5 курс / Детская хирургия / Баиров_Г_А_Срочная_хирургия_детей_1997_1

обычно нарастает в течение первой недели. Катетер извлекают не ра­ нее 10—12-го дня после операции. После его удаления акт мочеиспус­ кания восстанавливается.

Острая задержка мочи при гипоспадии

Гипоспадия — порок развития, который встречается у 1 на 300—1200 но­ ворожденных. Гипоспадия возникает в результате недоразвития дистального отдела уретры, что обусловливает дистопию ее наружного отверстия. В настоящее время хирургическое лечение гипоспадии начи­ нают не ранее 3—5 лет. Однако экстренной госпитализации подлежат новорожденные, у которых наружное отверстие уретры настолько суже­ но, что является непроходимым для мочи, и потому ребенку показана меатотомия.

Клиническая картина гипоспадии зависит от формы порока. Наи­ более легкая степень ее — гипоспадия головки — малозаметный космети­ ческий дефект. При всех остальных формах наблюдается выраженная деформация полового члена, головка которого изогнута книзу. На месте нормального наружного отверстия уретры имеется лишь небольшое уг­ лубление, а мочеиспускательный канал открывается на различном уров­ не' задней поверхности полового члена. На месте отсутствующей урет­ ры пальпируются плотный тяж и фиброзная «хорда». Крайняя плоть расщеплена и в виде капюшона свисает с тыльной поверхности полово­ го члена. При резком сужении наружного отверстия уретры оно непро­ ходимо для самой тонкой канюли.

Лечение. Показаниями к срочной меатотомии являются длительная задержка мочи у новорожденного (2 — 3 дня) и невозможность ввести в

наружное отверстие уретры тонкую канюлю. Такие случаи встречаются редко.

Т е х н и к а м е а т о т о м и и . Под кратковременным наркозом уз­ ким скальпелем или остроконечными ножницами рассекают кожную складку, суживающую наружное отверстие уретры. Слизистую оболочку подшивают к коже тончайшими швами.

В дальнейшем дети подлежат наблюдению у детского уролога, кото­ рый определяет сроки этапного хирургического лечения.

Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры

Задержка мочи при камнях мочевого пузыря у детей нередко возникает в результате обтурации шейки или ущемления камня в уретре.

Клиническая картина. После нормально начавшегося мочеиспуска­ ния струя мочи внезапно прерывается, и акт мочеиспускания приостанав­ ливается (симптом «закладывания»). Ребенок беспокоится, так как испы-

тывает резкие боли. Обычно он руками начинает тянуть половой член и хвататься за живот. Для диагностики ущемления камня иногда достаточно осмотра и пальпации, при которой в уретре определяется камень. Оконча­ тельно диагноз устанавливают с помощью обзорной рентгенографии, при которой видна тень конкремента в области шейки или на уровне уретры.

Лечение. Камень, обтурировавший шейку мочевого пузыря, надо под наркозом осторожно протолкнуть в глубь пузыря металлическим кате­ тером и выпустить мочу. Задержка мочи при наличии камня в мочевом пузыре служит показанием к экстренной цистолитотомии путем над­ лобкового сечения мочевого пузыря. Если камень ущемился в висячей части уретры, то его следует осторожно извлечь тонким пинцетом, после чего восстанавливается нормальный отток мочи. При невозможности удалить конкремент из висячей части уретры прибегают к меатотомии (рассечение наружного отверстия уретры), которую проводят под об­ щим обезболиванием.

Т е х н и к а м е а т о т о м и и . В наружное отверстие уретры вводят скальпель, и все слои уретры рассекают одним движением, строго по средней линии на вентральной поверхности органа. Достаточность глу­ бины разреза проверяют введением в уретру катетера, диаметр которо­ го соответствует возрасту ребенка. После извлечения конкремента под­ шивают уретру кетгутом к коже через нижний угол раны. Этот шов играет гемостатическую роль, а кроме того, препятствует слипанию ра­ ны в послеоперационном периоде. Уздечка должна быть сохранена.

При ущемлении камня в задней части уретры надо попытаться про­ толкнуть его в мочевой пузырь путем введения толстого металлическо­ го катетера. Из пузыря камень удаляют хирургическим путем. При не­ возможности протолкнуть конкремент показана экстренная наружная уретролитотомия, которую проводят под наркозом.

Т е х н и к а н а р у ж н о й у р е т р о л и т о т о м и и . Послойный продольный разрез тканей производят по средней линии дорсальной по­ верхности уретры под проекцией камня. Последний фиксируют между пальцами хирурга. Инородное тело удаляют пинцетом. В мочевой пу­ зырь вводят мягкий катетер; уретру и клетчатку зашивают узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают капроновые швы в продоль­ ном направлении.

Послеоперационное лечение. Оставленный в мочевом пузыре кате­ тер ежедневно промывают дезинфицирующим раствором и через 5—7 дней удаляют. Более длительное пребывание катетера в уретре приво­ дит к уретриту и ухудшает условия заживления раны. /

Острая задержка мочи при стриктуре уретры

Стриктура уретры после ее травмы также может быть причиной за­ держки мочи. Последняя развивается постепенно.

Клиническая картина. Ребенок жалуется на затрудненное моче­ испускание, мочится тонкой струей, сильно тужится. Истончение струи

прогрессирует, возникают боли при мочеиспускании, нарастает количест­ во остаточной мочи, развивается острая задержка. При этом ребенок кричит от сильных болей в надлобковой области, где прощупывается растянутый мочевой пузырь.

Лечение. Катетеризация мочевого пузыря в подобных случаях не­ допустима, так как мягкий катетер провести не удается, а металличес­ ким можно сделать ложный ход уретры. Необходимо разбужировать стриктуру инструментами возрастающей толщины, после чего моче­ испускание восстанавливается. Если бужирование не удается, то пока­ заны пункция мочевого пузыря или наложение надлобкового свища (техника операции описана выше), а затем пластическое восстановле­ ние уретры.

Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры

Опухоли у детей также могут вызвать острую задержку мочи. При этом показана срочная катетеризация мочевого пузыря, которая прохо­ дит без затруднений. Затем необходимо произвести радикальное уда­ ление опухоли, а у неоперабельных больных наложить надлобковый свищ.

Острая задержка мочи при уретероцеле

Уретероцеле больших размеров, иногда выпадающее из мочевого пузыря, может послужить причиной острой задержки мочи. Обычно у детей приходится сталкиваться с эктопическим уретероцеле, сопровождающим удвоение почки и мочеточника. Чаще имеет место кистозное образова­ ние больших размеров, которое прикрывает внутреннее отверстие урет­ ры. В нашей клинике находились под наблюдением 116 детей с урете­ роцеле. Только у 9 больных не было удвоения почек. Задержка мочи возникла у 10 детей, причем у девочек 1, 5 и 11 мес имело место выпа­ дение уретероцеле из наружного отверстия уретры.

Клиническая картина. Для диагностики при выпадении уретероцеле у девочек достаточно осмотра, при котором видно кистозное образование с точечным устьем на верхушке, выступающее из наружного отверстия уретры. Из-за невозможности помочиться ребенок резко беспокоится и ту­ жится, отчего уретероцеле выпадает еще больше, становится сине-багро­ вым, и за ним выпадает слизистая оболочка мочепузырного треугольника. Для решения вопроса о лечении необходимо произвести ультразвуковое сканирование и экскреторную урографию. На рентгенограммах видны де­ фект наполнения мочевого пузыря на месте уретероцеле и удвоение ло­ ханки этой же стороны, чаще с гидронефрозом соответствующего сегмен­ та почки. При далеко зашедшей гидронефротической трансформации име-

ются лишь косвенные признаки сегментарного гидронефроза — смещение, деформация нижней лоханки и асимметричное ее расположение в ниж­ нем полюсе почечной тени.

Лечение. Лечение острой задержки мочи, вызванной уретероцеле, сводится к катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, который сдавливает кистозное образование и одновременно его вправляет. Кате­ тер не следует оставлять в мочевом пузыре более суток, так как воз­ можны пролежень и перфорация стенки органа с последующим моче­ вым перитонитом. Радикальное лечение должно быть хирургическим. Иссечение уретероцеле показано лишь при отсутствии удвоения почки и мочеточника. При большом уретероцеле, сопровождающем сегментар­ ный гидронефроз удвоенной почки, показана геминефроуретерэктомия, которая ведет к опорожнению и запустеванию кисты.

Т е х н и к а и с с е ч е н и я у р е т е р о ц е л е . Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине нижним срединным разрезом, внебрюшинно обнажают мочевой пузырь. Затем берут его стенку на шелко­ вые «держалки» и широко вскрывают по средней линии, начиная от шей­ ки. При этом уретероцеле в виде большого опухолевидного образова­ ния появляется в ране. На его верхушке видно устье мочеточника. Оба листка слизистой оболочки, покрывающей уретероцеле, вскрывают, отса­ сывают содержащуюся в нем и в почке мочу, а затем иссекают все об­ разование. Края слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника сшивают узловыми кетгутовыми швами. Парамукозно зашивают моче­ вой пузырь двухрядными кетгутовыми швами. В уретре оставляют по­ стоянный катетер на 6—9 дней. После введения антибиотиков рану по­ слойно ушивают до выпускника, который удаляют через 24 ч.

Геминефроуретерэктомию при наличии эктопического уретероцеле у детей старшего возраста надо производить из двух разрезов (пояс­ ничного и параректального), чтобы иссечь мочеточник до мочевого пузыря и опорожнить уретероцеле. Выгоднее делать это одномомент­ но, так как удаление оставленной длинной культи мочеточника через некоторое время технически труднее из-за выраженного воспалитель­ ного и спаечного процесса.

Т е х н и к а г е м и н е ф р о у р е т е р э к т о м и и . Наркоз эндотрахеальный. Положение ребенка — на здоровом боку, на валике. Косым по­ ясничным разрезом внебрюшинно обнажают почку. Ее выводят в рану и тщательно осматривают. Необходимо убедиться в наличии удвоения, установить его характер и тип кровоснабжения почки. Очень важно оце­ нить глубину гидронефротической трансформации. Сегмент почки, соот­ ветствующий уретероцеле, как правило, резко истончен и напряжен. Мо­ четочник этой половины переполнен мочой, растянут и расширен. Его мобилизуют, перевязывают в нижней трети и отсекают. Затем шелковы­ ми нитями лигируют сосуды измененного сегмента почки. Орган рассе­ кают по разделительной борозде. Если она выражена слабо, то ориенти­ ром служит граница темного окрашивания после перевязки сосудов. Из­ мененную половину почки клиновидно субкапсулярно резецируют и удаляют. Рану почки зашивают матрацными кетгутовыми швами, при-

крывая фиброзной капсулой. Уменьшенный орган, ставший патологически подвижным, фиксируют к поясничным мышцам, а к нижнему полюсу поч­ ки подводят дренаж. Рану послойно зашивают. Закончив этот этап опера­ ции, больного поворачивают на спину и производят нижний параректальный разрез на стороне поражения (длиной 5—6 см). Брюшинный мешок отслаивают и внебрюшинно выделяют культю мочеточника. Обычно это не вызывает затруднений, так как она напряжена и легко вывихивается в рану после отведения брюшины. Мочеточник надо выделить до самого мо­ чевого пузыря и тщательно отсосать содержимое уретероцеле через вве­ денную в него трубочку. Перевязку мочеточника производят нескольки­ ми кетгутовыми лигатурами у места впадения в мочевой пузырь и удаля­ ют. После введения антибиотиков рану послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение. В мочевом пузыре оставляют постоян­ ный катетер на 4—6 дней, который ежедневно промывают дезинфициру­ ющим раствором. Наблюдение за оперированными больными показывает, что уретероцеле после геминефроуретерэктомии спадается и восстанав­ ливается нормальное отделение мочи из мочевого пузыря и из почки. Лишь в единичных случаях кисту приходится затем иссекать по описан­ ной выше методике из-за ее нагноения (при гигантских уретероцеле).

О С Т Р Ы Е Г Н О Й Н Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я

Острыми гнойными заболеваниями мочевых органов, требующими у де­ тей срочного хирургического лечения, являются паранефрит и карбун­ кул почки. Они могут возникать в любом возрасте, причем диагностика не всегда бывает легкой. Острый воспалительный процесс захватывает часть почечной ткани и паранефральную клетчатку, околопочечная фас­ ция некротизируется и расплавляется. Гнойник может вскрыться в со­ седние органы. Поздняя диагностика и несвоевременное оперативное лечение приводят к септическим осложнениям и гибели почки. Свое­ временное вмешательство позволяет сохранить весь орган или его часть [Баиров Г. А., Рошаль Л. М., 1991].

Паранефрит

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки. Оно возникает ге­ матогенным или лимфогенным путем при заболевании соответствую­ щей почки или вследствие отдаленного очага инфекции. Нередко причи­ ной воспаления околопочечной клетчатки служит хронический пиело­ нефрит. По современным данным, возбудителем паранефрита в 7 0 % случаев является стафилококк, значительно реже — стрептококк, Е. coli, пневмококк и др. Воспалительный процесс в околопочечной клетчатке может протекать остро, с образованием гнойника, или более медленно; при этом жировая клетчатка превращается в фиброзную ткань. При гнойном паранефрите экссудат располагается кпереди от почки, позади

нее или в области полюсов. Соответственно этому различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит. При переднем паранефрите вос­ палительный процесс может распространиться на брюшину и даже вскрыться в брюшную полость [Баиров Г. А., 1973]. Нередко вся почка омывается гноем, но фиброзная ее капсула надежно защищает орган от вовлечения в патологический процесс. Наоборот, гнойный процесс в са­ мой почке (пиелонефрит, карбункул), расплавляя капсулу, может ослож­ ниться паранефритом.

Клиническая картина. Острый паранефрит у детей протекает очень тяжело, особенно в раннем возрасте. Основными симптомами его у ребенка являются высокая температура тела, озноб, боли в поясничной области и в животе. В поясничной области могут быть значительная припухлость и болезненность. Отмечается положительный симптом поколачивания. При переднем и верхнем паранефрите эти симптомы от­ сутствуют. В то же время при пальпации живота имеет место болезнен­ ность в соответствующей его половине и прощупывается инфильтрат. В анализах мочи патологических элементов может не быть. В крови возникают обычные изменения, характерные для воспалительного про­ цесса. Изредка воспалительный инфильтрат становится огромным и об­ ладает каменистой плотностью, что служит причиной ошибочного диа­ гноза опухоли почки.

Диагноз паранефрита ставят на основании клинической картины и УЗИ. При сонографии поясничной области на стороне поражения в околопочечном пространстве определяют зоны инфильтрации тканей с эхонегативными участками в позднем периоде заболевания. Хорошо видны локализация гнойника и степень расплавления околопочечной клетчатки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно ви­ деть сколиоз, обращенный выпуклостью в здоровую сторону, и сглажен­ ность контуров поясничной мышцы, на экскреторной урограмме — де­ формацию лоханки и чашек, вызванную сдавлением почки воспалитель­ ным инфильтратом.

Лечение. При паранефрите показано комбинированное — антибакте­ риальное, стимулирующее и хирургическое — лечение. Ребенку назнача­ ют антибиотики внутримышечно, физиотерапию, введение глюкозы, вита­ минов и сердечных средств, а также гемотрансфузии. При абсцедировании необходима срочная люмботомия.

Т е х н и к а о п е р а ц и и . В положении на здоровом боку, на валике, производят косой поясничный разрез длиной 5—6 см. Мышцы расслаи­ вают частично острым, частично тупым путем и подходят к околопочеч­ ной клетчатке. Очень важно обнаружить гнойник, расположенный впе­ реди почки или над ее верхним полюсом. После вскрытия паранефрита околопочечное пространство широко дренируют тампонами и дренажа­

ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

бенка. Необходимо продолжать стимулирующую и антибактериальную терапию. Через 3—4 дня возобновляют УВЧ и электрофорез антибио­ тиков.

Карбункул почки

Гнойник почки больших или меньших размеров называется карбунку­ лом. Он возникает при слиянии мелких гнойничков почки при апостематозном нефрите либо вследствие закупорки крупного сосуда септи­ ческим эмболом. Карбункул почки — редкое заболевание у детей. Под наблюдением нашей клиники находились 5 больных с карбункулом почки в возрасте от 3 до 12 лет. Заболевание возникло у них как ос­ ложнение длительного неспецифического воспалительного процесса в почках. Карбункул может развиваться в корковом или мозговом слое почки. Он сдавливает лоханку и чашки или сообщается с ними. В зави­ симости от этого имеется или отсутствует гной в моче. Карбункул мо­ жет быть одиночным или множественным, поражает обычно одну почку, редко — обе и состоит из множества гнойных очагов, окруженных воспа­ лительным инфильтратом с участками некроза.

Клиническая картина. Диагностика карбункула почки трудна. За­ болевание начинается остро. У ребенка повышается температура тела, периодически наблюдаются озноб, боли в животе или поясничной об­ ласти. Лейкоцитурия может отсутствовать, что особенно часто приводит к ошибочному диагнозу. Ее появление обычно служит показанием к рентгенологическому обследованию. При подозрении на карбункул поч­ ки необходимо производить УЗИ забрюшинного пространства. При этом на ранних сроках заболевания можно увидеть изменение эхоструктуры паренхимы почки в зоне воспаления, деформацию чашечнолоханочной системы, предлежащей к очагу, «размягчение» тканей и жид­ кость в центре инфильтрата в поздней стадии патологического процес­ са. Экскреторная урография позволяет выявить снижение выделитель­ ной функции почки, деформацию, смазанность контуров чашек и лохан­ ки, смещение и ограничение подвижности почки.

Лечение. Карбункул почки требует хирургического лечения — широ­ кого вскрытия гнойника и его дренирования. В дальнейшем сохранившая­ ся часть почечной паренхимы хорошо функционирует, поэтому нефрэктомия допустима лишь в редких случаях. Резекция почки при наличии гной­ ника и воспалительного инфильтрата технически очень сложна.

Т е х н и к а о п е р а ц и и . Под эндотрахеальным наркозом, в поло­ жении на боку, на валике производят внебрюшинную люмботомию. Очень осторожно почку выделяют из рубцов. Капсула почки в области карбункула всегда расплавлена. Пальцем широко вскрывают гнойник (все его камеры) и эвакуируют гной. Затем к гнойнику подводят там­ пон, 2—3 дренажа, и рану частично ушивают.

Послеоперационное лечение. После операции необходимы ежеднев­ ные перевязки. Через 6—7 дней выделение гноя из раны прекращается,

дренажи и тампоны подтягивают и постепенно удаляют. Ребенку назна­ чают физиотерапевтические процедуры. Введение антибиотиков показа­ но до стойкого снижения температуры тела. Обязательно надо прово­ дить активную детоксикационную, стимулирующую и общеукрепляю­ щую терапию. Желательно полностью санировать мочу до выписки ре­ бенка из стационара. Через 3—6 мес необходимо провести контроль­ ную сонографию и радионуклидное исследование функции оперирован­ ной почки.

О С Т Р Ы Е З А Б О Л Е В А Н И Я Я И Ч К А

К острым заболеваниям яичка у детей относятся перекрут яичка, перекрут и некроз подвесков (гидатид) яичка или придатка, травматические повреждения яичка, острый орхит и эпидидимит. Из них только острый орхит и эпидидимит не требуют хирургического лечения.

Чаще всего острые хирургические заболевания яичка возникают в возрасте от 7 до 12 лет. Причинами патологического процесса считают избыточную возрастную подвижность яичка при сокращении мышц, под­ нимающих яичко, во время физической нагрузки или эрекции, травму мошонки.

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я острых заболеваний яичка некоторые авторы объединяют вне зависимости от характера патологического про­ цесса в так называемый «синдром острой мошонки» по аналогии с «син­ дромом острого живота». Однако при внимательном обследовании можно установить диагноз до операции, так как клиническая картина, особенно в начале заболевания, зависит от характера патологического процесса.

Перекрут яичка

Перекрут яичка может происходить у детей, начиная от периода новорожденности, однако чаще наблюдается в возрасте от 5 до 7 лет. Различают внутри- и внеоболочечную форму перекрута. При внутриоболочечном перекруте заболевание начинается остро, с появлением болей в области мошонки с одной из сторон. В анамнезе часто имеется указание на незна­ чительную травму или резкие движения, прыжки. Ребенок обычно обра­ щается за помощью в первые сутки с момента заболевания. Общее состо­ яние расценивается как среднетяжелое, иногда 1—2 раза бывает рвота. Боли в мошонке часто иррадиируют по ходу семенного канатика, иногда сопутствуют неотчетливые боли в низу живота. При осмотре мошонка асимметрична, имеется гиперестезия кожи на стороне поражения. Яичко подтянуто к корню мошонки, увеличено. Пальпация его, а также семенного канатика резко болезненна. В поздние сроки заболевания присоединяются отек и гиперемия кожи мошонки, пальпация яичка затруднительна. У де­ тей, чаще в возрасте до 1 года, может произойти внеоболочечный пере-

крут яичка, расположенного в паховом канале. В таком случае внезап­ но появляются плотноэластическая опухоль по ходу пахового канала, рез­ кая боль. Кожа над опухолью не изменена. Образование резко болезнен­ ное, малоподвижное.

Перекрут подвеска придатка или яичка — наиболее частая причи­ на острого заболевания яичка. При этом дети поступают в стационар обычно через несколько дней от начала заболевания. Мошонка асим­ метрично увеличена, отечна, гиперемирована. Яичко плотное, малоболез­ ненное. Между влагалищными оболочками определяется жидкость в области яичка или придатка, пальпируется образование диаметром 0,5— 1 см, плотное, болезненное.

Травматическое повреждение яичка (гематома, разрыв, отрыв и раз­ мозжение, вывих) — редкое заболевание в детском возрасте. Клиничес­ кая картина при отсутствии выраженного кровотечения характеризуется болями в соответствующей половине мошонки, быстро нарастающим отеком кожи, резкой болезненностью яичка. Местно иногда можно об­ наружить осаднение или гематому. Быстрое нарастание объема мошон­ ки бывает при разрыве яичка с размозжением, однако последнее чаще бывает при комбинированной травме промежности. Вывих яичка мы на­ блюдали лишь у 1 ребенка, диагностика при этом не вызывала затрудне­ ний и основывалась на нахождении яичка на необычном месте — под кожей лобка. Описаны вывихи яичка под кожу бедра и даже в область препуциального мешка.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н у ю д и а г н о с т и к у при перекруте яичка или гидатид проводят прежде всего с острым орхитом и эпидидимитом. При этих заболеваниях обычно отмечают подъем температуры тела, пиурию, отсутствие анамнестических указаний на травму. Сведения о контакте с больным эпидемическим паротитом заставляют решать вопрос в поль­ зу специфического орхита. Необходимо подчеркнуть, что оперативное вмешательство при орхоэпидидимите не ухудшает состояние больного и прогноз заболевания, напротив — оно оказывает благотворное действие, так как уменьшает отечность и напряжение тканей, а новокаиновая бло­ када с антибиотиками перед зашиванием операционной раны дает про­ тивовоспалительный эффект. В то же время перекрут яичка, принятый за воспаление и леченный консервативно, всегда приводит к атрофии и потере его функции.

У детей младшего возраста приходится проводить дифференциальную диагностику между перекрутом яичка в паховом канале, ущемленной

паховой грыжей и остро развившейся кистой семенного канатика.

Из этих заболеваний только киста не подлежит срочному оперативному лечению. При кисте семенного канатика редко бывает рвота, опухоль при водянке малоболезненная, с четким верхним полюсом, ниже опухо­ ли удается прощупать яичко. При затруднении в диагностике вопрос решается в пользу операции.

Клиническая картина при ушибе или разрыве яичка может соот­ ветствовать таковой при перекруте гидатиды. Диагноз уточняют во время операции.

ния в мошонку, без натяжения элементов семенного канатика. При со­ мнении в последнем яичко оставляют на месте.

В послеоперационном периоде при перекруте яичка назначают но­ шение суспензория, блокаду семенного канатика по Лорину—Эпштейну, местно — сухое тепло. Курс лечения продолжают амбулаторно (суспен­ зорий, согревающие компрессы, электрофорез лидазы, парафин) вплоть до нормализации размеров и консистенции яичка.

При перекруте гидатид лечение в послеоперационном периоде про­ водят в течение 5 дней (ношение суспензория и местные тепловые про­ цедуры).

При травматическом повреждении яичка в послеоперационном пе­ риоде применяют те же процедуры, что и при перекруте яичка.

Дети с острым орхитом и эпидидимитом получают обычное консер­ вативное лечение (антибиотики, сухое тепло, суспензорий).

Активная хирургическая тактика при лечении острых заболеваний яичка позволяет уменьшить время пребывания больных в стационаре и значительно улучшить отдаленные результаты.

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заболевания и пороки развития мочевыводящих путей, требующие экс­ тренного лечения у новорожденных, занимают особое место в детской урологии.

Целый ряд аномалий подлежит вмешательству хирурга в первые ча­ сы и дни жизни ребенка, в то время как для других оптимальным сро­ ком лечения является более старший возраст. Необходимость четкой диагностики в родильном доме связана с тем, что транспортировка но­ ворожденных в хирургическое отделение и их необоснованное пребы­ вание среди больных ведет к переохлаждению и серьезным заболевани­ ям. С другой стороны, позднее оперативное вмешательство нередко не­ эффективно из-за развившихся вторичных осложнений.

Нарушение проходимости шейки мочевого пузыря

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . У новорожденных проявляются лишь самые тяжелые формы порока развития. Нарушение проходимости шейки мо­ чевого пузыря с началом пренатального мочеотделения ведет к форми­ рованию мегацистис, нарушению эвакуации из мочеточников и пузыр- но-мочеточниковому рефлюксу. Формируются мегауретер и двусторон­ ний гидронефроз, развивается почечная недостаточность. Основным симптомом порока развития у новорожденных является нарушение акта мочеиспускания. Моча выделяется по каплям или вялой струйкой. У ребенка увеличивается живот и над лобком прощупывается плотная «опухоль», которая исчезает после катетеризации. При отсутствии мышц передней брюшной стенки легко удается пальпировать увеличенные