Факторы,, влияющие на КДО

Расчёт дозы NaНСО3

•Доза (mEq) = 0.3 x Вес (kg) x BE (mEq/L)

•Всегда начинать с половины рассчётной дозы

Нежелательные эффекты NaНСО3

•Гипернатриемия

•Гиперосмолярность

•Перегрузка жидкостью

•Алкалоз

•Гипокалиемия

•Снижение отдачи О2 в тканях из-за смещения кривой диссоциации гемоглобина «влево»

•Увеличение продукции лактата из-за снижения влияния ацидоза на подавления гликолиза

•Гиперкапния

•Ацидоз спинномозговой жидкости

Что делать с «пузырьками»?

•Большая часть NaHCO3 (НСО3-) превращается в СО2 (резкое смещение р-

ции CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> H+ + HCO3- влево)

•Необходимо усилить вентиляцию для его элиминации!

Респираторный алкалоз

•рН > 7.45

•РаСО2 < 35 мм рт ст

•НСО3- в норме

•Причина всегда одна – ↑альвеолярная вентиляция

Причины респираторного алкалоза

•Центрального генеза (через респираторный центр):

-ЧМТ

-ОНМК

-Психогенная гипервентиляция

-Препараты/токсины (салицилаты, аналептики итд)

-Различные эндогенные в-ва (цитокины при сепсисе, прогестерон при беременности итд)

•Гипоксемия (через периферические хеморецепторы)

•Лёгочные (через интрапульмональные р-ры)

-ТЭЛА

-Пневмония

-Астма

-Отёк лёгких (различного генеза)

•Ятрогенные (прямое воздействие на альвеолярную вентиляцию)

-Ятрогенная гипервентиляция (ИВЛ)

Клинические эффекты гипокапнии

•Неврологические проявления

-↑Раздражимость нейро-мышечной системы (ощущение покалывания в периоральной области, карпопедальный спазм итд)

-↓ВЧД за счёт вазоконстрикции церебральных сосудов

-Подавление респираторного драйва из-за ингибиции центральных и периферических хеморецепторов

Клинические проявления гипокапнии

•Сердечно-сосудистая система

-Аритмии

-↓Контрактильности

•Другие эффекты

-Смещение кривой диссоциации гемоглобина влево

-Гипогликемия лёгкой степени

Компенсация респираторного алкалоза

•Компенсаторный ответ - ↓НСО3-

•pH = pKa + log {([HCO3]/ 0.03 pCO2 }

- ↓рСО2 → ↓НСО3 – немедленная реакция

•↑Экскреции НСО3 почками – отсроченная реакция

Оценка тяжести респираторного алкалоза

•Тяжесть респираторного алкалоза определяется разницей между ожидаемым и реальным РаСО2

•Если метаболическое нарушение (ацидоз)

исключается – брать за ожидаемое РаСО2 – 40 мм рт ст

•Если метаболическое нарушение есть

(НСО3 < 18 ммоль/л):

Ожидаемое pCO2 = 1.5 ([HCO3]) + 8 mmHg