6 курс / Кардиология / Клинические_аспекты_вич_инфекции,_Джон_Бартлетт,_Джоел_Галант
.pdf
пии рифампицин на рифабутин и корректируя дозы препаратов исходя из лекарственных взаимодействий (см. таблицу 6-2d).
3. Количество лимфоцитов CD4 >350 мкл-1: отложить АРТ.
Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
□Атипичные симптомы туберкулеза у пациентов с низким количеством лимфоцитов CD4: больше случаев некавернозного туберкулеза, чаще наблюдается поражение нижних и средней долей легких, а также чаще развиваются внелегочные формы туберкулеза.
□ВИЧ-инфекция повышает риск заболеть туберкулезом в 100 раз; на фоне активного туберкулезного процесса происходит повышение вирусной нагрузки и прогрессирование ВИЧ-инфекции (Am J Resp Crit Care Med 1995; 151:129). Риск заболеть туберкулезом начинает увеличиваться через год от момента заражения ВИЧ.
□Сообщалось о том, что воспалительный синдром восстановления иммунитета развивается у 11–45% пациентов, начавших получать ВААРТ в течение 6 недель от начала противотуберкулезной терапии
(Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10:946).
□В одной публикации сообщалось о высоких показателях смертности и частоты возникновения входящих в диагностические критерии СПИДа заболеваний в течение первого месяца противо-
туберкулезной терапии у пациентов, у которых до начала лечения количество лимфоцитов CD4 было менее 100 мкл-1 (J Infect Dis 2004; 190:1670).
□ Прочие различия в проведении противотуберкулезной терапии: 1) оптимальная продолжительность курса противотуберкулезной терапии не установлена; 2) пациенты с количеством лимфоцитов CD4 <100 мкл-1 должны принимать препараты ежедневно или 3 раза в неделю (в фазе продолжения терапии); 3) рифапентин противопоказан.
□В ходе большого клинического испытания применения стероидов для лечения туберкулезного плеврита у ВИЧ-инфицированных, проведенного в Кампале, было установлено, что применение преднизона (50 мг/сутки в течение 2 недель, затем постепенное снижение дозы в течение 6 недель) не вызывало повышения частоты возникновения ОИ или снижения количества лимфоцитов CD4 (J Infect Dis 2004; 190:869).
Клинические аспекты ВИЧ-инфекции
2007 © Джон Бартлетт |
443 |
Меры предосторожности, необходимые при госпитализации пациентов с подозрением на туберкулез легких или гортани с выделением кислотоустойчивых бактерий:
□Палата: пациент должен находиться в специально оборудованном инфекционном боксе для больных туберкулезом, в отношении него должны соблюдаться все меры предосторожности, касающиеся профилактики распространения воздушно-капельных инфекций до тех пор, пока 1) на фоне противотуберкулезного лечения не будет достигнут клинический и бактериологический ответ (т. е прекращение бактериовыделения, о котором свидетельствуют три отрицательных результата посевов мокроты подряд, при условии, что образцы мокроты были взяты в разные дни) или 2) не будет исключен туберкулез. Примечание: пациентам с положительным результатом посева мокроты на КУБ повторные посевы мокроты выполняют не ранее чем через 2 недели от начала противотуберкулезной терапии.
□Медицинский персонал перед входом в инфекционный бокс и при оказании помощи больному туберкулезом с бактериовыделением должен надевать противопылевые респираторы с фильтром, задерживающим частицы диаметром 1–5 мкм. Хирургические маски не предохраняют от заражения туберкулезом.
□Критерии выписки пациентов: 1) полное или почти полное исчезновение клинических симптомов, особенно кашля; 2) установлено или с большой вероятностью предполагается, что штамм микобактерий чувствителен к препаратам, входящим в схему противотуберкулезной терапии, которую получает пациент; 3) пациент с большой вероятностью будет соблюдать режим терапии; 4) после выписки пациент не будет проживать совместно с большим количеством людей или совместно с лицами с иммунодефицитом.
Клинические аспекты ВИЧ-инфекции
2007 © Джон Бартлетт |
445 |
