и течении дерматозов у детей, а так­ же в выборе средств и методов лечения этих заболеваний. Вот почему кожная патология в период новорожденности, грудном и раннем детстве не является простой "миниатюрой" кожных болезней взрослых.

Кожа как орган занимает особое положение в организме, так как оделяет внутреннюю среду от внешней, поэтому все неблагоприятные факторы внеш­ ней среды (экологические, инфекщюнные и другие) воздействуют, в первую очередь, на кожу. Поэтому кожа выполняет целый ряд жизненно важных функ­ ций, таких как защитная, терморегуляционная, секреторная, дыхательная, об­ менная и др. При нарушении этих функций возникают различные заболевания кожи.

Первыми, как правило, с этими заболеваниями встречаются педиатры и они же рекомендуют тактику поведения ребенка. Поэтому знание основ развития кожной патологии у детей значительно облегчает жизнь, этих детей и их роди­ телей.

ГИСТОЛОГИЯКОЖИ

Нормально развитая кожа уже при рождении имеет законченную структуру. Эпидермис можно разделить на 5 слоев: базальный, шиповидный, зернистый, блестящий и роговой. Все эти слои представляют собой стадии постепенной эволюции клеток базального (зародышевого) слоя и ороговевшими клетками рогового слоя. Процесс кератинизации (рогообразования) клеток эпидермиса является специфической функцией, основанной на постепенной перестройке эпидермальных клеток с дезинтеграцией ядер и внутриклеточных органоидов, завершающих образование роговых пластин и самого рогового слоя.

Дерма (собственно кожа) состоит из двух слоев: поверхностный - сосоч­ ковый и глубокий - сетчатый. Границей между ними является поверхностное или субэпидермальное сосудистое сплетение. Особенностью дермы у детей считаются недостаточно дифференцированные и морфологически окончатель­ но не оформленные волокнистые структуры. Клеточные элементы в дерме широко представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, меланофагами, лимфоцитами, лейкоцитами, тучными, плазматическими, ретикуляр­ ными и энедотелиальными клетками. Однако недостаточная дифференцировка

и морфологическая незрелость клеточных элементов эпидермиса, дермы, под- кожно-жировой основы и волокнистых структур, своеобразие состава жир­ ных кислот обусловливают нежность, бархатистость и упругость детской кожи. Обильная кровеносная и лимфатическая сеть, постоянно находящаяся в со­ стоянии дилятации, объясняет физиологическую гиперемию и своеобразный розово-перламутровый цвет кожи у детей раннего возраста.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИДЕТСКОЙ КОЖИ

Кислотные и буферные свойства водно-липидной мантии у детей измене­ ны, вместо слабокислой реакции (pH от 4,2 до 5,6), являющейся бактерицид­ ной для патогенной флоры, у детей pH варьирует от 6,1 до 6,7, и эта нейтраль­ ная или слабощелочная среда способствует выживаемости патогенной мик­ робной флоры.

Процесс теплопродукции недостаточно выражен, а теплоотдача очень ин­ тенсивная в связи с обильным количеством поверхностно расположенных кро­ веносных сосудов, находящихся в состоянии физиологической дилятации, и активной секреторной деятельностью потовых желез. В секрете потовых и саль­ ных желез, кроме мочевины, аммиака, мочевой кислоты, солей натрия, калия, фосфатов, сульфатов, кальция, фосфора, витаминов, гормонов, ферментов зна­ чительно больше, чем у взрослых.

Все эти анатомо-физиологические особенности детской кожи делают ее осо­ бенно чувствительной к раздражениям и легко ранимой, склонной к воспалению.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯДЕРМАТОЗОВ

Возникающие высыпания на коже, кожные эффлоресценции делятся на пер­ вичные и вторичные, Первичные эффлоресценции появляются на неизменен­ ной коже и с них начинается дерматоз, вторичные образуются вследствие даль­ нейшего развития, трансформации уже существующих первичных сыпей.

К первичным относятся:

Пятно (Macula) - располагается на уровне кожи, как правило, не выступая над ее поверхностью, имеет различную форму, цвет, величину. Красные пятна возникают за счет воспалительной гиперемии участков кожи, коричневые пят­ на - веснушки, хлоазмы, белые пятна - витилиго, невус Сетона, пятна других окрасок - «цветение синяка» после кровоизлияния в ткани, татуировка и дру­ гих воспалительных явлений не имеют.

Узелок (Papula) - возвышающийся над поверхностью кожи инфильтративный плоский или полушаровидной формы, разрешается бесследно.

Бугорок (Tuberculum) - резко ограничен от здоровой кожи, возвышающийся над ней, возникший за счет воспалительного инфильтрата, залегающего глубо­ ко в дерме. Разрешается с распадом инфильтрата и развитием язвы и образо­ ванием рубца или рубцовой атрофии.

426 ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ

Узел (Nodus) - бесполостное образование больших размеров от лесного ореха до куриного яйца. Консистенция различна в зависимости от этиологии возник­ новения. Разрешаются всегда большой, глубокой язвой с образованием рубца.

Волдырь (Urtica) - представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи плоское образование, сопровождающееся сильной субъективной симп­ томатикой (зуд, ползание мурашек, боль и др.). Окраска - красная или бледнорозовая. Причина возникновения - быстрый отек сосочкового слоя дермы, ко­ торый, как правило, быстро и бесследно исчезает.

Пузырек (Vesicula) - полостное образование слегка возвышающееся над уров­ нем кожи, округлой формы, величиной от просяного зерна до горошины, возни­ кает за счет значительного отека всей кожи, но больше эпидермиса. Содержимое пузырька серозное, редко геморрагическое. После вскрытия образуется эрозия.

Пузырь (Bulla) - крупный полостной элемент величиной от горошины до ла­ дони и больше, заполненный серозным, в тяжелых случаях кровянистым со­ держимым, легко инфицирующийся. Залегает пузырь, как правило, в эпидер­ мисе, но может располагаться и под ним - субэпидермально.

Гнойничок (Pustula) - представляет собой такой же полостной элемент как и пузырек, но с гнойным содержимым, в котором находится большое количество лейкоцитов, альбуминов и глобулинов. При поверхностном расположении в эпидермисе гнойничок быстро ссыхается в корку, после отпадения которой остается только временная пигментация. Если процесс распространяется вглубь, то он называется эктимой, или глубокий фолликулит при вскрытии которых об­ разуется язва, при заживлении образуется рубец.

Вторичные морфологические элементы образуются вследствие дальнейше­ го развития, трансформации уже существующих первичных сыпей. К ним отно­ сятся: чешуйки, корки, лихенификации, трещины, ссадины, эрозии, язвы, руб­ цы, пигментации и вегетации.

Цвет кожи определяется кожным пигментом меланином (коричневый), ро­ говым слоем (серо-желтым), зернистым слоем (беловатый) и наполнением со­ судов кожи кровью (красный). В зависимости от возрастных, эндокринных фак­ торов, влияния воздуха, солнца, механических раздражений, определяется цвет и оттенки кожи.

Альбинизм. При тотальном альбинизме пигмент полностью отсутствует. Пол­ ностью белая кожа очень чувствительна к солнцу. Через лишенную пигмента радужку просвечивается сосудистая оболочка глаза.

Оволосение. Еще во время эмбриональной жизни все тепло плода, за исклю­ чением ладонных и подошвенных поверхностей, кожи пальцев и межпальцевых складок, головки полового члена и клитора, покрыто нежным шелковистым волосяным покровом, составляющим первичные волосы (lanugo). Вскоре пос­ ле рождения они выпадают и на их месте вырастают вторичные (постоянные длинные волосы на голове, пушковые волосы на туловище и конечностях, ще­

тинистые волосы бровей и ресниц. После рождения новые фолликулы не обра­ зуются, из этого следует, что плотность волосяных фолликулов в процессе рос­ та уменьшается, но сопровождается возрастанием диаметра отдельного воло­ са, которое происходит до пубертатного периода. Средняя скорость роста во­ лос составляет в среднем 0,35 мм в сутки.

Ногти. В отношении строения ногтей между новорожденными, грудными детьми и взрослыми различий нет. Ноготь растет в среднем 0,1 мм в сутки.

Бледность кожных покровов. Бледность ребенка чаще всего бывает связана с анемией, хотя это и не единственная причина. При выявлении этого симптома не­ обходимо оценить способность ребенка переносить нагрузки, выявить показатель гемоглобина, уровня артериального давления, анализ мочи и др. При недостаточ­ ной циркуляции крови бледность может быть как общая, так и местная. Само по себе уменьшение количества крови в периферическом русле (централизация кро­ вообращения, снижение сердечного выброса) приводит к спазму кровеносных со­ судов. Но непосредственной причиной могут быть: гломерулонефрит, пиелонеф­ рит, холод, страх, боль, воспаление оболочек и самого миокарда, стеноз устья аор­ ты и др. Причины левожелудочковой недостаточности, шок и коллапс различного происхождения, цинга, рахит. Кроме того, большую роль в развитии бледности иг­ рает прозрачность кожного покрова. Она может снижаться при отеках с тяжелой гипопротеинемией: нефроз, нефротический синдром, энтеральная потеря белков, тяжелая ожоговая болезнь, сочетающая с токсической анемией, алиментарная гипопротеинемия при неправильном вскармливании, миксидема, при которой наблю­ дается утолщение кожи, гиповитаминоз А, вызывающий утолщение и сухость кожи.

Депигментации. Дефицит пигмента обычно наблюдается на месте разрешив­ шихся высыпаний различного генеза при: разноцветном лишае, псориазе, на месте рубцов после ожогов и др.

Цианоз кожи - синевато-красная окраска кожных покровов, при тяжелых, системных заболеваниях цвет становится насыщенного синеватого оттенка, в более легких случаях оттенок приобретает голубоватый цвет, акроцианоз (нос, губы, подбородок, уши, кисти рук). Первичный цианоз (холодный, венозный), при согревании кожи появляется нежная (еле заметная) эритема. Централь­ ный цианоз (теплый, артериальный). В циркулирующей крови снижено содер­ жание кислорода. Согревание цианотичной кожи на различных участках не приводит к покраснению. Цианоз кожи во всех случаях указывает на снижение содержания кислорода в крови. Тяжелый общий цианоз сопровождается дисп­ ноэ при нагрузке. Цианоз всегда сопровождает нарушение кровотока в сердце, нарушением обмена гемоглобина в эритроцитах, различные отравления циани­ дами, нитратами, фенотиазином, анестезином и др.

Покраснение (эритема) кожи может быть двух видов: диффузное и пятнис­ тое. Диффузное покраснение кожи не сопровождается структурными изменени­ ями, так как происходит за счет расширения кровеносных сосудов. Оно может

захватывать значительные части тела или распространяться на весь кожный по­ кров (эритродермия) при следующих состояниях: здоровые новорожденные 1- го года жизни, сильное возбуждение при усиленной физической нагрузке, крик, сильный кашель, перенапряжение при дефекации, высокая температура тела, от­ равление атропином, алкоголем, галлюциногенами, газом, дымом, гиперинсоля­ ция, ожоги 1 степени. Пятнистые покраснения кожи чаще бывают связаны с уртикарными элементами и появляются при воздействии внешних раздражителей растительного, животного, химического, физического происхождения.

БОЛЕЗНИКОЖИНОВОРОЖДЕННЫХ

Заболевания кожи, появляющиеся в период новорожденности, выделяют в отдельную группу из-за того, что они имеют свои особенности и, как правило,

никогда не встречаются у детей других возрастов и взрослых.

Токсическая (аллергическая) эритема появляется на 2 -6 день жизни. Пора­ жаются как доношенные, так и недоношенные, но чаще болеют дети, находя­ щиеся на грудном вскармливании. Этиология и патогенез окончательно не вы­ яснены. Большинство исследователей придерживаются мнения, что это аллер­ гическое (аутотоксическое) заболевание, связанное с сенсибилизацией организма новорожденного кишечными энтеротоксинами. Заболевание харак­ теризуется быстро проходящей полиморфной сыпью в виде эритематозных пя­ тен различного размера, располагающихся группами или изолированно. Кроме эритемы имеются мелкие папулы желтого цвета, окруженные воспалительным венчиком, реже возникают волдыри, пузырьки, редко гнойнички. Болезнь мо­ жет протекать с незначительными проявлениями - ограниченная (невыражен­ ная) форма и генерализованная, когда отмечаются обширные очаги поражения с нарушением общего состояния, повышением температуры тела, беспокойством, вялость, эозинофилия крови, диспепсический стул, иногда микрополиаденопатия, увеличение селезенки. Лечение, как правило, производится только при ге­ нерализованной форме в виде антигистаминных препаратов, витамины Е, Вб, С, рутин, при наличии везикул и пустул целесообразно смазывать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, слабым р-ром калия перманганата.

Опрелости (intertrigo) - характеризуются воспалительными изменениями кожи, локализующимися в местах больших складок тела, в которых кожа под­ вергается трению и мацерации. В зависимости от интенсивности поражения различают три степени: I степень - легкая - умеренное покраснение кожи без нарушения ее целостности; I I степень - средней тяжести - более яркая крас­ нота с наличием эрозии; I I I степень - сильная опрелость - яркая краснота,

резко выраженное мокнутие вследствие слияния между собой большого числа эрозий, при длительном течении возможно образование язвочек.

Лечение: устранение дефектов ухода за ребенком, чрезмерного укутывания в теплом помещении, травмирования кожи неправильным пеленанием, маце­