- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
300 Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...
7.1.25. ЛЕЙКОЗ
Лейкоз (leukaemia) относится к группе опухолей из |
кроветворной |
и |
лим |
|||||||||||||||
фатической ткани. |
Хронический лимфолейкоз |
(chronic |
|
lymphocytic |
leukemia) |
— |
||||||||||||
самая |
частая |
разновидность |
лейкоза, |
встречающаяся |
у |
взрослых. |
В большин |
|||||||||||
стве |
случаев |
|
поражаются |
костный |
мозг, |
кровь, |
селезенка |
ж |
лимфатические |
|||||||||
узлы. |
Экстрамедуллярная |
и |
экстранодальная |
|
локализация |
лейкоза |
редко |
|||||||||||
обнаруживается, |
однако |
преимущественно |
|
в |
запущенных |
стадиях |
опухолевые |
|||||||||||
клетки могут распространяться в нетипичные места [241]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Имеются |
сообщения |
об |
обнаружении |
поражения |
простаты |
и |
полового |
|||||||||||
члена |
при |
лейкозе |
(преимущественно |
хронический |
лимфолейкоз) |
|208, |
291, |
|||||||||||
343, 717, 730, 805]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
В |
частности, |
Т.А. |
Zein |
и |
соавт. |
при |
аутопсии |
5962 |
больных |
раком |
выявили |
88 случаев хронического лимфолейкоза, среди которых 18 (20,4%) имели лей
кемическую инфильтрацию в простате (1000]. Другие исследователи проана лизировали материалы 4862 простатэктомий и обнаружили 6 случаев (0,1%)
лейкемической инфильтрации простаты (172]. В аналогичном исследовании при обследовании материала 1092 простатэктомий выявлено три случая (0,3%)
хронического лимфолейкоза [881]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Сообщается, |
что |
в |
большинстве |
случаев |
лейкемическая |
инфильтрация |
|||||||
клинически |
не |
проявлялась, |
|
а выявлялась |
инцидентально |
или |
при |
аутопсии. |
|||||
Иногда встречались дизурические расстройства |285, 314]. |
|
|
|
|
|
||||||||
М. |
Nitta |
и |
соавт. (2010) |
представили |
клиническое |
наблюдение |
экстрамедул |
||||||
лярного |
лейкоза |
в |
простате |
(гранулоцитарной |
саркомы) |
у |
71-летнего |
больного |
суровнем ПСА в крови 4,66 нг/мл [675]. При ПРИ опухоль имела каменистую
плотность. |
При биопсии |
в простате были выявлены лейкемические |
клетки. |
|
Но |
при |
аспирации костного мозга не было выявлено патологических |
измене |
|
ний. |
При |
выполнении |
МРТ опухоль располагалась преимущественно |
в цен |
тральной области простаты с умеренным объемным эффектом и с признаками
распространения |
на |
шейку |
мочевого пузыря. Опухоль имела выраженно сни |
||||||||
женный |
MP-сигнал |
наТ2-ВИ |
иоднородную |
MP-структуру. |
Контуры |
опухоли |
|||||
были |
нечеткие. |
|
При |
контрастировании |
опухоль |
незначительно |
однородно |
||||
накапливала |
контрастное |
вещество. |
С изображениями МРТ |
можно |
ознако |
||||||
миться |
в |
первоисточнике |
|675]. |
Больному |
была |
произведена дистанционная |
|||||
лучевая |
терапия |
в |
дозе |
40 Гр. |
Уменьшились дизурические расстройства. Через |
4 мес после лечения у больного развился острый миелолейкоз. На фоне хими
отерапии была достигнута ремиссия. Еще через |
20 |
мес |
у больного |
развился |
|||||
рецидив лейкоза. На фоне терапии |
больной |
умер |
в |
результате |
острого |
наруше |
|||
ния мозгового кровообращения по геморрагическому типу. |
|
|
|
|
|
||||
Имеется |
также |
аналогичное |
наблюдение |
рецидива |
экстрамедуллярного |
||||
лейкоза в простате (гранулоцитарной саркомы) |
через 9 |
лет |
после |
лечения |
|||||
острого миелолейкоза [883]. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Заподозрить поражение простаты при лейкозе |
можно лишь в случае скрупу |
||||||||
лезно собранного |
анамнеза, обнаружения |
поражения |
селезенки |
и лимфатиче |
ских узлов, изменений в крови, длительного анамнеза основного заболевания.
7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
Цистаденома |
простаты |
(cystadenoma) |
— |
редкое |
опухолевое |
заболевание, |
||
которое |
также |
называется |
гигантской |
мультилокулярной |
простатической |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
|
301 |
|
цистаденомой. В мировой литературе сообщения |
об |
этом заболевании |
еди |
||
ничные |646, 710, 781]. |
|
|
|
|
|
Описаны случаи |
заболевания преимущественно |
не |
пожилых |
мужчин |
(до |
45 лет). Опухоль клинически проявляется симптомами обструкции, |
болью, |
гема |
турией, возможна азооспермия и бесплодие. При данном опухолевом поражении
отмечены случаи роста ПСА в крови (до |
20 нг/мл), |
а также случаи с нормальны |
ми цифрами ПСА. Цистаденома может |
достигать |
больших размеров (9-45 см) |
и характеризуется многокамерностью с наличием кистозного компонента и пере городками. Содержимое кист преимущественно однородное, с водными характе
ристиками. При кровоизлиянии |
в |
камеры опухоли |
может |
повышаться |
интенсив |
ность МР-сигнала от содержимого |
на TI-ВИ. Сообщается также о возможном |
||||
наличии муцинозного компонента |
в |
содержимом кист |
|684, |
781 ]. При |
этом про |
стата значительно деформируется и увеличивается в размерах, ткань простаты распластывается по краям цистаденомы. При контрастировании накапливается
контрастное |
вещество |
стенками |
и септами. С |
изображениями примеров цистаде- |
||||
ном ПЖ можно ознакомиться в первоисточниках |
[646, 684. 781 [. Рост цистадено |
|||||||
мы |
экспансивный |
и |
неинвазивный. |
Применяется |
преимущественно хирургиче |
|||
ское лечение, при неполном удалении опухоли возможны рецидивы. |
||||||||
J.P. Park и соавт. (2007) |
представили случай гигантской мультилокулярной |
|||||||
цистаденомы |
ПЖ |
у |
61-летнего мужчины с увеличением объема живота, дизури- |
|||||
ческими расстройствами и аспермией |
в течение |
3 |
лет [710]. Уровень ПСА был |
|||||
38,2 |
нг/мл. |
При МРТ |
между мочевым |
пузырем |
и |
прямой кишкой выявлено круп |
ное (14 см) кистозное образование с пристеночным солидным узлом. Органная
принадлежность во |
время МРТ не была выявлена. При хирургическом удалении |
не было выявлено |
связи образования с проксимальной уретрой, не было инвазии |
вмочевой пузырь и прямую кишку. Микроскопически установлено, что опухоль
произрастала |
из |
центральной зоны |
ПЖ, кисты были покрыты однослойным |
|||
эпителием |
с подлежащим |
тонким |
фиброзным слоем. |
Иммуногистохимически |
||
эпителий опухоли |
оказался |
позитивен |
к ПСА. Через I год |
после |
хирургическо |
|
го лечения |
не |
было выявлено признаков прогрессирования. С |
изображениями |
МРТ, макропрепарата и гистологии можно ознакомиться в первоисточнике [710|.
7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
Некоторые |
гистологи |
описывают |
случаи |
озлокачествления |
цистаденомы, |
||||||||||
хотя классификация ВОЗ такой разновидности |
опухоли |
простаты |
|
не |
предус |
||||||||||
матривает [284, |
473, 632а, 904, 909|. Опухоль характеризуется |
наличием |
расту |
||||||||||||
щих солидных |
образований |
в |
кистозных |
участках |
опухоли, |
возможен |
инва |
||||||||
зивный |
рост. |
Содержимое |
|
кист |
может |
быть |
простым водным, |
белковым |
|||||||
или |
муцинозным |
(mucinous |
cystadenocarcinoma). |
Цистаденокарциномы |
пора |
||||||||||
жают более пожилых людей, что, вероятно, связано |
с |
озлокачествлением дли |
|||||||||||||
тельно существующих цистаденом простаты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
Большинство |
из |
экстрагонадных |
герминогенных |
опухолей |
обнаруживает |
||||||
ся в |
средостении, |
забрюшинном пространстве, пинеальной и хиазмально-сел |
|||||||||
лярной |
области. |
Сообщается, что |
60% |
от |
всех |
экстрагонадных |
герминогенных |
||||
опухолей |
составляют |
семиномы |
|493|. |
Однако |
|
исследователи |
представили |
||||
несколько |
случаев |
обнаружения |
экстрагонадных |
|
герминогенных |
опухолей |
|||||
простаты, |
таких |
как |
злокачественные |
незрелые тератомы, семиномы, |
опухоли |
302 |
|
|
|
|
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
|||||||||||||||||||
эндодермального |
мешка, |
хориоэпителиома, |
хориокарцинома. |
Возраст |
паци |
||||||||||||||||||||||
ентов |
был |
несколько |
старше |
(от |
16 |
|
до 60 лет), чем при семиномах яичек, но |
||||||||||||||||||||
младше, чем при ацинарных аденокарциномах простаты [117, 548, 626, 664|. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
MP-картина |
неспецифична |
|
и |
может |
соответствовать |
очагу |
воспаления |
|||||||||||||||||||
простаты, лимфоме или саркоме (рабдомиосаркома, лейомиосаркома). |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
В |
частности, |
имеется |
сообщение |
|
об |
обнаружении у 54-летнего |
мужчины |
|||||||||||||||||||
с |
уровнем |
|
ПСА |
1,9 |
нг/мл семиномы простаты, которая при МРТ была пред |
||||||||||||||||||||||
ставлена |
|
в |
|
виде |
|
солидного |
неоднородного |
новообразования |
|
с |
признаками |
||||||||||||||||
инвазии |
в |
|
|
клетчатку |
[400|. Зональная дифференцировка простаты не про |
||||||||||||||||||||||
слеживалась. |
|
Была |
заподозрена |
саркома, |
на |
что |
|
указывал |
низкий |
уровень |
|||||||||||||||||
ПСА. |
|
Однако |
при |
гистологическом |
|
и |
иммуногистохимическом |
исследовании |
|||||||||||||||||||
подтверждено |
наличие |
семиномы. При контрольной МРТ через 3 мес после |
|||||||||||||||||||||||||
назначения |
|
|
специфической |
|
химиотерапии |
обнаружена |
положительная |
дина |
|||||||||||||||||||
мика |
в |
виде |
почти |
полного |
восстановления |
структуры |
и |
зональности |
ПЖ. |
||||||||||||||||||
С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике |400|. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
Следует |
|
|
обратить |
внимание |
на |
|
то, |
что |
семинома |
|
часто |
метастазирует |
||||||||||||||
в забрюшинные лимфатические узлы и легкие [311]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Смешанные |
герминогенные |
опухоли |
встречаются |
|
исключительно |
редко. |
||||||||||||||||||||
Другие |
исследователи |
также сообщают о высоких цифрах альфа-фетопротеи |
|||||||||||||||||||||||||
на |
|
у |
пациентов |
с |
экстрагонадными |
|
герминогенными |
опухолями |
простаты |
(до |
|||||||||||||||||
6400 |
нг/мл). |
|
Уровень |
ПСА |
в |
крови |
|
у |
пациентов |
с |
такими |
опухолями |
значимо |
||||||||||||||
не повышается [389, 664|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Так, |
S.G. |
Liu |
и |
соавт. |
|
(2014) |
сообщили |
об |
обнаружении |
редкой |
смешан |
|||||||||||||||
ной |
опухоли |
у |
47-летнего |
мужчины |
|
[566]. Опухоль состояла из клеток незре |
|||||||||||||||||||||
лой |
тератомы |
(60% |
объема), |
ссминомы |
(25%), |
|
эмбриональной |
карциномы |
|||||||||||||||||||
(5%) и опухоли эндодермального синуса (10%). |
У |
пациента |
был |
значительно |
|||||||||||||||||||||||
повышен уровень альфа-фетопротеина |
|
(до 509 мкг/л при норме до |
10 мкг/л). |
||||||||||||||||||||||||
При проведении ПЭТ-КТ в области |
|
простаты и шейки мочевого пузыря была |
|||||||||||||||||||||||||
выявлена |
крупная |
опухоль |
|
неправильной |
формы |
|
с |
неоднородным |
|
внутрен |
|||||||||||||||||
ним |
содержимым, |
имеющая |
в |
центральном |
отделе |
фокус |
гиперметаболизма. |
||||||||||||||||||||
При |
системном |
|
радиологическом |
|
исследовании |
отдаленных |
|
метастазов |
не |
||||||||||||||||||
выявлено. |
|
Пациенту |
были |
|
выполнены |
радикальная |
|
операция |
|
и |
химиотера |
||||||||||||||||
пия. Продолжалось динамическое наблюдение за пациентом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Дифференциальная |
диагностика |
|
таких |
опухолей |
крайне |
|
затруднительна, |
|||||||||||||||||||
и |
вплоть |
|
до |
гистологического |
и |
|
иммуногистохимического |
исследований |
оста |
||||||||||||||||||
ются сомнения о предположительном диагнозе. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Прогноз |
|
|
при |
|
экстрагонадных |
|
семиномах |
относительно |
|
благоприятный |
||||||||||||||||
в связи с хорошим эффектом от химиотерапии [459, 503, 8521. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Однако |
|
|
несеминомная |
принадлежность |
герминогенных |
опухолей, |
несмо |
|||||||||||||||||||
тря |
на |
интенсивную |
химиотерапию, |
|
хирургическое |
|
лечение |
и |
|
лучевую |
тера |
||||||||||||||||
пию, имеет более неблагоприятный прогноз [459|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
Меланотические |
изменения |
|
ПЖ |
|
представлены |
|
голубым |
невусом, |
мелано |
|||||||||||||||||
зом и злокачественной меланомой |439|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Голубой |
|
|
невус |
(пигментный |
|
меланоиитоз, |
|
простатическая |
пигментная |
|||||||||||||||||
невогиперплазия) |
|
наиболее |
|
часто |
|
встречается |
среди |
всех |
|
меланотических |
|||||||||||||||||
изменений |
|
|
простаты. |
Голубой |
невус |
является |
доброкачественным |
процессом |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
|
|
303 |
||
в |
простате, гистологически идентичен |
кожным изменениям и |
морфологиче |
||
ски |
характеризуется |
пролиферацией |
стромальных |
биполярных |
меланоцитов, |
часто с древовидными отростками [84, 994|. Он выявляется в 0,05% случаев
исследований |
материала |
после |
хирургических |
методов |
лечения |
простаты |
|||||
и |
в 0,6% аутопсий инцидентально, не имеет злокачественного |
потенциала и |
не |
||||||||
требует лечения [236, 377, 767]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
При |
макроскопическом |
исследовании |
голубой |
невус |
визуализируется |
|||||
в |
виде |
коричневых или черных полосок или |
узлов |
размерами |
от 0,1 |
до 2,0 |
см, |
что при МРТ может быть принято за очаговые изменения, которые требуется
дифференцировать от |
опухоли и |
воспаления. Иммуногистохимические мар |
керы голубого невуса |
негативны |
к ПСА, простатической кислой фосфатазе |
и раково-эмбриональному антигену [236, 266|.
Голубой невус следует дифференцировать от отложений липофусцина или
гемосидерина |
(последствия кровоизлияний), которые могут |
быть визуализи |
|
рованы при получении T2-GRE-BM или SW1-изображений |
в виде |
участков |
|
локального снижения МР-сигнала. |
|
|
|
Схожим с |
голубым невусом меланотическим процессом в |
простате |
являет |
ся меланоз. Однако он встречается еше реже и, в отличие от голубого невуса,
представляет |
собой |
включения |
пигмента |
меланина |
в |
клетках эпителия, |
а не |
||||
в строме [236, ЗЮ, 756, 767, 793]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Меланома |
чаше развивается на коже и в желудке. Первичная |
меланома |
|||||||||
простаты встречается исключительно редко (1% от всех меланом). |
Для |
нее |
|||||||||
характерны |
гиперцеллюлярность, |
ядерная |
атипия, |
высокая |
митотическая |
||||||
активность, |
раннее |
метастазирование |
|974]. |
Иммуногистохимически |
мелано |
||||||
ма положительна к НМ В-45 [555а|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Предполагается, что эти опухоли происходят из меланобластов, |
которые |
||||||||||
эктопически |
остаются |
внутри простазы |
во |
время |
миграции от |
клеток |
нервного |
гребня к более поверхностным ее отделам. Большая часть случаев меланомы
первично |
развивается из простатической части уретры, поэтому может быть |
||||
случайно |
обнаружена |
при |
исследовании материала |
после |
трансуретральной |
резекции |
простаты |
|975]. |
Метастазирование при |
меланоме |
происходит по |
лимфатическим путям, а также дистанционно.
Водном клиническом случае у 42-летнего больного с ПСА 0,6 нг/мл при
проведении |
ПЭТ-КТ с 18-ФДГ SUV |
в |
меланоме |
простаты составил 6,9 |
[555а]. |
В другом |
примере максимальный |
SUV |
18-ФДГ |
в меланоме простаты |
65-лет- |
него пациента составил 14,2 [712а]. С изображениями МРТ, КТ, ПЭТ можно
ознакомиться в первоисточниках. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
L. Ма и соавт. (2010) при обследовании 29-летнего больного со |
злокаче |
|||||||
ственной |
меланомой |
простаты |
выявили |
низкий |
уровень |
ПСА |
(0,94 |
нг/мл) |
|
и |
негомогенное объемное образование с |
инвазией |
правого |
семенного |
пузырь |
||||
ка |
|579]. |
КТ-картина |
была |
неспецифична |
для |
классической |
аденокарциномы |
простаты. Диагноз «меланома» подтвержден иммуногистохимически. С изо
бражением КТ можно ознакомиться в первоисточнике [579]. |
|
|
|
||||
Меланин |
в опухоли имеет повышенный MP-сигнал на |
TI-ВИ |
и может |
||||
имитировать кровоизлияния и белковые включения. |
|
|
|
|
|||
Отмечается |
быстрый |
рост |
меланомы |
и |
обширное |
метастазирование. |
|
Смертельные |
исходы обусловлены метастазами, |
часто поражаются |
легкие, |
печень, кости. Пятилетняя выживаемость при меланоме мочеполовых органов