- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
285 |
ж. ДКУ |
з. ДКУ |
|
Рис. 7.5. Окончание |
7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
Лейомиома {leiomyoma) — доброкачественная опухоль |
из гладкомышечных |
||||||||||
волокон. |
Лейомиомы |
чаще |
обнаруживают |
в |
стенках |
тонкой |
кишки, |
пищеводе, |
|||
желудке, |
матке, мочевом |
пузыре, |
реже |
— |
в |
мочеточнике, |
уретре, |
семенном |
|||
пузырьке |
и простате. Опухоль в простате может |
быть |
представлена в |
виде |
двух |
||||||
форм |619]. Первая форма встречается наиболее часто и |
представляет |
собой |
|||||||||
маленькие |
узелки |
лёйомиоматоза, |
которые |
|
сопровождают |
доброкачественную |
гиперплазию. Вторая форма — это истинная лейомиома, которая встречается
исключительно редко. В мировой литературе |
описано |
не |
менее |
65 |
случаев |
|||
истинных лейомиом простаты |662|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
В отличие от лейомиосарком, в лейомиомах не наблюдается |
митотической |
|||||||
активности и некрозов |926|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические |
проявления |
неспецифичны |
и |
аналогичны |
проявлениям |
|||
доброкачественной |
гиперплазии. |
ПСА |
при |
истинных |
лейомиомах |
не |
повы |
|
шается. Диагноз выставляется при гистологическом исследовании. |
|
|
|
|||||
При МРТ выявляется экспансивно растущее образование, |
имеющее |
незна |
||||||
чительно повышенный MP-сигнал на |
Т2-ВИ |
в сравнении |
с интенсивностью |
286 |
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
||||||||
сигнала |
от |
скелетной |
мускулатуры |
[451. 510]. На TI-ВИ опухоль изоинтен- |
||||||||
сивна |
мускулатуре. |
|
MP-структура |
опухоли |
преимущественно |
однородная, |
||||||
гомогенно |
накапливает |
контрастное |
вещество. Контуры ровные и четкие. При |
|||||||||
этом неизмененная |
ткань |
простаты |
легко |
отличима от |
опухоли. |
При располо |
||||||
жении |
лейомиомы |
в |
переходной |
зоне следует |
проводить |
дифференциальную |
||||||
диагностику |
с |
атипичными |
узелками по |
PI-RADSv2.1. |
С |
изображениями МРТ |
||||||
можно ознакомиться в источнике [828с]. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Сообщается, |
что |
|
лейомиомы простаты |
гиповаскулярны, |
без |
некротических |
и геморрагических изменений |663|. Однако Т.С. Mnssi и соавт. в 2016 г. пред
ставили случай гиперваскулярной лейомиомы, практически неотличимой от аденокарциномы (659а|. Образование было выявлено у пациента 73 лет с уров нем общего ПСА в крови 6,6 нг/мл в виде однородного овального очага в пери
ферической |
зоне верхушки ПЖ, гипоинтенсивного на Т2-ВИ, со |
сниженным |
||||||||
ИКД, |
быстро |
накапливающего |
контрастное |
вещество |
с |
последующим |
вымыва |
|||
нием, |
визуально: очаг |
градации |
P1-RADS |
4. |
При |
биопсии |
выявлена лейомиома. |
|||
С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике [659а]. |
|
|||||||||
Размеры |
опухоли |
могут быть различными. |
Так, |
В. |
Карр и соавт. |
предста |
вили случай огромной лейомиомы, потребовавшей проведения радикальной
цистпростатэктомии [480]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
В |
то же |
время |
описано |
клиническое |
наблюдение |
сразу |
двух |
лейомиом |
|||
в простате у 78-летнего больного [ 230]. |
|
|
|
|
|
|
|||||
С |
примерами |
изображений |
МРТ |
лейомиом |
ПЖ |
можно |
ознакомиться |
||||
в другой статье [931а], а также на рис. 7.6. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Лейомиомы |
следует |
дифференцировать |
|
от других |
доброкачественных опу |
||||||
холей простаты и от стромальных узлов доброкачественной гиперплазии. |
|
|
|||||||||
При адекватном удалении опухоли рецидивов не выявляется. |
|
|
|
||||||||
Для лечения крупных лейомиом простаты может |
применяться |
методика |
|||||||||
эмболизации питающих сосудов |931а]. |
|
|
|
|
|
|
a. T2-BI/1 сагиттально |
6. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 7.6. Пациент А., 64 года. Лейомиома предстательной железы. В периферической зоне основания левой доли ПЖ визуализируется овальное образование размерами 18Х14 мм, с чет кими и ровными контурами, имеющее однородную структуру, сниженный MP-сигнал наТ2-ВИ, изона T1-BI/I, изогиперна ДВИ, незначительно и замедленно накапливающее контрастное вещество (гиповаскулярное), деформирующее капсулу простаты. ИКД в образовании снижен
до 0,7х10-3 мм2/с. Образование — стабильное при динамическом МРТ-контроле
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.1. Редкие опухоли предстательной железы |
28. |
в. Карта ИКД
Рис. 7.6. Окончание
7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
ПЖ |
является |
очень |
редкой |
локализацией |
обнаружения |
примитивных |
|
нейроэктодермальных |
опухолей |
(ПНЭО), которые составляют лишь 0,1% от |
|||||
всех опухолей простаты. |
Эта |
разновидность опухолей может поражать мягкие |
ткани и кости с наличием пролиферации небольших недифференцированных
нейроэктодермальных |
клеток |
со |
злокачественным |
потенциалом. |
ПНЭО |
|
рань |
|||||
ше также |
называли |
саркомой |
Юинга. |
ПНЭО могут быть выявлены в |
различ |
|||||||
ных |
органах: в |
головном мозге, околоушной железе, легком, почке, |
мочевом |
|||||||||
пузыре, матке, поджелудочной железе, яичке и редко в ПЖ 1248]. |
|
|
|
|||||||||
В |
литературе |
описано менее 10 случаев обнаружения ПНЭО в |
ПЖ [72, |
214, |
||||||||
330, 530, 557, 636, 726, 884, 9781. Опухоль поражает преимущественно |
молодых |
|||||||||||
людей |
(медиана |
возраста |
27 |
лет). Для |
ПНЭО более характерны |
низкие |
значе |
|||||
ния ПСА в крови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
При |
МРТ |
органов |
малого |
таза |
29-летнего |
больного с |
уровнем |
ПСА |
в крови 1,19 нг/мл ПНЭО ПЖ была представлена в виде дольчатого узлового
образования |
с |
внутренними септами; |
визуально |
MP-картина отчасти напо |
|||||||||
минала |
проявления |
выраженной |
доброкачественной |
гиперплазии. |
С |
изобра |
|||||||
жениями |
МРТ |
и |
гистологии |
можно |
ознакомиться |
в |
первоисточнике |
|978]. |
|||||
У |
этого |
|
же |
пациента |
иммуногистохимически |
ПНЭО |
была |
положительна |
|||||
к |
маркерам |
анти-СЕ)99и |
Вс1-2, |
но |
негативна |
к |
другим |
(антикератин, |
FCI-1, |
desmin, TTF-1, ЕМД, CD45. РСК, S-100 протеин и синаптофизин). В другом наблюдении ПНЭО была позитивна к CD99, CD56 и NSE [557].
Японские |
авторы представили |
случай |
ПНЭО простаты у 23-летнего боль |
|||
ного |
с дизурическими |
расстройствами и |
болью |
в области ануса. При МРТ |
||
в |
основании |
простаты, |
мочевом |
пузыре |
и |
семенных пузырьках выявлено |
крупное солидное местноинвазивное образование, которое следовало диффе
ренцировать |
от |
инвазивного уротелиального рака или местнораспространен |
||||||
ного |
РПЖ. |
С |
изображениями |
МРТ и |
иммуногистохимии можно |
ознакомиться |
||
в первоисточнике |
[829а]. Стремительное |
развитие |
заболевания |
с |
метастатиче |
|||
ским |
поражением |
лимфатических |
узлов, |
костей |
и оболочек |
головного мозга |
привело к смерти больного через 4 мес после появления первых симптомов заболевания, несмотря на проводимую химиотерапию [829а].
288 |
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
||||
Для |
лечения |
ПНЭО |
ПЖ |
применяется |
простатэктомия, |
радиотерапия |
и химиотерапия [557]. |
|
|
|
|
|
7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Солитарная фиброзная опухоль была впервые описана в 1931 г. как новооб разование, обычно происходящее из плевры. В последнее время все чаше диа
гностируются |
экстраплевральные |
солитарные |
фиброзные |
опухоли. |
Имеется |
||
около 20 сообщений об обнаружении этих новообразований в ПЖ [338, 7081. |
|
||||||
Клинические |
проявления |
этих |
опухолей |
были |
неспецифическими, |
в основном это обструкция нижних мочевыводящих путей. Гистологическое
подтверждение |
осуществлялось |
при |
пункционной |
биопсии. |
Указывается, |
что |
|||
иммуногистохимически |
опухоли |
были |
положительны |
к |
CD34, |
CD99, |
bcl-2, |
||
[З-catenin, но негативны к S-100 prolein, actin, desmin [816. 867, 985]. |
|
|
|
|
W.Yang и соавт. (2015) представили случай солитарной фиброзной опухоли
у46-летнего мужчины с уровнем ПСА 0,68 нг/мл и выраженным затруднением
мочеиспускания |
[985]. При клиническом обследовании выставлен предваритель |
ный диагноз |
«доброкачественная гиперплазиия». При МРТ .в переднем отделе |
простаты было выявлено минимально неоднородное образование, схожее с аде номатозным узлом и лейомиомой. С изображениями МРТ можно ознакомиться
впервоисточнике |985|. Произведена ТУР простаты. Иммуногистохимически
подтверждена |
солитарная |
фиброзная |
опухоль. В связи с быстрым ростом опухоли |
||||||
далее была |
|
выполнена |
простатэктомия. |
При |
динамическом |
наблюдении через |
|||
18 мес не было найдено признаков продолженного роста опухоли. |
|
|
|||||||
Схожая |
по |
MP-признакам |
солитарная |
фиброзная опухоль |
была |
выявлена |
|||
у больного |
43 |
лете уровнем |
ПСА |
0,686 |
нг/мл. |
Опухоль значительно |
пролабиро |
вала в мочевой пузырь, имела четкие и ровные контуры, размеры 49x50x76 мм,
неоднородную |
структуру, |
невыраженно |
повышенный |
МР-сигнал |
на |
Т2-ВИ, |
|
изогипоинтенсивный наТ1-ВИ и накапливала контрастное вещество [201а]. |
|
|
|||||
Авторы |
указывают на |
то, что только на основании лучевого |
обследова |
||||
ния не |
представляется |
возможным |
поставить точный диагноз |
«солитарная |
фиброзная опухоль».
7.1.16.СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
СНЕОПРЕДЕЛЕННЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ (STUMP)
Простатические стромальные опухоли — группа редких новообразований,
включающая |
злокачественные |
стромальные |
саркомы |
и стромальные |
|
опухоли |
||||
с неопределенным злокачественным потенциалом [544]. |
|
|
|
|
||||||
Стромальные |
опухоли |
с |
неопределенным |
злокачественным |
потенциа |
|||||
лом (stroma! |
tumour of uncertain |
malignant |
potential — STUMP) |
описаны |
только |
|||||
в нескольких случаях |325, 419, |
420, |
474, 722, 9351. |
Подсчитано, |
что они |
состав |
|||||
ляют 0,1—0,2% от всех злокачественных опухолей простаты [625]. |
|
|
|
|||||||
STUMP-опухоли |
развиваются |
из |
клеток |
стромы |
простаты. |
Они |
выделены |
вотдельную группу в 1998 г., когда Р.В. Gaudin и соавт. представили серию
наблюдений |
из 22 |
случаев |
подобных опухолей, |
которые |
отличались |
от |
сарком |
||
при иммуногистохимическом исследовании. |
Тогда |
же и было предложено раз |
|||||||
делить стромальные |
опухоли |
простаты |
на стромальные |
саркомы |
и |
STUMP- |
|||
опухоли [345]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Термин |
«неопределенный |
злокачественный |
потенциал» |
отражает |
био |
логическую сущность данных опухолей. Некоторые STUMP-опухоли имеют
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/