234 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Т4-КРИТЕРИЙ
При |
|
инвазии |
рака |
в |
стенку |
прямой |
|
кишки |
|
визуализируется |
распро |
странение |
|
опухоли |
за |
|
капсулу |
простаты |
в |
|
клетчатку |
и |
через |
мезоректаль- |
ную |
|
фасцию |
|
в |
параректальную |
клетчатку. |
Внепростатический |
опухо |
левый |
компонент |
у |
всех |
больных |
прилегает |
к |
стенке |
прямой |
кишки на |
большом |
|
протяжении, |
|
с |
вовлечением |
|
адвентиции |
и/или |
поверхностного |
мышечного |
|
слоя. |
Иногда |
место |
инвазии |
|
мезоректальной |
фасции |
значи |
тельно |
уже, |
чем |
зона |
поражения |
стенки |
кишки |
по |
типу |
песочных |
часов |
(рис. 6.45). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чаще |
определяется |
|
более широкая зона |
поражения |
мезоректальной |
фас |
ции |
и |
более |
ограниченные |
участки |
инвазии |
опухоли |
в |
стенку |
прямой |
кишки |
(рис. 6.46). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Собственно |
опухолевая |
инвазия |
характеризуется |
нарушением |
МР-струк- |
туры |
слоев |
стенки |
прямой |
кишки в |
виде |
деформации |
наружного контура стен |
ки |
кишки, |
однородностью |
слоев |
стенки, |
втяжением |
стенки кишки |
к |
опухоли |
или наличием внутрикишечного компонента (рис. 6.47). |
|
|
|
|
|
|
|
При |
|
достаточно |
больших |
размерах |
|
опухолевого |
|
конгломерата |
иногда |
затруднительно точно определить орган — источник опухоли (рис. 6.48). |
|
|
|
При |
|
выполнении |
ДВИ |
у |
большинства |
пациентов |
можно |
визуализировать |
артефакт повышенного МР-сигнала (>800 с/мм2) от газа в кишке, что делает |
|
|
|
а..Т2-ВИ аксиально |
6. Т2-ВИ сагиттально |
Рис. 6.45. Пациент Г.. 65 лет. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 6 (3+3) T4N1M1. ПЖ и семен ные пузырьки представлены в виде опухолевого конгломерата с облитерацией простато-вези- ко-везикулярных углов. Капсула простаты местами повреждена с наличием экстрапростатической экстензии в парапростатическую и параректальную клетчатку. Опухоль на протяжении 2 см прилежит к стенке прямой кишки с инвазией в ее адвентицию. Шейка мочевого пузыря расширена, структурность мышечной стенки потеряна, в просвете пузыря имеется солидный компонент(инвазия)
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.8. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы в стенку... |
235 |
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 6.46. Пациент М., 70 лет. Уровень ПСА — 19 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 7 (4+3) T4N1Mx. ПЖ и семенные пузырьки представлены в виде опухолевого конгломерата, распространяющегося в мочевой пузырь, в парапростатическую и пара ректальную клетчатку. Опухоль на ограниченном участке также инвазирует адвентицию прямой кишки. Частично прослеживается аденоматозно-измененная транзиторная зона
предстательной железы
малоэффективной дифференциальную диагностику микроинвазии рака про статы поданным диффузионного исследования.
Проведение МРТ с ДКУ малоэффективно для дифференциальной диа гностики инвазии рака в кишку, так как опухолевые изменения очевидны на нативных изображениях. В то же время малое пространственное разрешение динамических изображений не позволяет дифференцировать стенку прямой кишки и край опухоли. На МР-аппаратах предыдущего поколения при эндо-
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ сагиттально |
в. Т2-ВИ коронально |
Рис. 6.47. Пациент П., 76 лет. Уровень ПСА — 215 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 9 (5+4) T4N1M1. ПЖ включена в опухолевый конгломерат. Передняя стенка прямой кишки прерывается на уровне основания простаты (сплошная стрелка) с наличием внутрикишечного опухолевого компонента(пунктирные стрелки)
236 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
а. Т2-ВИ сагиттально |
ВИ аксиально |
Рис. 6.48. Пациент Г., 65 лет. Уровень ПСА — 106 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) T4N1M1. ПЖ и семенные пузырьки представлены в виде конгломерата с инвазией в моче вой пузырь, парапростатическую и параректальную клетчатку. Локальный дефект мышечной стенки прямой кишки с наличием внутрикишечного компонента — инвазия (стрелка). Увеличение размеров тазовых лимфатических узлов
ректальном |
исследовании |
|
изначально |
высокая |
интенсивность |
МР-сигнала |
в области |
края полостного датчика (артефакт усиления |
|
МР-сигнала) |
не |
позво |
ляла |
достоверно |
диагностировать |
тип |
кривой |
контрастирования |
в |
области |
предполагаемой инвазии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная |
диагностика |
инвазии |
рака |
|
простаты в |
стенку |
прямой |
кишки |
проводится |
с |
воспалительными и опухолевыми заболеваниями |
прямой |
кишки, |
|
тромбированными |
|
геморроидальными |
|
сплетениями, |
парапроктитом |
и лимфаденопатией параректальной клетчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
наличии |
первичной |
опухоли |
прямой |
кишки |
|
изменения |
преимуще |
ственно |
локализуются |
в |
самой |
кишке, |
и |
инвазия |
параректальной |
клетчатки |
связана с опухолью кишки (рис. 6.49). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В |
отличие от инвазии рака простаты, для проктита характерно |
отсутствие |
разрушения |
капсулы |
простаты, |
отсутствие |
инвазии |
клетчаточного |
простран |
ства |
и |
мезоректальной |
фасции, |
симметричность |
(циркулярность) |
изменений |
всей стенки кишки, отек параректальной клетчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Следует |
указать, |
что |
даже |
при |
значительном |
увеличении |
пораженных |
раком |
простаты |
лимфатических узлов |
наличие |
в |
них |
некротических измене |
ний не характерно (рис. 6.50). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
|
парапроктите |
|
определяется |
соответствующая |
клиническая |
кар |
тина, наличие дефекта стенки кишки, наличие свищевого хода |
(зачастую |
визуализируется |
только |
при |
контрастировании), |
|
отек |
|
клетчатки, |
не |
свя |
занные |
с |
предстательной |
железой. |
При |
стихании |
|
острых |
воспалительных |
изменений |
дифференциальная |
диагностика |
может |
быть |
затруднена |
(см. |
рис. 4.40). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.8. Магнитно-резонансная диагностика инвазии рака предстательной железы в стенку... |
237 |
Таким образом, при инвазии РПЖ в стенку прямой кишки выявляются следующее.
1.Признаки инвазии за капсулу простаты, наличие экстрапростатического
компонента в клетчаточном |
пространстве, |
дефект |
(разрушение) |
мезоректаль- |
ной фасции. |
|
|
|
|
2. Прилегание опухолевого |
компонента |
к стенке |
кишки на |
большом про |
тяжении с изменением MP-структуры ее мышечных слоев и адвентиции.
3.Возможно наличие внутрикишечного опухолевого компонента.
в. Т2-ВИ аксиально |
г. Т1-ВИ аксиально |
Рис. 6.49. Пациент Д., 80 лет. Уровень ПСА — 7,9 нг/мл. Аденокарцинома прямой киш ки с инвазией в ПЖ и семенные пузырьки. Состояние катетеризации мочевого пузыря.
Визуализируется протяженное циркулярное новообразование прямой кишки в виде нерав номерного утолщения стенок, с наличием внекишечного опухолевого компонента, который инвазирует задний край предстательной железы и семенные пузырьки. Множественные гипоинтенсивные на Т2-ВИ (изона ДВИ) участки в костях неправильной формы — рекон версия костного мозга на фоне анемии
238 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
Gleason 8 (4+4) T3bN1M1. Состояние на фоне антиандрогенной терапии. В параректаль
ной клетчатке имеется крупный |
лимфатический узел, прилежащий к стенке прямой |
кишки и окруженный рубцовыми |
изменениями, с деформацией заднего контура прос |
|
таты (стрелки) |
При дифференциальной диагностике инвазии рака простаты в прямую кишку предлагается ориентироваться на следующие данные (табл. 6.13).
Таблица 6.13
Дифференциальная диагностика инвазии рака предстательной железы в прямую кишку
|
|
Инвазия рака |
Первичная |
|
Парарек |
|
|
|
|
опухоль кишки |
|
Парапроктит |
|
Признаки |
простаты |
Проктит |
тальная лим |
|
с распростране |
|
|
|
в кишку |
нием за стенку |
|
фаденопатия |
|
|
|
|
______________ |
|
|
|
|
Изменение |
|
Да |
Да |
Да |
Чаще нет |
Да |
|
МР-структуры |
|
|
|
|
|
|
стенки кишки |
|
|
|
|
|
|
|
Наличие ткане |
|
Да |
Нет |
Может быть |
Может быть |
|
вого компонента |
|
|
|
|
|
|
между кишкой |
|
|
|
|
|
|
и простатой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диффузность^ |
Нет |
Может быть |
Да |
Нет |
Нет |
|
изменения стенки |
|
|
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
|
Опухолевые |
|
Да |
Нет |
Нет |
Могут быть |
Нет |
|
изменения про |
|
|
|
|
|
|
статы ' |
' |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преимуществен- |
В простате |
В кишке |
В стенке |
Нет приори |
В кишке |
|
ность изменений |
|
|
кишки |
тета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
