- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
11.3. Хирургические методики коррекции недержания мочи |
399 |
считается фактором нерадикальности. При МРТ четко определяется харак терная для семенного пузырька кистозная структура с тонкими стенками и неполными перегородками, гиперинтенсивная на Т2-ВИ, гипо- н; изоинтенсивная на ДВИ (>800 с/мм2) (рис. 11.23).
11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Хирургическими методиками коррекции недержания мочи являются 118] имплантация искусственного сфинктера, периуретральное введение коллаге на, слинговые операции (сдавление бульбозного отдела уретры). Последствия данных операций также можно визуализировать при М РТ. Имплантированный коллаген визуализируется при МРТ как гиперинтенсивные кистозные струк-
туры, расположенные парауретрально в п ромежностном отделе (рис. 11.24).
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. T2-BI/I коронально |
в. Т2-ВИ аксиально |
г. T2-FS-BM аксиально |
Рис. 11.24. Пациент Г., 61 год. Состояние после радикальной простатэктомии. Последствия операции по устранению недержания мочи. В область цистоуретрального анастомоза введен специальный гель
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
400 Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хирургического...
При |
отсутствии |
анамнеза |
данные |
изменения |
следует |
дифференцировать от |
||
кист промежностного отдела уретры. |
|
|
|
|
|
|||
Последствия |
слинговых |
операций |
определяются |
в |
виде |
гипоинтенсивных |
||
тяжей, |
установленных около |
уретры, |
с фиксацией |
их |
к |
костям |
лонного сочле |
нения — видны установленные сетки и петли.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л / |
|
|
|
|
|
|
11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ |
|
|
|
|||||||||||
Радикальная |
цистпростатэктомия |
(цистэктомия) |
— |
хирургическая |
методи |
|||||||||||
ка, применяемая |
|
при |
опухолевом |
поражении |
мочевого |
пузыря. |
Предполагает |
|||||||||
удаление мочевого пузыря с окружающей его |
клетчаткой |
и |
соседних |
органов |
||||||||||||
(простата и |
семенные |
пузырьки |
у мужчин), |
с |
обязательным |
проведением |
||||||||||
тазовой лимфаденэктомии 118]. Производят надпузырное отведение |
мочи |
или |
||||||||||||||
замещение (субституция) мочевого пузыря в следующих модификациях. |
|
|
|
|
||||||||||||
I. «Влажные» кутанеостомы (уретростомия, кишечные кондуиты). |
|
|
|
|
|
|||||||||||
2. |
«Сухие» |
|
удерживающие |
(континентные) |
|
кутанеостомы |
с |
созданием |
||||||||
мочевых |
резервуаров |
низкого |
давления из |
различных |
отделов |
кишечника |
||||||||||
(желудок, тощая кишка, толстая кишка). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. |
Отведение |
|
мочи |
в |
кишечник |
(ректальный |
|
мочевой |
пузырь, |
уретросигмо- |
||||||
стомия, сигморектальный резервуар Mainz-Pouch II) (рис. 11.25). |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
4. |
Замещение |
мочевого |
пузыря |
(субституция) |
резервуаром |
низкого |
давле |
|||||||||
ния, созданным из различных отделов кишечника |
(подвздошная, |
восходящая |
||||||||||||||
ободочная, |
сигмовидная |
кишки) |
и |
анастомозирующим |
с |
мембранозным |
|
отде |
||||||||
лом мочеиспускательного канала. > -Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Основная |
задача |
при |
выполнении |
МРТ таза после такой операции — |
диа |
|||||||||||
гностика осложнений (уретерогидронефроз) и продолженного роста в виде |
|
|
|
|
a. T2-BI/1 сагиттально |
б. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 11.25. Пациент Г., 62 года. Состояние после цистлростатэктомии по поводу новообразова ния мочевого пузыря. Мочевой пузырь, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (уда лены). В ложе удаленных органов дополнительные образования не определяются. Признаков продолженного роста (новообразования) не выявлено. Сформированный резервуар для мочеотведения в полости таза не визуализируется
11.4. Радикальная цистпростатэктомия
в. Т2-ВИ коронально |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Рис. 11.25. Окончание |
|
|
|
|
||
местного рецидива, лимфаденопатии или метастазов в кости. |
|
При |
МРТ |
|||||
визуализация кондуитов, кутанеостом и резервуаров |
затруднена, так |
как они |
||||||
имеют схожие характеристики |
с |
расширенными жидкостью петлями |
кишки. |
|||||
Резервуар |
возможно |
визуализировать, ориентируясь |
на ход |
мочеточников, |
||||
впадающих в него (рис. 11.26). |
|
|
|
|
|
|
||
Наличие |
рубцовых |
стриктур |
в |
области анастомоза |
мочеточника |
с |
резервуа |
|
ром приводит к гидроуретеронефрозу.гП:^к |
|
|
|
|
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
Рис. 11.26. Пациент Г., 51 год. Состояние после радикальной цистпростатэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Сформированный ортотопический мочевой пузырь по Штудеру (илеоцистопластика). Истинный мочевой пузырь, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (удалены).
Вполости таза определяется резервуар, сформированный из тонкой кишки, соединяющийся
спромежностным отделом мочеиспускательного канала. В резервуаре частично прослеживаются складки кишки (в — стрелка). Оба мочеточника подшиты в верхнюю часть резервуара
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
402 |
Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хи |
в. Т2-ВИ аксиаль
Рис. 11.26. Окончание
11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
Изменение анатомии тазовых |
органов также происходит после операций |
|||||||
на прямой |
кишке |
(резекция |
с |
наложением анастомоза, |
экстирпация |
прямой |
||
кишки и др.). При экстирпации |
прямой |
кишки в |
ложе |
удаленного органа |
||||
образуется |
рубцовая |
ткань, |
к |
которой |
подтягиваются |
простата и |
семенные |
|
пузырьки (рис. 11.27). |
|
|
|
|
|
|
|
а. Т2-ВИ сагиттально |
6. STIR коронально |
Рис. 11.27. Пациент П., 55 лет. Состояние после дистанционной ЛТ и экстирпации прямой кишки по поводу новообразования. Прямая кишка не визуализируется (удалена). В ее ложе определяется фиброзная ткань с подтягиванием семенных пузырьков и петель тонкой кишки. Дополнительные солидные образования не выявляются. ПЖ имеет диффузно сниженный МР-сигнал на T2-BI/I, зональная дифференцировка снижена — постлучевые фиброзно-атро
фические изменения. Сохраняется постлучевой отек клетчаточных пространств таза
Выраженность рубцовой ткани и изменений |
зависит от техники опера |
тивного вмешательства, особенностей ЛТ и |
индивидуальных особенностей |
пациента (рис. 11.28). |
|
Нечасто в |
рубцовую ткань вовлекается задняя стенка мочевого пузыря. Как |
||||||
правило, |
это |
можно визуализировать после сложных реконструктивных или |
|||||
сочетанных |
|
операций |
радикальной |
простатэктомии |
и |
экстирпации |
прямой |
кишки (рис. 11.29).
а. Т»ВИ сагиттально |
б. Т1-ВИ аксиально |
Рис. 11.28. Пациент К., 68 лет. Состояние после экстирпации прямой кишки по поводу новооб разования. Состояние после дистанционной ЛТ. В ложе удаленной прямой кишки определяется выраженная фиброзная ткань, с подтягиванием к ней семенных пузырьков. ПЖ вытянута в передне-заднем направлении, с минимальными воспалительными изменениями в перифери ческой зоне. Постлучевой симфизит
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
404 Глава 11. Особенности магнитно-резонансного исследования после хирургического...
Основным |
показанием |
для |
выполнения |
МРТ |
в |
постоперационном |
||||||
периоде |
является поиск местного |
продолженного |
роста |
и |
рецидива |
опухо |
||||||
ли. |
Для |
этого |
применяются |
методики |
получения |
ДВИ и MPT-ДКУ. Очаги |
||||||
с |
инфильтративным |
ростом, |
которые |
имеют |
повышенный |
MP-сигнал |
на |
|||||
ДВИ |
(>800 |
с/мм2) |
и/или |
j-иперваскулярность |
при |
MPT-ДКУ, |
являются |
|||||
подозрительными на опухолевую ткань. Комбинированное |
лечение |
с |
при |
|||||||||
менением ЛТ предопределяет развитие отечных и воспалительных изме |
|
|
|
сагиттально |
б. Т2-ВИ сагиттально |
рив 11.29. Пациент X., 67 лет. Уровень ПСА — 0,1 нг/мл. Состояние после брюшно-промежност ной экстирпации прямой кишки и радикальной простатэктомии. Прямая кишка, ПЖ и семенные пузырьки не визуализируются (удалены). Значительная деформация мочевого пузыря, с под тягиванием его к рубцовой ткани в ложе удаленной прямой кишки. Дополнительных солидных образований в зоне оперативного вмешательства не выявлено. Левый мочеточник вовлечен
в рубцовый процесс, просвет его расширен (б — стрелка)
11.5. Резекция (экстирпация) прямой кишки |
405 |
нений в зоне облучения, что затрудняет дифференциальную диагностику местного рецидива. Нечасто визуализируются осложнения избыточной токсичности после облучения тканей в виде пролежней и трофических язв. Возможно формирование постлучевых стриктур мочеточников, внутрен них свишей.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/