Респираторный ацидоз

•рН < 7.35

•РаСО2 > 45 мм рт ст

•НСО3 – в норме

Респираторный ацидоз

•раСО2 ~ VCO2 / VA, где: VCO2 – продукция СО2

VA – альвеолярная вентиляция

•3 возможных механизма ↑раСО2:

-↑FiCO2

-↓VA

-↑VCO2

Центральная - депрессия дыхания

и другие нарушения ЦНС ↓VA

•Фармакологическая депрессия ЦНС (опиоиды, седатики, анестетики итд)

•Травма, опухоль, инфаркт, кровоизлияние головного мозга

•Гиповентиляция при ожирении (с-м Пиквика)

•Травма, повреждение, опухоль шейного отдела позвоночника (выше С4)

•Высокая нейроаксиальная блокада

•Полиомиелит

•Столбняк

•Остановка кровообращения с гипоксическим повреждением ГМ

Нейромышечные расстройства↓VA

•Синдром Гийена-Баре

•Миастения гравис

•Мышечные релаксанты

•Токсины, например, органические фосфаты, змеиные яды

•Различные миопатии

Патология лёгких или грудной клетки

•Травма гр. клетки – пневмоторакс, перелом рёбер с «плавающим» сегментом, контузия

•Паралич диафрагмы

•Отёк лёгких

•ОРДС

•Рестриктивные заболевания лёгких

•Аспирация

Патология дыхательных путей ↓VA

•Обструкция верхних ДП

•Ларингоспазм

•Бронхоспазм/астма

«Внешние» факторы:

Неадекватная ИВЛ

↑VCO2

•Гиперкатаболические расстройства Злокачественная гипертермия

↑FiCO2

•Рециркуляция выдыхаемого газа – неадекватный поток свежего газа в полузакрытом контуре; истощение натронной извести в зактрытом контуре

•Инсуффляция СО2 в брюшную или грудную полость (лапаро- торакоскопия)

На практике, практически все случаи респираторного ацидоза связаны со снижением альвеолярной вентиляции (VA)

Патофизиологические эффекты гиперкапнии

•Стимуляция вентиляции посредством воздействия на периферические и центральные хеморецепторы

•Вазодилятация церебральных сосудов - ↑церебральный кровоток + ↑ВЧД

•Стимуляция симпатической НС – тахикардия, периферическая вазоконстрикция, ↑потоотделения.

•Одновременно периферическая вазодилятация из- за прямого действия на сосуды

•При очень высоком СО2 – депрессия дыхательного центра