- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
213 |
||||||
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 6.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
|
Экстензия рака |
ДГПЖ |
Гематома |
Рубцовые измене |
||
|
ния (поверхности |
||||||
|
в клетчатку |
||||||
|
|
|
|
капсулы) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ИКД |
|
Снижен |
|
Железистый — |
Зависит от ста |
Не определяется; |
|
|
|
|
|
повышен, |
дии окисления |
малые размеры |
|
|
|
|
|
стромальный — |
гематомы |
|
|
|
|
|
|
снижен |
|
|
|
Тип кривой дина |
Пиковое при |
Быстрое |
Нет накопления |
Замедленное |
|||
низкодиффе |
с выходом |
|
|
|
|||
мического кон |
|
|
|
|
|||
|
ренцированном |
в фазу плато |
|
|
|
||
трастирования |
|
|
|
|
|||
|
раке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Накопление |
|
Умеренное, |
Интенсивное, |
Нет, но может |
Незначительное |
||
контрастного |
|
чаще одно |
узловое |
быть гипер-на |
|
|
|
вещества (на |
|
родное. |
|
|
Т1-ВИ |
|
|
отсроченных |
|
Соответствует |
|
|
|
|
|
постконтрастных |
|
опухоли в про |
|
|
|
|
|
Т1-ВИ) |
|
стате |
|
|
|
|
|
Учитывая |
наличие |
стадии |
микроинвазии |
клетчатки, |
некоторые |
иссле |
дователи отмечают довольно низкую общую чувствительность в выявлении
экстракапсулярной |
экстензии |
по |
|
данным |
МРТ |
(на уровне 30-50%), то |
есть |
||||||||||
степень |
инвазии клетчатки остается недооцененной 1138, 315, 749]. В мета |
||||||||||||||||
анализе, |
опубликованном |
в |
2016 г., указано, что чувствительность |
и |
специ |
||||||||||||
фичность |
мпМРТ |
в |
диагностике |
инвазии |
РПЖ |
в |
клетчатку |
находятся |
на |
уров |
|||||||
нях 57 и 91% соответственно [259а]. Точность MP-диагностики опухолевой |
|||||||||||||||||
экстракапсулярной |
экстензии |
в |
клетчатку |
толщиной |
|
до |
I |
мм |
составляет |
14%; |
|||||||
этот показатель увеличивается до 100% при инвазии радиусом 3 мм (376, 463а]. |
|
|
|||||||||||||||
В |
то |
же время |
другие |
исследователи с большим опытом работы |
на 3-тесло- |
||||||||||||
вом |
аппарате |
получили |
высокие |
значения чувствительности |
и специфичности |
||||||||||||
в определении |
экстракапсулярной |
экстензии |
(до 93 и 95% соответственно) |
||||||||||||||
[690], |
то |
есть |
диагностика |
экстракапсулярной |
экстензии |
улучшается |
при |
полу |
|||||||||
чении качественных Т2-ВИ высокого разрешения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Таким |
образом, |
МРТ |
позволяет |
достоверно |
дифференцировать |
макро |
|||||||||||
инвазию |
РПЖ в парапростатическую жировую клетчатку. В то |
же |
время |
||||||||||||||
возможны |
затруднения |
|
при |
|
визуализации |
|
микроскопической |
опухолевой |
|||||||||
экстензии. |
|
|
|
|
] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
|
|
ТЗЬ-КРИТЕРИЙ |
У |
всех |
больных с инвазией семенных пузырьков внутрипростатическая |
часть |
опухоли |
располагается в основании простаты и прилежит к семявыбра- |
сывающим протокам и капсуле. Инвазия семенных пузырьков может носить односторонний и двусторонний характер.
214 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ сагиттально в. Т2-ВИ, косая плоскость |
Рис. 6.26. Пациент Ч., 62 года. Уровень ПСА — 11 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (4+3) T3bN0M0. Опухолевая инвазия левого семенного пузырька. На Т2-взвешенных изо бражениях в кососагиттальной плоскости интравезикулярный опухолевый компонент имеет
четкую связь с интрапростатическим — трансдуктальный тип поражения
Основным |
признаком |
инвазии |
семенных |
пузырьков |
является |
снижение |
|||||||
интенсивности |
МР-сигнала |
на Т2-ВИ и утолщение их стенок, также возможна |
|||||||||||
облитерация их просвета с расширением (рис. 6.26). |
|
|
|
|
|
||||||||
Специфические |
изменения |
семенных |
пузырьков |
при |
РПЖ |
|
проявляются |
||||||
тремя |
основными |
типами |
поражения. |
Первый |
(транскапсулярный) |
|
тип пора |
||||||
жения |
связан |
с |
вторичной инвазией |
семенного |
пузырька |
при экстракапсуляр- |
|||||||
ной |
экстензии |
опухоли; |
при |
этом |
типе |
выявляются |
признаки |
инфильтрации |
|||||
клетчаточных |
пространств |
— |
|
симптом |
окклюзии |
простато-везико-везикуляр- |
ного пространства (рис. 6.27). Второй (трансдуктальный) тип характеризуется внутрипросветным ретроградным ростом опухоли по семявыносящим прото кам и ампуле семенного пузырька; для этого типа характерно наличие внутри просветного тканевого образования в семенном пузырьке и неравномерность
а. Т2-ВИ коронально |
б. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 6.27. Пациент С., 67 лет. Уровень ПСА — 42 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (4+3) ТЗЫХИМО. Транскапсулярная опухолевая инвазия левого семенного пузырька через парапростатическую клетчатку (стрелки)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
215 |
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. T2-BI/I аксиально |
Рис. 6.28. Пациент Ж., 63 года. Уровень ПСА —11 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+6) T36N0M0. Трансдуктальный тип инвазии семенного пузырька. Тканевый внутрипросвет ный компонент (стрелки) без нарушения целостности капсулы железы
толщины |
его стенки без нарушения целостности капсулы железы (рис. 6.28). |
|||||
Третий |
(псевдометастатический) тип |
(крайне редкий) заключается в выявле |
||||
нии |
опухолевого отсева |
в |
просвете семенного пузырька без |
очевидной связи |
||
его |
с |
первичным очагом |
(рис. 6.29). Иногда'встречается смешанная инвазия |
|||
в |
виде |
комбинации |
описанных |
типов, которую необходимо |
дифференциро |
вать от других образований и метастазов (рис. 6.30).
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
Рис. 6.29. Пациент Е., 59 лет. Уровень ПСА — 27 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1M1. Псевдометастатический тип инвазии семенного пузырька. Опухолевый ком понент в пузырьке (сплошные стрелки) без прямой связи с первичным очагом опухоли ПЖ (пунктирная стрелка)
216 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т1 -FS-ВИ+С сагиттально |
в. ДВИ |
г. Карта ИКД |
Рис. 6.30. Пациент М., 70 лет. В анамнезе: рак слепой кишки pT3N1 ЬМО st.lllb (аденокарцино ма). Состояние после комбинированного лечения: гемиколэктомия и химиотерапия. В малом тазу кзади от мочевого пузыря визуализируется солидное бугристое образование размерами 7x6x8 см, с четкими и неровными контурами, неоднородное, умеренно неоднородно нака пливает контрастное вещество по краям (в центральном отделе — кистозно-некротические изменения) — метастаз на брюшине с местноинвазивным ростом. Он имеет повышенный МРсигнал на Т2-ВИ и на ДВИ, ИКД снижен до 0,6хЮ-3 мм2/с. Метастаз инвазирует прямую кишку, семенные пузырьки, правый мочеточник, основание ПЖ и заднеправую стенку мочевого пузыря. Имеются признаки инвазии образования в лимфатические сосуды (больше справа) до уровня отхождения внутренней подвздошной артерии, в том числе с частичной облитерацией правой запирательной ямки. Возможно распространение опухолевой ткани по правым внутрен
ним подвздошным венам
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы...
При |
|
инвазии |
|
визуализируется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
утолщение |
стенок |
семенных |
прото |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ков и пузырьков до 2—4 мм, интен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
сивность МР-сигнала на |
Т2-ВИ |
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
этом снижается. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Чаще всего имеется связь интраве- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
зикулярного |
|
опухолевого |
компонен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
та |
с |
внутрипростатическим. |
Контуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
семенных |
пузырьков |
в |
большин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
стве |
случаев |
|
четкие |
и |
неровные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
М |
P-структура |
интравезикулярно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
го |
опухолевого |
компонента |
|
одно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
родная |
и |
соответствует |
остальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
опухолевой |
|
ткани. |
|
Неоднородность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
может |
быть |
обусловлена |
оставшим |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ся |
свободным |
просветом |
|
протоков, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
неизмененной |
|
стенкой |
семенного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
пузырька, |
а |
также |
сгустками |
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
в |
просвете. |
Наличие |
гиперинтенсив |
|
|
|
|
|
коронально |
|
|
||||||||||
ного МР-сигнала на TI-ВИ от содер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
жимого |
семенных |
пузырьков |
соот |
|
|
|
Рис. 6.30. Окончание |
|
|
||||||||||||
ветствует |
|
белково-геморрагическому |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
компоненту. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Актуальной |
|
является |
проблема |
дифференциальной |
диагностики |
инва |
|||||||||||||||
зии |
опухоли |
|
в |
семенные |
пузырьки |
с |
фиброзно-атрофическими |
|
измене |
||||||||||||
ниями. |
Последние |
можно |
визуализировать у пациентов с анамнезом хро |
||||||||||||||||||
нических |
|
рецидивирующих |
|
воспалительных |
|
заболеваний, |
|
а |
также |
после |
|||||||||||
лечения. |
|
Эти |
|
изменения |
|
характеризуются |
равномерным |
|
утолщением |
сте |
|||||||||||
нок |
семенных |
|
пузырьков |
(до |
2—3 |
мм), |
наружными |
бархатистыми |
конту |
||||||||||||
рами |
стенок |
|
семявыносящих |
|
структур, |
|
уменьшением |
|
объема |
семенных |
|||||||||||
пузырьков |
с |
|
сохранением |
|
внутреннего просвета, а также симметричностью |
||||||||||||||||
изменений. |
Подобные |
изменения |
наблюдаются |
на |
фоне |
антигормональной |
|||||||||||||||
терапии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
опухолевом |
|
распространении |
могут |
поражаться |
дистальные |
отделы |
||||||||||||||
семявыносящих |
|
протоков. |
Признаки |
такого |
|
поражения |
сходны |
с |
симптомами |
||||||||||||
инвазии в семенные пузырьки (рис. 6.31). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
При |
получении |
ДВИ |
|
в |
инфильтрированной |
части |
семенного |
пузырь |
|||||||||||||
ка |
можно |
|
выявить |
|
снижение |
ИКД, |
|
соответствующее |
внутрипростати- |
||||||||||||
ческой |
опухолевой |
ткани. |
В |
то |
же |
время |
измерение ИКД в стенках при |
||||||||||||||
малой инвазии, везикулите и амилоидозе |
|
зачастую |
не |
представляется воз |
|||||||||||||||||
можным |
в |
связи |
с |
низким |
пространственным |
разрешением |
суммационных |
||||||||||||||
карт ДВИ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
На |
изображениях, |
полученных |
с |
диффузионными |
факторами |
>800 |
с/мм2, |
винфильтрированной опухолью части семенного пузырька также можно
визуализировать |
повышенный |
MP-сигнал |
в |
случаях |
низкодифференцирован |
||
ных аденокарцином (рис. 6.32). |
|
|
|
|
|
|
|
Однако истинное повышение интенсивности |
МР-сигнала |
на ДВИ |
необ |
||||
ходимо дифференцировать от |
артефакта, |
появляющегося |
на |
границе |
с газом |
в прямой кишке или полости эндоректальной катушки.
218 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
а. T2-BI/I сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 6.31. Пациент У., 55 лет. Уровень ПСА — 14 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T36N0M0. Основания обоих семенных пузырьков инфильтрированы (больше справа).
Опухолевая инвазия ампулы правого семявыносящего протока
а. Т2-ВИ аксиально |
б. ДВИ 1000 с/мм2 |
в. Карта ИКД |
Рис. 6.32. Пациент Д., 58 лет. Уровень ПСА — 17 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (4+3) ТЗЫХИМО. Инвазия оснований семенных пузырьков (стрелки)
Опухолевый |
|
характер |
|
изменений |
в |
семенных |
пузырьках |
возможно |
под |
|||||||||
твердить |
при |
динамическом |
контрастировании |
при |
наличии |
|
пикового |
харак |
||||||||||
тера прохождения контрастного вещества, аналогичного динамике в |
|
интра- |
||||||||||||||||
простатической части опухоли (рис. 6.33). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Другие |
типы |
контрастирования |
могут |
соответствовать |
|
высокодифферен |
||||||||||||
цированным |
аденокарциномам, |
фиброзным |
изменениям |
и |
|
везикулиту. |
На |
|||||||||||
отсроченных |
постконтрастных |
TI-ВИ |
|
интенсивность |
МР-сигнала |
в |
|
интра- |
||||||||||
везикулярном |
опухолевом |
|
компоненте |
|
аналогична |
|
остальной |
опухолевой |
||||||||||
ткани. При этом определяется неоднородность, которая |
обусловлена |
|
чере |
|||||||||||||||
дованием |
опухолевой |
ткани, |
остатков |
стенок |
и |
жидкостного |
содержимого |
|||||||||||
пузырька. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таким образом, для инвазии РПЖ |
|
в |
семенные |
пузырьки |
характерно |
сле |
||||||||||||
дующее. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. |
Наличие |
тканевого |
компонента |
в |
просвете оснований |
семенных |
пузырь |
|||||||||||
ков; |
снижение |
интенсивности |
МР-сигнала |
на |
Т2-ВИ; |
четкая |
граница |
|
«опу |
холь-жидкость».
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.6. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы... |
219 |
|
- |
■В. ДКУ (Т1-ВИ+С) |
г. ДКУ |
Рис. 6.33. Пациент Б., 67 лет. Уровень ПСА в крови — 90 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T3bN0Mx. Через уретру в полость мочевого пузыря заведен катетер Фолея. В периферической зоне простаты определяется участок сниженного МР-сигнала на Т2-ВИ, гиперинтенсивный на ДВИ, со сниженным ИКД до 0.43*10-3 мм2/с, при ДКУ накапливающий контрастное вещество на 100% с пологим медленным его вымыванием — признаки аденокар циномы. Основания семенных пузырьков облитерированы гипоинтенсивной (на Т2-ВИ) тканью, которая быстро накапливает контрастное вещество на 100% (желтый график), аналогично интрапростатической части опухоли (красный график). Левый семенной пузырек с геморраги
ческим содержимым, гиперинтенсивным на Т1-ВИ
2. |
Утолшение стенок инвазированного |
семенного пузырька |
более 2 |
мм; |
|
чаще нечеткие внутренние и четкие наружные контуры стенок. |
|
|
|||
3. |
Расположение |
внутрипростатической |
части опухоли в основании |
желе |
|
зы; |
наличие связи |
интравезикулярной |
и внутрипростатической |
частей |
опу |
холи. |
|
|
|
|
|
4.Часто асимметричное поражение семенных пузырьков.
5.Снижение ИКД в опухолевом компоненте семенных пузырьков; высокая интенсивность МР-сигнала от него на ДВИ (>800 с/мм2 3 4 5).
220 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
||||||
6. |
Гиперваскулярный |
тип |
кривой |
динамического |
контрастирования |
||
в |
интравезикулярном |
тканевом |
компоненте |
с |
высокой |
интенсивностью |
MP-сигнала в пике.
Вотличие от опухолевой инвазии, для везикулита характерно равномерное
утолщение стенок, повышение интенсивности MP-сигнала |
на |
Т2-ВИ |
(отек), |
||||||||||
нечеткость наружных контуров пузырьков, белковое |
жидкостное |
содержимое, |
|||||||||||
отсутствие |
внутрипросветного |
|
тканевого |
компонента, |
наличие |
отека |
прилега |
||||||
ющей паравезикулярной клетчатки (см. рис. 4.28). |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Амилоидоз |
семенных |
пузырьков |
характерен |
для |
пожилых |
пациентов, |
|||||||
характеризуется |
|
симметричностью |
изменений, |
|
диффузным |
|
утолщением |
||||||
стенок, |
четкими |
|
контурами |
|
стенок, |
снижением |
интенсивности |
сигнала |
от |
||||
них на Т2-ВИ, |
|
снижением |
|
объема |
семенных пузырьков. При этом содер |
||||||||
жимое |
пузырьков |
простое |
или |
белковое |
жидкостное, |
внутрипросветные |
тканевые |
|
компоненты не |
выявляются. В то же время амилоидоз трудно |
|||||||
дифференцировать |
от |
атрофических |
изменений |
и |
хронического |
воспа |
||||
ления. |
В |
большинстве |
случаев |
диагноз |
«амилоидоз |
семенных |
пузырь |
|||
ков» |
подтверждается |
только |
при |
гистологическом |
исследовании |
(см. |
рис. 4.17—4.19).
На основе описанных особенностей предлагается интегральная таблица
дифференциальной |
MP-диагностики |
опухолевой |
инвазии |
семенных |
пузырь |
||||||
ков (табл. 6.11). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.11 |
|
|
Дифференциальная диагностика изменений семенных пузырьков |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Признаки |
|
Инвазия рака про |
Фиброзно |
Сгусток |
|
|
|
|
|||
|
статы в семенные |
атрофические |
Амилоидоз |
Везикулит |
|
||||||
|
крови |
|
|||||||||
|
|
|
пузырьки |
изменения |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Симметрич |
|
Нет |
|
Чаще да |
Нет |
|
Чаще да |
Да |
|
||
ность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неправильная |
Изменены |
Овоидная |
Изменены |
Изменены |
|
||||
Форма участка |
|
|
|
только стенки |
|
|
стенки, |
стенки |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
локально или |
диффузно |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
диффузно |
|
|
|
|
|
Неравномерно |
Минимально |
Не измене |
Незначитель |
Равномер |
|
||||
Стенки СП |
|
утолщены |
утолщены |
ны |
|
но утолщены |
но утол |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щены |
|
|
|
нечеткие/четкие |
Ровные или |
четкие |
|
Ровные, чет |
Неровные, |
|
|||
Внешние кон |
|
и неровные |
бархатистые |
|
|
кие |
|
нечеткие |
|
||
туры СП |
|
|
|
(мелко зазу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бренные) |
|
|
|
|
|
|
|
Облитерация |
|
Может быть за |
Нет |
|
Нет |
|
Нет |
|
Нечеткость |
|
|
простато |
|
счет инвазии |
|
|
|
|
|
|
за счет |
|
|
везикулярного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспале |
|
пространства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
Содержимое |
|
Не изменено |
Снижен объем |
Геморраги |
Не изменено |
Чаще бел |
|
||||
остальных |
|
|
|
пузырьков |
ческое |
|
или белковое |
ковое |
|
||
отделов СП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/