Альвеолярное поверхностное натяжение
•Поверхностное натяжение – выстраивание молекул рядом друг с другом на границе жидкость-газ
•Жидкость, покрывающая альвеолярную поверхность, обусловливает тенденцию к уменьшению их размера
•Сурфактант (естественный фофсолипидный комплекс) – снижает поверхностное натяжение и предотвращает альвеолы от спадения
Факторы, снижающие легочный
•
Рубцовая ткань или фиброз легких
• комплайенс
Блокада бронхиол-альвеол секретом или жидкостью
•Уменьшение продукции сурфактанта
•Уменьшение податливости или растяжимости грудной клетки
•Деформации грудной клетки
•Оссификация хрящевой ткани
•Паралич межреберной мускулатуры
Определение легочно-торакального комплайнса (Clt)
|
Pplat |
Vt |
PIP |
Сl.t.dyn=Vt/PIP-PEEP ml/ cmH2O
Сl.t.st =Vt / Pplat-PEEP ml/cmH2O
Paw
Снижение Cl |
Снижение Ct |
|
• |
• |
|
ORDS, RDSN |
Торакальные травмы |
|
• |
• |
|
Диффузные пневмонии |
Абдоминальные операции |
|
• |
• |
|
Отек легких |
Диафрагмальная грыжа |
|
• |
• |
|
Утопления |
Парез кишечника |
|
• |
• |
|
Ингаляции токсических газов |
Пневмоторекс |
|
• |
• |
|
Термические ожоги |
Гидроторекс |
|
дыхательных путей |
• |
|
• |
Врожденные и |
|
приобретенные дефрагмации |
||
Высокие уровни CPAP/PEEP |
||
• |
грудной клетки |
|
Диффузионные ателектазы |
|
|
• |
|
|
Супинационные позиции |
|
Физические факторы, определяющие вентиляцию: резистивность
•Трение неэластичных компонентов, вызываемое потоком газа
•Соотношение между потоком (F), давлением (P), и резистансом (R):
F = P
R
Сопротивление воздухоносных путей (resistant)
•R = Pplato – Pex , см Н2О /л / с
V1
• R = DP / V1 - Градиент давлений / Поток
•R зависит от V1 (но не Vt),
радиуса бронхов, плотности и вязкости таза и
характера потока.
• При уменьшении R бронхов в 2 раза R в 16 раз
•Re = (2 r/m) x V1 x D число Рейнольдса. D – плотность, m – вязкость таза
•Re > 2000 – ламинарный поток
• |
Re > 2000 – турбулентный поток |
|
• |
Причины |
R : ООБЛ, эмфизема, нарушение дренажной функции легких. |
•Наибольшее R - бронхи среднего калибра
•PEEP снижает R
• взрослые |
3-10 см Н2О /л / е |
3-5 лет |
15-20 см Н2О /л / е |
до 1 года |
20-30 см Н2О /л /е |
новорожденные 30-50 см Н2О /л / е
Определение сопротивления дыхательных путей (Raw)
Р |
|
PIP |
|
Pz
Ppl
TIME
Rmax(Raw) = PIP - Pplat/Flow
Rmin = PIP - Pz/Flow
dR = Rmax - Rmin
