Глава 4
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
Хронический |
простатит |
— |
воспалительный |
процесс |
в |
простате, |
под |
||||
твержденный |
гистологическим |
исследованием |
и/или |
|
микробиологическим |
||||||
исследованием |
секрета |
простаты. |
Он |
может вызывать |
дискомфорт |
(или |
боли) |
||||
в области малого таза (не менее чем в течение 3 |
мес), |
дизурические |
рас |
||||||||
стройства, нарушения |
потенции |
или |
протекать |
бессимптомно |
[18]. |
Это |
самое |
||||
частое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет. Сообщается, что
распространенность хронического |
простатита в общей популяции составляет |
||||||||
9%, |
он |
часто |
сопровождается |
везикулитом, |
эпидидимитом, |
расстройствами |
|||
мочеиспускания, |
репродуктивной |
и половой сферы. К 80-летнему возрасту |
|||||||
хронический простатит выявляется у 30% мужчин 118]. |
|
|
|
|
|||||
|
Классификация |
простатита |
(1995, |
Национальный |
институт |
здоровья |
|||
США) [18]. |
|
1 |
:> |
|
|
|
|
|
|
•I тип — острый бактериальный простатит.
•II тип — хронический бактериальный простатит (5—10% случаев).
• |
III |
тип |
— |
хронический |
абактериальный |
простатит |
(синдром |
хрониче |
||
|
ской боли, 90%); |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
— |
ША тип (воспалительная форма) — с |
повышением количества |
лейко |
||||||
|
цитов в секрете простаты (более 60%); |
|
|
|
|
|||||
|
— |
IIIБ тип (невоспалительная форма) — |
без повышения количества |
лей |
||||||
|
коцитов в секрете простаты (30%). |
|
|
|
|
|
||||
• |
IV |
тип |
— |
бессимптомное |
воспаление |
простаты |
(случайно |
выявлен |
||
|
ное |
при |
гистологическом |
исследовании |
биоптатов |
простаты |
или |
при |
||
|
микроскопии секрета). |
|
|
|
|
|
|
|||
Указывается, |
что |
у большинства |
пациентов |
отсутствует |
связь между |
тазо |
||||
вым |
болевым |
синдромом и гистологическими |
признаками |
воспаления |
в |
про |
||||
стате [45, 672]. И вообще, считается, что синдром хронической тазовой боли,
обусловленной |
абактериальным |
простатитом, |
— |
это |
диагноз |
исключения. |
||||
Диагноз |
«хронический |
простатит» |
вне |
обострения |
по |
совокупности |
данных |
|||
”"1жен |
устанавливать |
уролог, а |
иногда |
— |
целая |
команда врачей: |
уролог, |
|||
>ург, психоневролог, невролог и т.д. [451.
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
93 |
а. Т2-ВИ аксиально |
4 STIR аксиально |
Рис. 4.1. Пациент П„ 49 лет. Уровень ПСА — 7 нг/мл. Хронический простатит. Транзиторная зона железы не увеличена. Вся периферическая зона имеет диффузно сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ.
Капсула простаты четкая и ровная. Окружающая клетчатка без признаков отека
МРТ |
не |
является методом выбора для подтверждения |
хронического про |
|||
статита. |
МРТ |
проводят для |
дифференциальной диагностики воспалительного |
|||
процесса простаты со злокачественным новообразованием (раком). |
|
|
||||
Основным |
MP-признаком |
хронического |
воспаления |
простаты |
являет |
|
ся наличие |
участка (-ов) |
снижения интенсивности МР-сигнала на |
Т2-ВИ |
|||
впериферической зоне. Степень снижения интенсивности МР-сигнала в вос
палительно-измененных |
участках |
зависит |
от |
выраженности |
инфильтрации |
|
и замещения железисто-стромальных элементов фиброзной тканью (рис. 4.1). |
||||||
Факторами, |
определяющими |
снижение |
|
гидрофильности |
железистой |
|
ткани, также являются атрофические изменения долек ПЖ и |
изменение кро |
|||||
воснабжения после стихания остроты воспалительного процесса (рис. 4.2). |
|
|||||
а. Пациент А. Т2-ВИ аксиально |
б. Пациент Б. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 4.2. Магнитно-резонансная томография разных пациентов. Хронический простатит. Снижение интенсивности МР-сигнала от периферической зоны предстательной железы. Неоднородность структуры периферической зоны преимущественно за счет отечно-грануля ционных (а) и фиброзно-рубцовых (6) изменений
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
94 |
|
|
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
||||||||||
В |
то |
же время с возрастом может |
уменьшаться |
гидрофильность |
перифе |
||||||||
рической |
зоны, |
которую |
|
необходимо |
дифференцировать |
от |
неоднородности |
||||||
при |
фиброзно-воспалительных |
изменениях. |
Возрастное |
снижение |
гидро |
||||||||
фильности |
отражается |
в |
диффузном |
однородном |
снижении |
интенсивности |
|||||||
MP-сигнала на Т2-ВИ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Для |
|
хронического |
воспаления |
ПЖ |
|
характерны |
средние |
значения |
|||||
интенсивности |
MP-сигнала |
|
на Т2-ВИ, которые могут |
|
наблюдаться |
и при |
|||||||
других |
заболеваниях. |
Именно |
поэтому |
|
ориентировка |
на |
интенсивность |
||||||
MP-сигнала |
|
является |
|
ненадежным |
|
дифференциально-диагностическим |
|||||||
признаком. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участки |
воспаления |
могут |
быть |
локализованными |
|
или |
тотально |
зани |
|||||
мать |
весь |
объем периферической зоны. |
Они |
в большинстве |
случаев |
харак |
|||||||
теризуются нечеткими и неровными контурами. Форма участков различная (неправильная, треугольная, пирамидальная и т.д.) или соответствует объему
периферической |
зоны. |
Для |
воспаления |
менее |
характера округлая или |
оваль |
|||
ная форма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительные |
участки |
характеризуются |
чаще |
однородной |
МР-структу- |
||||
рой, |
обусловленной |
лейкоцитарно-факрофагальной |
инфильтрацией, |
|
отеком |
||||
межклеточного |
пространства. |
При образовании |
фиброзных участков |
и |
каль- |
||||
цинатов |
на |
фоне |
интермиттирующего |
воспаления |
появляется |
неоднород |
|||
ность участка различной выраженности. При этом неоднородность структуры периферической зоны у мужчин старшего возраста всегда требует исключения злокачественного поражения (рис. 4.3).
При воспалительных |
изменениях определяется снижение четкости зональ |
ной дифференцировки |
периферической зоны и центральной области. На |
границе центральной области и периферической зоны простаты могут визу
ализироваться участки |
обызвествления, |
имеющие |
четкие |
контуры, |
округлую |
|
форму и характеризующиеся |
выраженно сниженным MP-сигналом |
на Т2-ВИ |
||||
иТ1-ВИ. |
|
|
|
|
|
|
При разрешении воспаления в периферической зоне образуются |
линейные |
|||||
фиброзно-атрофические |
участки, |
для |
которых |
характерны |
четкие |
контуры, |
ив части случаев наблюдается втяжение наружного контура капсулы в месте
соприкосновения с рубцом, что свидетельствует об уменьшении объема при атрофии долек железы (рис. 4.4). Данный симптом не наблюдается при злока чественном поражении.
Втянутость |
наружногожонтура |
капсулы простаты |
при |
рубцевании |
просле |
|||||||
живается не всегда (рис. 4.5). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
На |
фоне |
проводимого |
противовоспалительного |
лечения |
можно |
визуали |
||||||
зировать полное восстановление повышенного MP-сигнала на Т2-ВИ |
в пери |
|||||||||||
ферической зоне простаты, |
что |
свидетельствует |
о |
наличии |
только |
макрофа |
||||||
гально-лейкоцитарной |
инфильтрации |
стромы, |
при |
|
отсутствии |
значимого |
||||||
фиброзно-рубцового компонента воспаления (рис. 4.6). |
|
|
|
|
|
|||||||
Как |
правило, |
хронический |
простатит |
не |
является |
причиной |
измене |
|||||
ния формы и размеров простаты. Однако у |
значительной части |
пациентов |
||||||||||
среднего и старшего возраста с |
клинической картиной |
воспаления в |
транзи |
|||||||||
торной зоне имеются признаки ДГПЖ, |
что |
может являться |
причиной |
дефор |
||||||||
мации |
простаты. |
При развитии |
ДГПЖ |
прогрессивно |
уменьшается |
толщина |
||||||
(объем) периферической зоны (с 12-15 до 2-5 мм). При малой толщине периферической зоны зачастую невозможно определить генез снижения
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
95 |
а. Т2-ВИ аксиально |
|
б. ДВИ1000 с/мм2 |
|
Рис. 4.3. Пациент Т., 47 лет. Уровень |
|
|
|
ПСА — 5 нг/мл. Хронический проста |
|
|
|
тит. В периферической зоне ПЖ име |
|
|
|
ются сливающиеся участки сниженного |
|
|
|
MP-сигнала на Т2-ВИ, изоинтенсив- |
|
|
|
ные на ДВИ, ИКД в которых снижен до |
|
|
|
0,91х10-з мм2/с, — признаки воспале |
|
|
|
ния. ИКД в неизмененном отделе пери |
|
|
|
ферической зоны (в проекции 1 ч услов |
|
|
|
|
ст |
||
ного циферблата) — 1,6хЮ-з мм2/с. |
|
|
|
На фоне воспалительных изменений |
|
|
|
нельзя полностью исключить наличие |
|
|
|
высокодифференцированного |
рака. |
|
|
Рекомендован динамический |
|
|
|
после противовоспалительного |
|
в. Карта ИКД |
|
а. Т2-ВИ коронально |
б. Т2-ВИ сагиттально |
Рис. 4.4. Пациент Б.. 81 год. Уровень ПСА — 7,5 нг/мл. Доброкачественная гиперплазия предста тельной железы. В периферической зоне определяются тонкие линейные гипоинтенсивные тяжи (РУбцы). Имеются участки втяжения капсулы простаты в области расположения рубцов (стрелки)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
96 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. Т2-ВИ аксиально |
г. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 4.5. Пациент С., 59 лет. Рак анального канала. Уровень ПСА — 4,8 нг/мл. В просвет мочевого пузыря трансуретрально установлен катетер Фолея. Слизистая оболочка и под слизистый слой мочевого пузыря утолщены (цистит). Начальные проявления доброка чественной гиперплазии транзиторной зоны предстательной железы. В периферической зоне простаты имеются линейные радиально направленные гипоинтенсивные участки без
объемного эффекта — рубцы
интенсивности |
MP-сигнала |
на Т2-ВИ, и |
тогда |
наличие |
фиброзно-атрофи |
|||||||
ческих |
изменений |
периферической |
зоны |
чаше |
связывают |
с |
нарушением |
|||||
васкуляризации при ДГПЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
При |
хроническом |
воспалении |
капсула |
железы |
остается |
интактной |
(ровная |
|||||
или минимально неровная, четкий контур); на |
Т2-ВИ визуализируется как |
|||||||||||
гипоинтенсивная |
структура |
по |
периферии |
железы |
толщиной |
1,0-1,5 |
мм; на |
|||||
Т1 - ВИ капсула четко не дифференцируется. |
|
|
|
|
|
|
||||||
При |
ДКУ |
участки |
хронического |
воспаления |
демонстрируют |
сред |
||||||
ние значения интенсивности MP-сигнала без наличия пика, накопление |
|
|
|
|||||||||
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита
а. Т2-ВИ аксиально (до лечения) |
б. Т2-ВИ коронально (до лечения) |
в. Т2-ВИ аксиально (после лечения) |
г. Т2-ВИ коронально (после лечения) |
Рис. 4.6. Пациент Ш., 38 лет. До лечения определяется однородное диффузное снижение интен сивности МР-сигнала в периферической зоне (а, б), со сниженным ИКД (изображение не пред ставлено), без признаков отека прилегающей клетчатки — признаки воспаления. Учитывая, что после противовоспалительного лечения интенсивность МР-сигнала в периферической зоне восстановилась (в, г), следует говорить об отсутствии фиброзного компонента в перво начальных участках воспаления. ИКД в периферической зоне восстановился (изображение не
представлено)
контрастного |
|
вещества |
происходит |
по |
пологому |
типу |
(отрицательный |
||||||||
результат |
ДК.У). |
|
Максимум |
контрастирования |
|
достигается |
не |
ранее |
чем |
||||||
через |
45 |
с |
после |
начала |
|
введения |
контрастного |
препарата |
и |
длительной его |
|||||
задержкой |
(рис. |
4.7). При этом в большинстве случаев |
на |
постконтраст |
|||||||||||
ных |
TI-ВИ |
|
визуализируется |
|
негомогенное |
повышение |
интенсивности |
||||||||
МР-сигнала |
в |
виде |
отдельных |
участков с |
нечеткими |
контурами в перифе |
|||||||||
рической зоне. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
По |
динамике |
|
прохождения |
контрастного |
|
вещества |
рубцовые |
участки |
|||||||
и простатическую интраэпителиальную неоплазию (ПИН) практически |
|
|
|
||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
98 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний: . |
|||||
невозможно |
дифференцировать |
от |
неизмененной |
паренхимы |
железы. |
Для |
них характерно отсроченное накопление контрастного вещества. При этом
интенсивность МР-сигнала в |
рубцово-измененных |
участках |
и ПИН |
повыша |
|||
ется незначительно. |
|
|
|
|
|
|
|
Хронические |
воспалительные |
изменения |
ПЖ |
имеют |
характерные |
при |
|
знаки, которые |
могут быть |
визуализированы |
при использовании |
методики |
|||
ДВИ. Так, ИКД в участке воспаления снижается в сравнении с нсизменен-
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. ДВИ 1100 с/мм2 |
г. Карта ИКД |
Рис. 4.7. Пациент Д,,' 31 год. Уровень ПСА — 2,2 нг/мл. В периферической зоне обеих долей ПЖ определяются клиновидные участки хронического воспаления, которые имеют нечеткие контуры, сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ, с незначительным снижением ИКД до 1,2х10-з мм2/с. При ДКУ они демонстрируют быстрое накопление контрастного вещества на 160% с удержанием его в течение 4 мин сканирования (желтый и красный графики). Незначительное пологое накопление контрастного вещества на 40% неизмененной пери ферической зоной (зеленый график). Выраженное контрастирование парауретральных
сосудистых сплетений (голубой график)
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
99 |
ной |
периферической |
зоной, |
что |
обусловлено |
инфильтрацией |
ткани |
вос |
||||
палительными |
клетками |
и |
относительным |
уменьшением |
свободной |
воды |
|||||
вмежклеточном пространстве. Данное обстоятельство объясняет отсутствие
повышения |
|
интенсивности |
MP-сигнала |
на |
ДВИ |
при |
использовании |
диф |
|||||
фузионных |
факторов |
более |
|
800 с/мм2 |
(ограничения |
диффузии). |
Снижение |
||||||
ИКД |
в |
данном |
случае |
|
обусловлено |
общим |
уменьшением |
межклеточной |
|||||
жидкости (см. рис. 4.7). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Вариации |
ИКД рубцовой |
|
ткани находятся в широких пределах (от 0,2 до |
||||||||||
0,6х10-з мм2/с). Это можно |
|
объяснить |
тем |
фактом, что |
в большинстве |
слу |
|||||||
чаев |
участок |
рубцовой ткани |
имеет |
небольшие |
размеры |
(менее |
0,2 |
см2), и, |
|||||
учитывая малое пространственное разрешение ДВИ, значения ИКД в рубцах
периферической |
зоны |
подвергаются |
эффекту |
объемного усреднения |
|
с |
окру |
||||||||||||||
жающими тканями. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
При |
этом |
на |
суммационных |
картах ДВИ |
за |
счет |
разницы |
ИКД |
|
в |
опухоли |
|||||||||
и |
в |
очаге |
|
воспалительной |
инфильтрации |
возможно |
более |
четкое |
определе |
||||||||||||
ние |
границ |
малигнизированной |
|
ткани. |
Однако |
необходимо |
|
заметить, |
что |
||||||||||||
значения |
ИКД |
высокодифференцированного |
|
рака |
простаты |
|
сопоставимы |
||||||||||||||
со значениями ИКД от очагов хронических |
воспалительных |
|
изменений, |
что |
|||||||||||||||||
осложняет их дифференциальную диагностику (11]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Вполне объяснимо, что наименьшие значения |
ИКД |
выявляются |
|
в |
конкре |
|||||||||||||||
ментах |
и |
кальцинатах |
ПЖ |
(0,1-0,3x10-3 |
мм2/с), |
где |
содержание |
воды |
мини |
||||||||||||
мально. |
|
|
|
у < |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выполнение |
МРС у |
пациентов |
с |
хроническим |
воспалением |
простаты |
чаще |
|||||||||||||
всего |
обусловлено |
целью |
дифференциальной |
диагностики |
с |
аденокарцино |
|||||||||||||||
мой |
при |
противоречивых |
данных |
|
клинического |
|
обследования |
и |
|
результатах |
|||||||||||
лучевых |
методик |
исследования |
(УЗИ, |
нативная |
МРТ, |
ДКУ и |
|
ДВИ), |
|
особенно |
|||||||||||
при негативном отношении пациента к биопсии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Следует |
заметить, |
что |
при |
|
проведении |
МРС |
у |
пациентов |
с |
|
хрониче |
|||||||||
ским воспалением специфических и достоверных изменений метаболической |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
100 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
Таблица 4.1
Содержание метаболитов по данным магнитно-резонансной спектроскопии в периферической зоне предстательной железы [33]
|
|
|
|
|
|
Cho |
|
Сг |
|
Ci |
|
Cho/Ci |
(Cho+Cij/Ci |
|
|
|
|
|
|
|
Контрольная группа |
|
|
|
|
||||
Медиана |
|
|
|
0,038 |
0,039 |
|
0,213 |
1,189 |
0,450 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
95% доверительный интервал |
±0,005 |
±0,004 |
|
±0,024 |
±0,173 |
±0,049 |
||||||||
|
|
|
|
Гр |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ппа с хроническим воспалением |
|
|
|
|||||||
Медиана |
|
|
|
0,096 |
0,105 |
|
0.881 |
0,321 |
0,780 |
|||||
95% доверительный интервал |
±0,022 |
±0,032 |
|
±0,126 j |
±0,033 |
±0,313 |
||||||||
активности |
ткани |
ПЖ, |
как |
правило, |
не |
выявляется. |
В |
периферической зоне |
||||||
при |
хроническом |
воспалении |
выявляются |
участки |
незначительно |
повышен |
||||||||
ного |
содержания |
холина, |
выраженного |
повышения |
креатина |
и |
относительно |
|||||||
в |
меньшей |
степени |
цитрата, |
что |
демонстрирует |
тенденцию |
к |
увеличению |
||||||
соотношения (Cho+Cr)/Ci (табл. 4.1).
Такие изменения метаболических показателей объясняются тем, что при
воспалительном |
процессе |
имеется |
инфильтрация |
стромы |
железы, |
окружа |
|||||
ющих |
протоков |
и |
ацинусов |
лейкоцитами, |
макрофагами |
и |
лимфоцитами, |
||||
которые |
в свою очередь имеют высокую активность окислительных метаболи |
||||||||||
ческих |
процессов (рис. 4.8). Участки такой клеточной инфильтрации демон |
||||||||||
стрируют |
мелкоочаговый |
характер |
|
повышения |
метаболической |
|
активности на |
||||
картах МРС, при этом определяется явное несоответствие гистологическому
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Карта отношения (Cho+Cr)/Ci |
Рис. 4.8. Больной К., 59 лет. Хронический простатит. Уровень ПСА — 4,8 нг/мл. В правой доле имеется зона диффузно умеренно сниженного MP-сигнала на Т2-ВИ, которая может соответ ствовать раку (стрелка). При МРС: повышение концентрации креатина при снижении цитрата. Отношение (Cho+Cr)/Ci в подозрительном участке — 0,4 (в). Отношение (Cho+Cr)/Ci в нормаль ной периферической зоне — 0,2 (г)
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
I |
в. Спектр вокселя воспалительных |
|
|
г. Спектр вокселя неизмененной |
|
|||||||||||||
|
|
|
изменений |
|
|
|
|
|
периферической зоны |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 4.8. Окончание |
|
|
|
|
|
|
|
|||
строению |
железы |
(симптом |
метаболических |
пятен |
лейкоцитарного |
«загрязне |
|||||||||||
ния» спектра 133]). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Следует |
отметить, |
что, |
хотя |
воспалительная |
инфильтрация |
затрагивает |
|||||||||||
всю ткань железы (и периферическую зону, |
и |
область |
|
доброкачественной |
|||||||||||||
гиперплазии), |
|
не |
представляется |
возможным |
дифференцировать |
«воспален |
|||||||||||
ную» |
и |
«невоспаленную» ДГПЖ |
по |
данным |
МРТ. |
|
Именно |
поэтому |
только |
||||||||
на |
основании |
данных |
МРТ |
некорректно |
утверждать, |
|
что |
имеется |
аденома |
||||||||
тозно-измененная область ПЖ с |
признаками |
хронического |
|
воспаления. |
При |
||||||||||||
выполнении |
MP-исследования |
понятие |
«хронический |
простатит» |
относится |
||||||||||||
преимущественно к изменениям в периферической зоне простаты. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
Кроме |
того, |
в |
простате |
можно |
выявить |
обызвествления |
и |
конкременты — |
|||||||||
как последствия перенесенных воспалений и инфарктов (рис. 4.9). |
|
|
|
|
|
||||||||||||
Дифференциальная |
диагностика |
|
неспецифического |
хронического |
про |
||||||||||||
статита |
проводится |
с |
раком |
(аденокарциномой), |
неспецифическими |
грану |
|||||||||||
лемами |
и |
|
специфическими |
воспалительными |
изменениями |
(как |
правило, |
||||||||||
туберкулез) 120а, 441. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гранулематозный |
простатит |
— |
нечастая |
форма |
воспаления |
ПЖ, |
|||||||||||
которая составляет до 3,3% от всех ее воспалительных поражений |633|.
Патологоанатомически |
выделяют |
следующие |
разновидности |
гранулематоз |
ного простатита [532]. |
|
|
|
|
1.Идиопатический (неспецифический):
—типичный неспецифический гранулематозный простатит;
—ксантома (ксантогранулематозный простатит |738|).
2.Инфекционный:
—бактериальный (туберкулез, бруцеллез, сифилис);
— |
грибковый |
(кокцидиомикоз, |
криптококкоз, |
бластомикоз, |
гистоплаз |
|
моз, паракокцидиомикоз); |
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
102 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний. |
а. Т2-ВИ коронально |
б. Т1-ВИ аксиально |
Рис. 4.9. Пациент Н., 53 года. Уровень ПСА — 8,5 нг/мл. Поствоспалительные кальцинаты центральной области предстательной железы, окруженные небольшим количеством
-паразитарный |
(шистосомоз, |
энтеробиоз); |
—вирусный (вирус герпеса).
3.Малакоплакия.
4.Ятрогенный:
-постхирургический;
-после лучевой терапии (постлучевой);
-БЦЖ-ассоциированный.
|
5. |
При |
системных |
заболеваниях |
(саркоидоз, |
ревматоидный |
артрит, |
гра |
||||||||||||
нулематоз |
|
Вегенера |
|
(ГВ), |
узелковый |
полиартериит, |
синдром |
|
Чарг-Стросс |
|||||||||||
(Churg—Strauss)]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Из |
всех |
типов |
гранулематозного |
простатита |
|
типичный |
|
неспецифи |
|||||||||||
ческий |
|
гранулематозный |
простатит |
является |
|
самым |
распространенным. |
|||||||||||||
Популярная |
теория |
|
заключается |
в |
том, |
что |
|
неспецифический |
грану |
|||||||||||
лематозный |
простатит |
|
вызывается |
закупоркой |
|
протоков |
ПЖ, |
что |
||||||||||||
приводит |
к |
застою |
|
секрета |
и |
разрушению |
эпителия. |
Блокировка |
может |
|||||||||||
быть |
вторичной |
по |
отношению |
к |
бактериальным |
продуктам, |
рефлюксной |
|||||||||||||
моче или возникать из-за ДГПЖ. Клеточный |
дебрис |
и |
секрет |
простаты |
||||||||||||||||
проникают |
|
в |
строму, |
|
что |
приводит |
к |
локализованному |
воспалительному |
|||||||||||
ответу. |
|
Отмечается, |
|
что |
дифференциальная |
|
диагностика |
гранулематоз |
||||||||||||
ного |
простатита |
и |
РПЖ |
значительно |
затруднена и |
по |
данным |
УЗИ, |
и по |
|||||||||||
МРТ |551а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Редкой |
|
разновидностью |
неспецифического |
|
гранулематозного |
воспале |
|||||||||||||
ния |
|
является |
ксантогранулематозный |
простатит. |
Этиология |
его |
неизвест |
|||||||||||||
на. |
|
Отличительная |
черта |
ксантогранулематозного |
|
простатита |
— |
наличие |
||||||||||||
большого |
|
количества |
|
«пенистых» |
|
гистиоцитов |
|
(липидных |
макрофагов) |
|||||||||||
в |
инфильтрате.воспалительных |
клеток; |
это |
обычно |
|
связано |
с |
гиперлипиде |
||||||||||||
мией. |
Иммуногистохимически |
данные |
участки |
воспаления |
положительны |
|||||||||||||||
к |
CD68 |
и |
отрицательны |
к |
PSA |
(напротив, |
аденокарцинома простаты |
экс |
||||||||||||
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
|
|
|
|
|
103 |
||||||||||||
прессирует |
PSA, |
|
простатоспецифическую |
кислую |
фосфатазу |
и |
цитокераги- |
|||||||||||
ны |
|732Ь[). |
При |
МРТ |
выявляются |
изменения, |
наиболее |
соответствующие |
|||||||||||
раковому |
поражению, |
— |
участки снижения |
сигнала |
на |
Т2-ВИ, |
частично |
|||||||||||
с повышением сигнала на ДВИ, и низким |
ИКД, а |
также с |
повышенным |
|||||||||||||||
накоплением |
контрастного |
вещества |
при |
ДКУ. |
Отмечается |
также |
возмож |
|||||||||||
ность |
образования |
абсцессов в |
предстательной |
железе |
(см. |
примеры |
|
изобра |
||||||||||
жений МРТ в источниках [201Ь, 551а]). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Внелегочные |
формы |
|
туберкулеза |
составляют |
10%. |
|
Поражение |
урогени |
||||||||||
тального |
тракта |
составляет |
до |
30-40% от |
всех |
случаев |
внелегочного |
тубер |
||||||||||
кулеза |
|
(2-е |
место после поражения лимфатической системы). |
В |
|
порядке |
||||||||||||
убывания |
частоты |
поражения |
туберкулез |
наблюдается |
в |
|
следующих |
орга |
||||||||||
нах: |
почки, |
придатки |
яичек, |
мочеточники и |
|
мочевой |
пузырь, |
|
мочеиспу |
|||||||||
скательный |
канал, |
семенные |
пузырьки, |
простата, |
семявыносящие |
|
прото |
|||||||||||
ки, железы |
Купера и половой член. В развивающихся |
странах |
|
туберкулез |
||||||||||||||
мочеполовой |
системы |
сопровождает |
легочный |
туберкулез |
в |
15—20% |
слу |
|||||||||||
чаев, в развитых странах — в 2—10% случаев |319, 725]. Указывается, что
гранулематозный |
туберкулезный |
|
простатит |
|
чаше |
выявляется |
у |
мужчин |
||||||||||||||||||
в |
возрасте |
20-40 |
лет |
[271 |
]. |
Увеличение |
|
частоты |
встречаемости |
внелегочно |
||||||||||||||||
го |
туберкулеза |
наблюдается |
при |
иммуносупрессивных |
состояниях |
(вирус |
||||||||||||||||||||
иммунодефицита |
|
человека, |
|
синдром |
|
|
приобретенного |
|
иммунодефицита, |
|||||||||||||||||
при |
|
специфическом |
|
лечении |
|
после |
трансплантации |
органов |
или |
химиоте |
||||||||||||||||
рапии) [850]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Наряду |
с |
|
наиболее |
частым |
|
возбудителем |
специфического |
воспаления |
|||||||||||||||||
простаты |
|
(Micobacterium |
|
tuberculosis) |
могут |
также |
|
встречаться |
и |
М. |
kansasii |
|||||||||||||||
или М. fortuitum 1786]. Инфекция |
может |
|
проникать |
гематогенным, |
лимфо |
|||||||||||||||||||||
генным |
путем |
|
или |
|
из |
других |
|
мочевых |
|
органов. |
Развивается |
гранулематоз |
||||||||||||||
ное |
|
отграниченное |
|
воспаление |
части |
простаты. |
Поражение |
туберкулезом |
||||||||||||||||||
простаты |
|
в |
|
большинстве |
|
случаев |
бессимптомное. |
Формируется |
казеозный |
|||||||||||||||||
некроз |
|
(с |
возможным |
формированием |
«холодного |
абсцесса»), |
и |
отклады |
||||||||||||||||||
вается |
|
известь |
с |
|
формированием |
участков |
уплотнения |
|
и |
кальцификатов. |
||||||||||||||||
Все |
|
эти |
изменения |
|
имеют |
|
сниженный MP-сигнал на Т2-ВИ и нечет |
|||||||||||||||||||
кие |
|
контуры, |
|
их |
|
|
трудно |
|
дифференцировать |
|
от |
|
аденокарциномы |
|471|. |
||||||||||||
Абсцессы |
|
простаты |
|
|
имеют |
|
неравномерно |
|
утолщенную |
|
стенку, |
накапли |
||||||||||||||
вающую |
контрастное |
|
вещество, |
|
высокую |
|
интенсивность |
|
на |
ДВИ |
и |
могут |
||||||||||||||
распространяться |
за |
капсулу |
|
с |
образованием |
|
свищевых |
|
ходов |
в |
прямую |
|||||||||||||||
кишку |
или |
промежность |
|382|. |
В |
отличие |
|
от |
|
неспецифической |
бактериаль |
||||||||||||||||
ной |
|
инфекции, |
при |
|
туберкулезных |
абсцессах |
|
отмечается |
скудная |
симпто |
||||||||||||||||
матика. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Гранулематозный |
|
воспалительный |
процесс |
|
в |
простате, |
семявыносящих |
||||||||||||||||||
структурах |
и |
уретре |
|
может |
также |
возникнуть после лечения опухоли моче |
||||||||||||||||||||
вого |
пузыря |
|
внутрипузырной |
|
иммунотерапией |
|
инактивированной |
бациллой |
||||||||||||||||||
Кальметта—Герена |
{Bacillus |
Calmette-Guerin), |
|
поэтому |
важным |
|
является |
под |
||||||||||||||||||
робный сбор анамнеза [155, 569, 580] (рис. 4.10). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
На |
|
фоне |
|
лечения |
опухоли |
|
мочевого |
|
пузыря |
бациллой |
Кальметта- |
||||||||||||||
Герена |
при |
выраженной |
ответной |
реакции |
описаны |
случаи |
формирования |
|||||||||||||||||||
абсцесса |
|
в |
простате |
[604]. |
|
Редко |
могут |
образоваться |
|
простато-ректальные |
||||||||||||||||
свищи [295]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Эмфизематозный |
|
простатит |
|
— |
редкое |
|
состояние, |
|
характеризующее |
||||||||||||||||
ся |
наличием |
газа |
и |
|
абсцессом |
ПЖ. Р.Н. |
|
Кио |
|
и |
соавт. |
|
|532а[ |
представили |
||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
104 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
|||||||||||
случай |
эмфизематозного |
простатита |
у |
60-летнего |
мужчины |
с |
анамнезом |
|||||
сахарного |
диабета |
и |
алкогольным |
циррозом печени, у которого внезапно |
||||||||
появились |
лихорадка, |
дизурия, |
затрудненное |
мочеиспускание. |
|
КТ |
мало |
|||||
го таза |
выявила |
наличие газа |
в |
предстательной |
железе |
(см. |
|
пример |
изо |
|||
бражений |
КТ в источнике [532а]). |
ПСА не был повышен. Этиологически |
||||||||||
выявлено |
поражение |
Klebsiella |
|
pneumoniae. |
|
После |
антибиотикотерапии |
|||||
состояние |
пациента |
стабилизировано. |
|
Отмечается, |
что |
газ |
в |
мочевыво |
||||
дящем тракте могут образовывать Escherichia coli, Klebsiella species, Proteus
а. Т2-ВИ коронально (до лечения)
в. Т2-ВИ коронально (после лечения)
б. Т2-ВИ аксиально (до лечения)
г. Т2-ВИ аксиально (после лечения)
Рис. 4.10. Пациент, 63 года. Обнаружена опухоль (а-г) правой боковой стенки мочево го пузыря T2N0M0 (а — стрелка). Периферическая зона ПЖ без значимых очаговых изменений (PI-RADS 2). Выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с терапией БЦЖ-вакциной. Контрольная МРТ через 4 мес (д-з). В периферической зоне верхушки левой доли ПЖ визуализируется очаг сниженного сигнала на Т2-ВИ, гиперна ДВИ (1100 с/мм2), со сниженным ИКД 0,8x10-3 мм2/с, повышенно накапливающий контраст ное вещество, имитирующий раковый участок (по типу очага PI-RADS 4) — гранулема после
БЦЖ-терапии
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
105 |
ж. Т2-ВИ сагиттально (после лечения) |
|
|
з. T1-FS-BM+C коронально (после лечения) |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 4.10. Окончание |
|
|
|
|
|
|
|||
mirabilis, |
Citrobacter, |
Pseudomonas |
aeruginosa, |
Bacteroides |
fragilis |
и |
дрожжевые |
||||||||||
микроорганизмы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
В эндемичных районах могут встречаться более редкие |
причины |
вос |
||||||||||||||
палительного |
процесса, |
в |
частности |
шистосомоз |
простаты |
[287, |
668а|. |
||||||||||
5. |
haematobium |
— |
единственный |
вид |
шистосомы, |
поражающий |
мочепо |
||||||||||
ловую |
систему. |
Паразиты |
|
живут |
в |
тазовых венулах |
и |
откладывают |
яйца. |
||||||||
Яйца проходят через стенку мочевого |
пузыря |
и |
выделяются |
с |
мочой. |
||||||||||||
Некоторые |
яйца |
попадают |
в |
ловушку |
во |
время |
этого |
процесса |
и вызыва |
||||||||
ют |
интенсивное |
|
гранулематозное |
воспаление, |
приводящее |
к |
образова |
||||||||||
нию |
узелков, |
полипов |
или |
масс, |
которые |
изъязвляются, |
фиброзируются |
||||||||||
и обызвествляются. Мочевой пузырь и |
мочеточник поражаются рано, в то |
||||||||||||||||
время как почки и половая система |
поражаются |
позже. |
Преимущественно |
||||||||||||||
поражаются |
основание |
мочевого |
пузыря |
и |
треугольники, |
что |
приводит |
||||||||||
ксокращению мочевого пузыря, влекущему за собой стриктуру и каль
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
106 |
|
|
|
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
|||||||||||||||
цификацию |
|
стенок |
пузыря |
|
и |
мочеточников |
|
с |
развитием |
гидронефроза. |
|||||||||
Шистосомоз |
является |
наиболее |
частой |
причиной |
|
кальцификации |
стенки |
||||||||||||
мочевого |
пузыря |
в |
эндемичных |
регионах. |
Кальцификация |
начинается |
|||||||||||||
у |
основания |
мочевого |
пузыря |
в |
виде |
линейного рисунка, |
который в |
даль |
|||||||||||
нейшем |
прогрессирует |
с вовлечением всех стенок мочевого пузыря. КТ |
|||||||||||||||||
превосходит другие методы визуализации в |
|
демонстрации |
степени |
каль |
|||||||||||||||
цификации, |
связанной |
с |
урогенитальным |
шистосомозом. |
КТ |
может |
четко |
||||||||||||
показать |
даже |
самые |
незначительные изменения и обызвествления стенки |
||||||||||||||||
мочевого |
пузыря |
и |
мочеточника. |
До |
появления |
|
кальцификации |
можно |
|||||||||||
визуализировать |
отек |
стенки |
мочевого |
пузыря |
и |
мочеточников |
с |
помо |
|||||||||||
щью МРТ. Вовлечение половых органов при |
шистосомозе |
гораздо |
чаше |
||||||||||||||||
встречается |
у |
мужчин, |
чем у женщин. Предстательная железа и семенные |
||||||||||||||||
пузырьки |
вначале |
отечны, |
|
но |
позже |
атрофируются |
и |
кальцифицируются. |
|||||||||||
Обызвествление |
ПЖ |
|
и |
семенных |
пузырьков |
указывает |
на |
хроническую |
|||||||||||
стадию |
инфекции, |
|
которая |
|
характеризуется |
|
атрофическими |
|
изменениями |
||||||||||
и |
сниженным |
MP-сигналом |
|
на |
TI-ВИ |
и |
Т2-ВИ. |
Яички, |
|
придаток |
яичка |
||||||||
и семенной канатик поражаются редко 1668а]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Эхинококкоз |
(Echinococcus |
granulosus) |
является |
|
эндемичной |
болезнью |
||||||||||||
в |
животноводческих |
странах |
Средиземноморья, |
Южной |
Америки, |
Восточной |
|||||||||||||
Африки, |
Австралии |
и |
Новой Зеландии. |
Эхинококк |
может |
поражать |
прак |
||||||||||||
тически все |
|
органы, |
но в мочеполовом тракте он располагается редко. |
||||||||||||||||
Недавно |
представлен |
исключительно редкий случай гидатидной кисты ПЖ |
|||||||||||||||||
у |
больного |
Т2 |
лет |
с |
эозинофилией в |
крови |
и |
положительной |
серологической |
||||||||||
реакцией на эхинококк [ 155а]. При визуализации в простате было выявлено многокамерное кистозное образование размерами 45х32 мм с накоплением контрастного вещества в стенках (см. изображения КТ в источнике 1155а]).
Эхинококковая киста |
была |
инфицирована |
Escherichia coli. Данное |
образо |
вание необходимо |
было |
дифференцировать |
от неспецифического |
абсцесса |
и туберкулеза.
Малакоплакия — редкое хроническое воспалительное заболевание с пре
имущественным |
поражением |
слизистой |
оболочки |
мочевого |
|
пузыря, |
этио |
||||||||||||
логическим |
агентом |
которого |
|
является Escherichia coli. Описаны экстраве- |
|||||||||||||||
зикальные |
случаи |
этого |
заболевания. |
Изолированные |
поражения |
ПЖ |
редки |
||||||||||||
и ошибочно принимаются за опухоль. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
В |
частности, |
N.H. Heah |
|
и |
соавт. |
[403а] |
представили |
случай |
мала- |
||||||||||
коплакии |
|
ПЖ |
у |
пациента |
75 |
|
лет |
с |
ростом |
уровня |
общего |
ПСА в |
крови |
||||||
с 16,6 |
до 21,76 |
нг/мл. |
При |
|
МРТ был выявлен гипоинтенсивный на |
Т2-ВИ |
|||||||||||||
очаг |
в |
|
периферической |
зоне |
|
правой |
доли ПЖ с повышенным сигналом |
||||||||||||
на |
ДВИ, |
сниженным |
ИКД |
и |
|
повышенным |
накоплением |
контрастно |
|||||||||||
го |
вещества, |
имитирующий |
рак |
(PI-RADS |
5). |
Меньших |
размеров |
анало |
|||||||||||
гичный |
очаг |
также |
определялся |
в |
левой |
доле |
простаты |
(PI-RADS 4). При |
|||||||||||
биопсии |
|
ПЖ |
выявлены |
воспалительные |
изменения |
и тельца |
Михаэлиса- |
||||||||||||
Гутманна |
|
(Michaelis— |
Gutmann |
bodies), |
что |
подтвердило |
|
наличие |
мала- |
||||||||||
коплакии |
|
(с |
изображениями |
|
МРТ |
|
можно |
ознакомиться |
в |
|
первоисточни |
||||||||
ке |403а|). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В |
представленном |
R.T. |
Dale |
и соавт. (2015) редком случае малакоплакии |
|||||||||||||||
ПЖбыл |
|
выявлен |
|
гиперваскулярный |
экстрапростатический |
участок, |
имею |
||||||||||||
щий повышенный MP-сигнал на ДВИ |
и низкий ИКД, который имитировал |
||||||||||||||||||
опухолевую экстензию в клетчатку [237]. По результатам гистологического |
|
|
|
||||||||||||||||
4.1. Магнитно-резонансная диагностика хронического простатита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
исследования материала после радикальной простатэктомии были выявле |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
ны тельца |
|
Михаэлиса-Гутманна, |
что |
верифицировало |
диагноз (с |
изобра |
|||||||||||||||||
жениями МРТ и гистологии можно ознакомиться в первоисточнике [237]). |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
У данного пациента также была выявлена аденокарцинома ПЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
Описано |
|
также |
|
несколько |
редких |
|
случаев |
поражения |
простаты |
при |
|||||||||||||
гранулематозе |
|
Вегенера |
(ГВ) |
(Granulomatosis |
with |
Polyangiitis), |
который |
||||||||||||||||
может |
приводить |
к |
обструкции |
мочевыводящих путей. При данном забо |
|||||||||||||||||||
левании |
чаше |
выявляется |
поражение |
|
легких, |
почек |
и |
других |
органов. |
||||||||||||||
Простатит |
|
служит |
|
наиболее |
распространенным |
проявлением |
урогениталь |
||||||||||||||||
ного |
поражения |
при |
ГВ, |
о |
чем |
сообщается в 12—37% случаев. Описано не |
|||||||||||||||||
менее 40 случаев этого поражения. Однако ГВ является редким |
основным |
||||||||||||||||||||||
заболеванием |
в |
|
общей |
серии |
простатитов, |
|
что |
|
было |
продемонстрировано |
|||||||||||||
в исследовании, |
|
включавшем |
около |
25 |
000 |
биопсий, |
|
из |
которых |
только |
|||||||||||||
200 |
случаев |
были |
|
гистологически |
классифицированы |
|
как |
гранулематоз |
|||||||||||||||
ный простатит, и только у двух |
больных был выявлен ГВ 1852а]. В боль |
||||||||||||||||||||||
шинстве случаев поражение ПЖ служит частью начальных |
симптомов ГВ, |
||||||||||||||||||||||
проявляющихся |
дизурией, |
гематурией |
(17% |
случаев), |
|
обструктивными |
|||||||||||||||||
симптомами |
|
(70%) |
и |
иногда |
острой |
|
задержкой |
мочи |
(18%) |
или |
гной |
||||||||||||
ными |
|
выделениями |
[65а]. |
Физикальное |
обследование |
|
может |
выявить |
|||||||||||||||
нормальную |
|
(40%), |
увеличенную |
(50%) |
или |
уплотненную |
(10%) |
|
железу, |
||||||||||||||
кальцификации. |
Общий |
простатический |
|
антиген |
|
может |
|
быть |
несколько |
||||||||||||||
повышен, |
но |
свободная |
фракция |
ПСА обычно не изменена [65а]. Методы |
|||||||||||||||||||
визуализации |
|
могут |
показать |
результаты, |
|
напоминающие |
|
абсцесс |
или |
||||||||||||||
новообразование |
|
простаты. |
Возможны |
рецидивы |
|
поражения |
простаты. |
||||||||||||||||
Дифференциальная |
|
диагностика |
|
гранулематозного |
|
простатита, |
обуслов |
||||||||||||||||
ленного |
ГВ, |
|
включает |
инфекции, |
вызванные |
микобактериями |
туберкулеза, |
||||||||||||||||
Blastomyces |
dermatitidis, |
Brucella |
и |
спирохетами, |
а |
также |
|
саркоидоз. |
С |
изо |
|||||||||||||
бражениями |
|
МРТ |
и |
гистологии |
при |
ГВ |
можно |
ознакомиться |
в |
первоис |
|||||||||||||
точнике [868]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Наличие |
|
тазового |
болевого синдрома |
и |
обнаружение |
MP-признаков |
хро |
||||||||||||||||
нического |
простатита |
не |
всегда |
взаимосвязаны. |
Необходимо |
также |
исключать |
||||||||||||||||
другие |
причины |
болей, |
в |
частности |
цистит, |
проктит, |
парапроктит, |
компрес |
|||||||||||||||
сию |
корешков |
нервов |
грыжей |
межпозвонкового |
диска, |
|
дивертикулит |
сигмо |
|||||||||||||||
видной кишки и др. (рис. 4.11). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Аденоматозные |
изменения |
в |
транзиторной |
зоне |
|
ПЖ |
|
у |
мужчин |
среднего |
|||||||||||||
и старшего возраста являются достаточно выраженными, |
на |
их фоне |
воспали |
||||||||||||||||||||
тельные изменения-практически не |
дифференцируются. |
Более |
того, |
довольно |
|||||||||||||||||||
низкий |
МР-сигнад |
на |
Т2-ВИ |
транзиторной |
зоны |
железы, |
|
обусловленный |
|||||||||||||||
высоким |
содержанием |
стромальных |
элементов, |
не |
|
позволяет |
дифференциро |
||||||||||||||||
вать |
фиброзные |
изменения при |
хроническом |
воспалении, |
если |
они |
не |
имеют |
|||||||||||||||
выраженных обызвествлений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Изменения |
|
парапростатической |
|
клетчатки |
|
при |
|
хроническом |
воспалении |
||||||||||||||
простаты |
|
неснеиифичны: |
можно |
визуализировать |
|
симметричное |
расшире |
||||||||||||||||
ние сосудистых сплетений и редко отек парапростатической |
клетчатки |
из-за |
|||||||||||||||||||||
лимфостаза, |
|
который |
может |
быть |
|
обусловлен |
и |
|
другим |
|
патологическим |
||||||||||||
процессом. |
|
Именно |
|
поэтому |
|
критерий |
|
неоднородности |
|
МР-структуры |
|||||||||||||
клетчаточных пространств не может быть надежным |
в |
диагностике |
воспа |
||||||||||||||||||||
лительного процесса. У пациентов с |
|
хроническим |
воспалением |
внутренних |
|||||||||||||||||||
половых органов наблюдается незначительное увеличение средних раз- |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
108 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных |
'вании... |
a. T2-BI/I сагиттально |
-ВИ аксиально |
в. Т2-ВИ коронально |
г. STIR коронально |
Рис. 4.11. Пациент 3., 48 лет. Уровень ПСА — 5,7 нг/мл. Боли в тазу. Предварительный диаг ноз — «простатит». В промежности определяется свищевой ход парапроктита, распространя ющийся от передней стенки прямой кишки вдоль основания полового члена в правую половину мошонки, с формированием в ней объемного образования. Образование представляет собой отграниченный воспалительный инфильтрат, имеющий незначительно повышенный МР-сигнал на ДВИ, ИКД на уровне 1,0*10-3мм2/с. Ткани около свища минимально отечные. ПЖ значимо не
изменена. ИКД неизмененного правого яичка — 1,3x10-3 мм2/с
мерой |
|
лимфатических |
узлов, без изменения |
их MP-структуры, с сохране |
|||||||||
нием ворот лимфатических узлов. При этом |
|
лимфатические |
узлы |
увели |
|||||||||
чиваются |
преимущественно |
за |
счет |
длины, |
а |
|
поперечник редко |
превышает |
|||||
I0 мм. |
Хроническое |
воспаление |
приводит |
к |
венозному |
застою |
и |
расшире |
|||||
нию |
парапростатических |
сплетений, |
иногда |
с |
образованием |
|
варикозных |
||||||
узлов |
(флеболитов), |
которые |
характеризуются |
округлой |
формой |
и |
выра |
||||||
женью |
|
гипоинтенсивным |
MP-сигналом |
на |
изображениях |
всех |
типов |
взве |
|||||
шенности (рис. 4.12).