4.8. Магнитно-резонансная диагностика абсцесса предстательной железы |
13 |
бенностями MP-картины уретрита у этих пациентов является сохранение |
|
|||||
структурности стенки (четкая дифференцировка слоистости уретры), нали |
|
|||||
чие перехода утолщенной слизистой шейки мочевого пузыря в слизистую |
|
|||||
уретры, |
отсутствие |
признаков |
инвазивного |
роста, |
интактность |
основа |
ния ПЖ. |
|
|
|
|
|
|
После |
противовоспалительного |
лечения |
отмечается |
положительная |
кли |
|
ническая динамика, а также уменьшение толщины слизистой оболочки и изоинтенсивный MP-сигнал наТ2-ВИ.
4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Абсцесс |
ПЖ |
— |
острое |
гнойное |
расплавление |
паренхимы |
простаты |
сформированием вокруг очага пиогенной капсулы. Выделяют первичный
(гематогенный) |
и |
вторичный |
(уриногенный) |
абсцессы. |
Вторичный |
|
явля |
|||||||||||
ется |
осложнением |
острого |
бактериального |
простатита |
(встречается |
в |
10% |
|||||||||||
случаев) |24|. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Развитию абсцесса способствуют иммунодефицитные состояния. К |
|
таким |
||||||||||||||||
пациентам |
|
можно |
отнести |
две группы |
больных. |
Первая |
— |
это молодые |
люди |
|||||||||
с ВИЧ-инфекцией, СПИДом, |
гепатитом, половыми |
инфекциями |
и |
страда |
||||||||||||||
ющие |
наркоманией. |
Вторая |
группа — мужчины около 60 лет, страдающие |
|||||||||||||||
сахарным диабетом и ожирением. В современных условиях в генезе |
абсцесса |
|||||||||||||||||
лидируют |
|
кишечная |
флора |
(кишечная |
палочка, |
энтерококки) |
и |
золотистый |
||||||||||
стафилококк. |
Для |
лечения |
абсцесса |
ПЖ |
применяются |
антибиотикотерапия, |
||||||||||||
противовоспалительное |
лечение, |
эндоскопическая |
трансуретральная |
|
резек |
|||||||||||||
ция |
и |
трансперинеальное |
|
пункционное дренирование под ТРУЗИ-контролем. |
||||||||||||||
Летальность |
при |
абсцессах |
простаты имеет |
тенденцию |
к |
снижению |
и |
состав |
||||||||||
ляет |
4% |
(в доантибактериальную |
эру |
— |
30%, |
в |
раннюю |
антибактериальную |
||||||||||
эру — 16%) (24]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Особенности |
визуализации |
абсцесса простаты находятся в зависимости |
||||||||||||||||
от |
стадий |
формирования |
|
отграниченного |
некротического |
очага. |
В |
|
начале, |
|||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
132 |
|
|
|
|
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний... |
||||||||||||||||
на |
фоне |
воспалительного процесса, в простате формируется участок сни |
|||||||||||||||||||
женного |
кровоснабжения, без |
четкого |
отграничения |
от |
остальных |
отделов |
|||||||||||||||
(см. |
|
рис. |
4.27). В дальнейшем формируется |
перифокальная |
зона |
лейкоци |
|||||||||||||||
тарного |
вала |
с |
расплавлением |
внутреннего |
содержимого. |
Сформированный |
|||||||||||||||
абсцесс |
определяется как кистозное образование с жидкостным |
белковым |
|||||||||||||||||||
содержимым |
и |
|
четко |
определяемой |
стенкой. |
Толщина |
стенки |
грануляци |
|||||||||||||
онного |
вала |
|
зависит |
от |
|
индивидуальных |
особенностей |
иммунитета |
паци |
||||||||||||
ента |
и |
давности абсцесса. При МРТ содержимое абсцесса характеризуется |
|||||||||||||||||||
повышенным |
|
MP-сигналом |
|
на |
|
Т2-ВИ. |
Интенсивность |
MP-сигнала |
на |
||||||||||||
TI-ВИ |
может |
|
быть |
сниженной |
|
(малобелковая |
жидкость) |
или |
повышенной |
||||||||||||
(жидкость |
с |
повышенным |
содержанием |
белка, |
гной), |
без |
накопления |
кон |
|||||||||||||
трастного |
вещества. В отличие от простых кист простаты, в абсцессе опре |
||||||||||||||||||||
деляется |
повышенный |
MP-сигнал |
на ДВИ |
(>800 |
с/мм2) |
и |
сниженный |
ИКД |
|||||||||||||
(рис. 4.32, 4.33). На интенсивность MP-сигнала |
оказывают |
влияние |
размер |
||||||||||||||||||
белковых |
молекул, |
степень |
|
связанности |
их |
с |
молекулами |
воды |
и |
другие |
|||||||||||
факторы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При дренировании абсцесса в уретру формируется псевдодивертикул. При |
||||||||||||||||||||
распространении |
некротического |
поражения за пределы |
простаты |
в |
окружаю |
||||||||||||||||
щую клетчатку и другие органы формируются абсцессы таза. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Реже |
встречаются |
изолированные |
абсцессы |
|
семенных |
пузырьков |
1125]. |
|||||||||||||
Причиной |
этого |
может |
быть |
|
инфицирование |
при |
биопсии |
простаты. |
|||||||||||||
Провоцирующие |
факторы |
— |
сахарный |
диабет, |
инфекция |
|
мочевыводяших |
||||||||||||||
путей, |
|
продолжительная |
катетеризация, |
инструментальные |
|
вмешательства, |
|||||||||||||||
сопутствующие |
|
аномалии. |
Наиболее |
частые |
инфекционные |
агенты |
при |
||||||||||||||
абсцессах |
семенных пузырьков |
— |
Escherichia |
coli |
(Е. |
coli) |
и |
Staphylococcus |
|||||||||||||
aureus. |
При |
абсцедировании |
семенного |
пузырька |
диффузно |
утолщены |
и |
отеч |
|||||||||||||
ны |
его |
стенки. |
Визуализируются |
|
внутрипросветное |
белковое |
содержимое |
(при |
|||||||||||||
гное — повышенный MP-сигнал на ДВИ >800 с/мм2), нечеткие наружные
а. Т2-ВИ сагиттально |
б. Т2-ВИ аксиально |
Рис. 4.32. Пациент С., 60 лет. Уровень ПСА — 8,2 нг/мл. На границе периферической и пере ходной зон средней трети правой доли ПЖ визуализируется кистозное овальное образование, имеющее повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ и ДВИ, сниженный MP-сигнал на Т1-ВИ, со снижен ным ИКД до 0,57х10-3 мм2/с — абсцесс
4.8. Магнитно-резонансная диагностикаабсцесса предстательной железы |
133 |
в. Т1-ВИ аксиально |
г. ДВИ 1200 с/мм2 |
|
|
|
д. Карта ИКД |
|
|
|
|
|
|
Рис. 4.32. Окончание |
|
|
|
контуры, |
отечна |
прилегающая |
жировая |
клетчатка. |
При |
контрастировании |
стенки абсцесса выражение накапливают контрастное вещество. Применение
противовоспалительной |
терапии |
иногда |
приводит |
к |
разблокированию |
семя |
||||
выносящих |
протоков |
и самопроизвольному дренированию абсцесса в |
уретру. |
|||||||
При |
неэффективности |
консервативной |
терапии |
|
можно |
производить |
пункти- |
|||
рование абсцесса. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Абсцессы |
простаты |
могут возникать |
и при |
туберкулезной инфекции |
(наряду |
|||||
споражениями семенных пузырьков и придатков яичек) |401 ]. Выраженность
клинических |
проявлений |
может |
быть |
низкой, |
в |
отличие от |
абсцесса, |
|
вызван |
||
ного |
неспсцифической |
инфекцией. |
НаТ2-ВИ |
стенки |
туберкулезного |
абсцесса |
|||||
часто |
неровные с наличием в полости радиальных |
полосовидных |
гипоинтен- |
||||||||
сивных |
перегородок (симптом |
корки |
арбуза, |
watermelon |
skin), |
возможно |
нали |
||||
чие |
обызвествлений |
[4711. |
При |
контрастировании |
туберкулезного |
абсцесса |
|||||
простаты |
определяется |
накопление |
контрастного |
вещества |
стенкой |
и |
пере |
||||
мычками (с изображениями МРТ можно ознакомиться в статье Y.Y. Jung |
|
|
|
||||||||
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
134 |
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний, .L |
а. Т2-ВИ сагиттально |
аксиально |
в. ДВИ 900 с/мм2 а |
г. Карта ИКД аксиально |
|
l-FS-ВИ+С коронально |
е. TI-FS-ВИ+С аксиально |
IC |
циент К., 74 года. Абсцессы обеих долей ПЖ. В обеих долях ПЖ визуализируют- |
|
1 кистозные образования, имеющие повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ и ДВИ, сниженный P-сигнал на Т1-ВИ, со сниженным ИКД до 0,5хЮ-3 мм1 2/с и накоплением контрастного веще
ства в тонких стенках и неполных перегородках — абсцессы