- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
311 |
||||||
накопила |
|
контрастный |
препарат. |
Признаков |
распространения |
опухоли |
за |
||||||||||
пределы |
семенного |
пузырька, |
а |
также |
признаков |
опухолевого |
поражения |
ПЖ |
|||||||||
и других органов не выявлено. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Пациенту |
выполнена |
пункционная |
|
биопсия, |
верифицирована |
|
адено |
||||||||||
карцинома |
семенного |
пузырька. |
Выполнена |
радикальная |
простатэктомия. |
||||||||||||
Таким образом, при первичном опухолевом поражении семенного |
|
пузырька |
|||||||||||||||
определялось |
тканевое |
внутрипросветное |
образование, |
которое' |
|
демон |
|||||||||||
стрировало |
при |
контрастном |
усилении |
|
свою |
гиперваскулярность. |
Тем |
не |
|||||||||
менее |
исключить |
вторичность |
данных |
изменений |
по |
данным комплексного |
|||||||||||
MP-исследования достоверно не представлялось |
|
возможным. |
Однако |
хирур |
|||||||||||||
гическая |
|
тактика |
при |
выявлении |
изолированного |
поражения |
семенного |
||||||||||
пузырька не изменялась. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Похожий |
|
случай первичной |
аденокарциномы |
|
семенного |
пузырька |
пред |
||||||||||
ставлен Т. Kinjo и соавт. [5051. Внутритазовая опухоль была |
выявлена |
у 78-лет- |
|||||||||||||||
него больного |
с |
признаками |
метастазирования |
в |
печень. |
Уровень |
ПСА |
был |
впределах нормы. Первично заподозрен рак прямой кишки, по иммуногисто
химическое |
исследование |
подтвердило |
наличие |
аденокарциномы |
семенного |
пузырька. |
Пациент скончался |
через 3 |
мес после |
операции на фоне |
проводи |
мой химиотерапии.
D. Campobasso и соавт. (2012) представили случай двусторонней адено карциномы семенных пузырьков у 56-летнего мужчины |178|. Опухоли были
представлены |
в |
виде |
кистозных образований. Пациенту была выполнена ради |
||
кальная простатэктомия и лимфодиссекция с последующей химиотерапией. |
|||||
Редкий |
случай |
карциноматозной |
трансформации |
семявыбрасываюше- |
|
го протока |
у |
больного |
29 лет с уровнем ПСА 0,46 нг/мл |
был представлен |
J.C. Angulo и соавт. в 20II г. [84а]. При МРТ в области оснований семенных
пузырьков срединно было выявлено кистозное образование с наличием |
при |
||||
стеночных солидных узлов, имеющих низкие значения |
ИКД. |
Больному |
про |
||
изведено органосохраняющее |
оперативное |
лечение. С |
изображениями |
МРТ |
|
можно ознакомиться в первоисточнике [84а]. |
|
|
|
|
|
В целом прогноз при |
аденокарциноме |
семенного |
пузырька |
неблагоприят |
|
ный. До 95% больных умирают в течение первых 3 лет [253]. |
|
|
|
7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
Опубликовано |
несколько |
наблюдений |
|
первичного |
плоскоклеточного |
|||||
рака семенного пузырька [862, 942, 984|. Опухоли были |
представлены в |
виде |
||||||||
кистозно-солидных |
образований, |
которые |
следует |
дифференцировать |
от |
|||||
хронического |
воспаления. |
Некоторые |
авторы |
отмечают |
возможность |
раз |
||||
вития плоскоклеточного рака из |
участков |
метаплазии |
при |
хроническом |
вос |
|||||
палении [984|. Ч? ГУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
Лейомиома семенного пузырька встречается очень редко. |
|
|
|||
Клинические |
симптомы |
неспецифичны |
и зависят |
от объема |
опухолевой |
ткани |63]. |
Могут быть |
выявлены |
дизурические |
расстройства, |
нарушения |
дефекации, боль. При пальцевом исследовании иногда определяется плотное образование в области семенного пузырька.
При МРТ опухоль представляется в виде четко очерченного образования, гипоинтенсивного на Т2-ВИ, изоинтенсивного на Т1-ВИ, без признаков
312 |
|
|
|
|
|
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований..'. |
||||||||||||||||
инвазивного |
роста |
[348, 824]. МР-структура |
опухоли |
|
однородная, |
накопле |
||||||||||||||||
ние контрастного вещества умеренно равномерное, |
|
без |
|
некрозов |
и |
кровоиз |
||||||||||||||||
лияний. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Риск |
озлокачествления |
лейомиомы |
семенного |
|
пузырька |
очень |
|
низкий |
|||||||||||||
(0-10%) [348, 612]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Дифференцировать |
|
лейомиому |
семенного |
пузырька |
|
следует |
|
от |
|
кистоз |
||||||||||||
ных |
|
образований, |
фибромы, |
невриномы, |
ангиоэндотелиомы, |
мезенхимомы, |
||||||||||||||||
фибромускулярной дисплазии [538]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
В |
отличие |
от |
вторичных |
поражений |
семенных |
пузырьков |
(при |
раке |
про |
||||||||||||
статы), |
|
не обнаруживаются инвазивный рост и связь образования |
в семенном |
|||||||||||||||||||
пузырьке с опухолевыми изменениями в ПЖ [454]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
В |
|
настоящее время применяется лапароскопическое удаление |
лейомиом |
||||||||||||||||||
семенных пузырьков [ 183]. |
|
|
|
|
|
|
|
▼ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Менее 5% мягкотканных сарком обнаруживается |
в |
|
органах |
мочеполовой |
|||||||||||||||||
системы. Лейомиосаркома семенного пузырька — исключительно |
редкая |
опу |
||||||||||||||||||||
холь. |
Имеется |
лишь |
несколько |
сообщений |
о |
выявлении |
|
такого |
типа |
опухолей |
||||||||||||
[62, 81,650, 782, 804, 916]. Средний возраст больных составил 59 лет. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
В |
связи с первичным развитием опухоли в семенном пузырьке симптомы |
||||||||||||||||||||
часто |
отсутствуют, либо имеются тазовые боли и |
дизурические |
расстройства. |
|||||||||||||||||||
Наличие |
гематурии |
и |
гематоспермии |
нехарактерно. |
Опухоль |
больших |
|
разме |
||||||||||||||
ров выявляется при ПРИ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Опухоли |
склонны |
|
к инвазии прилегающих |
структур, |
|
что |
затрудняет |
выяв |
|||||||||||||
ление |
|
первоисточника и ухудшает прогноз. Внутренняя |
структура |
опухоли |
||||||||||||||||||
может |
|
содержать |
кистозно-некротические |
участки |
(в |
отличие |
от |
лейомиом) |
||||||||||||||
]62, 916]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Однако |
описаны |
|
случаи |
выявления |
лейомиосарком |
|
без |
инвазии. |
Так, |
||||||||||||
С. |
Cauvin |
и соавт. |
(2011) |
описала |
случай |
первичной |
лейомиосаркомы |
|
семен |
|||||||||||||
ного |
пузырька у 59-летнего |
мужчины |
с |
нормальным уровнем |
ПСА |
в |
крови |
|||||||||||||||
[185]. |
При |
МРТ |
выявлено |
|
минимально |
неоднородное |
|
образование |
размера |
|||||||||||||
ми |
8x8x6,5 |
см |
с |
четкими |
и |
ровными |
контурами, |
без |
|
признаков |
инвазивного |
|||||||||||
роста, |
|
со средней интенсивностью МР-сигнала на |
|
Т2-ВИ, |
умеренно |
накапли |
||||||||||||||||
вающее контрастное вещество. В новообразовании |
имелись |
незначительные |
||||||||||||||||||||
кистозно-некротические |
участки. |
С |
изображениями |
|
МРТ |
можно |
ознакомить |
|||||||||||||||
ся |
в |
|
первоисточнике [185]. При биопсии выявлена |
лейомиосаркома |
|
семен |
||||||||||||||||
ного |
пузырька. Пациенту выполнены радикальная простатэктомия с лимфа |
|||||||||||||||||||||
денэктомией |
и |
последующая |
|
радиотерапия. Через |
29 |
|
мес |
выявлены |
|
узелки |
||||||||||||
под |
|
кожей |
головы; |
гистологически |
подтверждены |
дистанционные |
метастазы |
|||||||||||||||
лейомиосаркомы. В то же время выявлены метастазы |
|
в |
печень |
и |
|
легкие. |
||||||||||||||||
Проведены |
курсы |
химиотерапии. |
Опухолевый |
процесс |
|
стабилизирован. |
Через |
|||||||||||||||
51 мес после выявления первичной лейомиосаркомы |
(через 22 |
мес |
после |
|||||||||||||||||||
выявления |
дистанционных |
метастазов) |
пациент |
чувствовал |
себя |
норматьно |
||||||||||||||||
при наличии стабильных метастазов в печени и легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Т. |
Suzuki и соавт. (2009) сообщают о выявлении |
|
первичной |
лейомиосар |
|||||||||||||||||
комы |
семенного пузырька у пожилого пациента с |
развитием |
дистанционных |
|||||||||||||||||||
метастазов в висцеральные органы (в том числе в легкие) ]858]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Указывается, |
что |
гистологически |
|
лейомиосаркомы |
|
необходимо |
|
диф |
|||||||||||||
ференцировать |
от |
фибросаркомы, |
злокачественной |
шванномы |
и |
воспали |
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков |
|
|
31. |
||
тельной |
фибромиксоидной |
псевдоопухоли |
(inflammatory |
fibrotnyxoid |
pseudo |
tumors) [62. 227]. |
|
|
|
|
Лечение при данном виде опухоли комбинированное. Прогноз при лейо
миосаркоме |
семенного |
пузырька |
плохой, |
однако |
радикально |
выполненная |
операция дает хороший шанс на длительную безрецидивную ремиссию [81]. |
|
7.2.6. АНГИОСАРКОМА
А |
чаще выявляются в |
лицевой |
Ч |
X 4 |
части головы, |
Ангиосаркомы |
|
и волосистой |
|||
шее, конечностях |
и молочной железе |
(584]. В |
|
противовес этому |
ангиосаркомы |
органов мочеполовой системы встречаются исключительно редко. В мировой литературе описано около пяти случаев ангиосаркомы семенного пузырька 1191,205,539,603,703].
Указывается, что рисками развития данных |
опухолей |
являются |
пред |
|||||
шествующая |
радиотерапия, |
токсические |
факторы, |
длительная |
лимфедема |
|||
{longstanding |
lymphedema |
(Stewart-Treves |
syndrome)), |
венозный |
стаз. |
Однако |
||
в части случаев причинных факторов развития ангиосаркомы не выявлено. |
|
|
Chang К. и соавт. (2014) представили клиническое наблюдение первичной
ангиосаркомы |
семенного |
пузырька |
у |
45-летнего |
мужчины |
(191]. |
Опухоль |
|||
характеризовалась |
местноинвазивным |
|
ростом, |
вызывая |
гидроуретеронефроз. |
|||||
Собственно |
простата была не изменена. Однако |
визуализационные |
харак |
теристики были неспецифичны: однородная тканевая масса гидрофильных
гиперваскулярных |
характеристик |
с |
признаками |
инвазии |
мочевого |
пузыря |
|||
и мышц |
таза. С |
изображениями КТ и МРТ можно ознакомиться в |
первоис |
||||||
точнике |
11911. |
Диагноз |
верифицирован |
иммуногистохимически. |
Пациенту |
||||
произведено комбинированное |
лечение. |
В течение |
6 лет |
наблюдения |
отмеча |
||||
ется ремиссия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
В нескольких клинических наблюдениях солитарных фиброзных опухолей семенных пузырьков указывается на наличие солидных четко очерченных ново образований с масс-эффектом. без инвазивного роста (331,643, 794. 963, 969].
Т. Sano и соавт. у |
49-летнего^;Г1ациента |
визуализировали солитарную |
||||
фиброзную |
опухоль |
больших размеров |
(10x8 см) |
в виде округлого |
образова |
|
ния с |
четкими |
ровными |
контурами |
|794|. |
Органопринадлежность |
опухоли |
выяснить не удалось; семенные пузырьки и простата были существенно
компримированы (без инвазии). Структура опухоли |
была |
неоднородная: |
вну |
|
тренняя часть опухоли сниженно накапливала контрастное |
вещество и |
имела |
||
диффузно повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ, а по краям |
была |
более |
гипо- |
|
интенсивная на Т2-ВИ. С изображениями КТ и |
МРТ |
можно |
ознакомиться |
в первоисточнике |
[794]. |
Выполнена радикальная простатэктомия с опухолью. |
|||
Хирургический край |
был |
отрицательный; через 6 мес не выявлено местного |
|||
продолженного роста. |
|
|
|
|
|
Описан также |
|
единичный |
случай злокачественной солитарной |
фиброзной |
|
опухоли семенного |
|
пузырька у |
52-летнего мужчины с уровнем ПСА |
3,76 нг/мл; |
упациента изначально выявленное кистозно-солидное образование в области
семенного пузырька при контрольной МРТ через 2 мес увеличилось в раз мерах. Выпо^гнена простатэктомия. При контрольной КТ через 2 мес после
314 |
Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований... |
|||||
солидное |
рецидивное |
образование, |
вызывающее |
сдавление |
прямой |
кишки. |
Затем |
пациенту была |
проведена |
лучевая терапия, с уменьшением^размсров |
рецидивной опухолевой массы. Далее выполнено удаление этого образования.
Послеоперационный |
период |
протекал |
без |
осложнений, и |
пациент находился |
на наблюдении в |
течение |
I4 лет |
без |
признаков рецидива. |
С изображениями |
КТ, МРТ, гистологии можно ознакомиться в первоисточнике [494]. |
|
В2016 г. H.J. Ruan и соавт. проанализировали восемь случаев солитарных
фиброзных опухолей |
мочеполовой |
системы, описанных в мировой |
литературе |
[776]. Указывается, |
что все |
опухоли были иммуногистохимически |
положи |
тельны к CD34 и STAT6. |
|
|
|
|
|
|
|
7.2.8. |
ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ |
|
|
|
|
|||||||||
|
Согласно |
прежней |
классификации |
ВОЗ [284], |
листовидная |
опухоль |
семен |
|||||||||||
ного пузырька |
раньше |
|
относилась |
к |
группе опухолей |
|
смешанного |
эпители |
||||||||||
ально-стромального |
строения; |
встречается |
исключительно |
|
редко. |
В |
литерату |
|||||||||||
ре описано не более Ю случаев [53, 309, 492. 753, 846, 9811. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Данная |
опухоль |
аналогична |
филлоидной |
опухоли простаты |
и |
может |
иметь |
||||||||||
черты доброкачественного или злокачественного новообразования. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
L.W. |
Хи |
и |
соавт. |
(20Ю) |
при КТ- и MP-обследовании |
59-летнего |
пациента |
||||||||||
с |
листовидной |
|
опухолью |
семенного |
пузырька |
обнаружили |
|
отграниченное |
||||||||||
неоднородное |
мультикистозное |
образование |
округлой |
|
формы |
|
размерами |
|||||||||||
8x9 |
см, |
с |
внутренними |
перегородками, |
при |
отсутствии |
изменений |
в |
простате |
|||||||||
и |
без |
признаков |
лимфаденопатии [981]. |
Уровень |
ПСА |
и |
простатической кис |
|||||||||||
лой |
фосфатазы |
в |
крови |
был нормальным. |
Проведено |
хирургическое |
удаление |
опухоли, через 20 мес рецидива не наблюдалось. С изображениями КТ можно ознакомиться в первоисточнике [981 ].
D.Rau и соавт. сообщают о местноинвазивном росте высокодифференци
рованной |
листовидной опухоли семенного пузырька, |
что потребовало прове |
|||
дения цистпростатэктомии и удаления прямой кишки [753]. |
|
|
|||
При |
злокачественных |
листовидных |
цистосаркомах |
отмечено |
метастазиро |
вание в легкие [53, 309]. |
|
|
|
|
|
|
7.2.9. |
ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА |
|
|
|||
Внекостные |
остеосаркомы |
— |
редкие |
новообразования, составляют |
менее |
|||
1 % от всех сарком мягких тканей и 4% от всех остеосарком [2061. |
|
|
||||||
Представлен |
единичный |
случай |
первичной |
внекостной |
остеосаркомы |
|||
семенного пузырька у 48-летнего |
мужчины [206]. Опухоль имела выраженные |
|||||||
внутренние |
кистозно-некротические |
участки, четкие |
наружные |
контуры, |
инва |
|||
зивный рост |
отсутствовал. При |
этом участков обызвествлений |
в опухоли |
при |
КТ не выявлено. Лимфатические узлы таза не увеличены. Визуализационные
характеристики |
остеосаркомы |
были |
неспецифичны |
и |
могли |
соответствовать |
|||
другим |
саркомам |
(например, лейомиосаркоме). С изображениями КТ и микро |
|||||||
скопии |
можно |
ознакомиться |
в |
первоисточнике |
|
[206]. |
Выполнена |
операция |
|
роботизированной |
простатэктомии. |
Диагноз |
верифицирован |
иммуногисто |
|||||
химически: опухоль была положительна к vimentin |
и |
фокально |
к |
cytokeratin, |
негативна к ПСА, smooth muscle actin, CD31, S-100. chromogranin. synaptophysin, leukocyte common antigen. HMB45, CD34 и desmin. Назначена химиотерапия. В течение 5 мес наблюдения продолженного роста не выявлено.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/