Метаболический ацидоз

•рН < 7.35

•СО2 - ↓ или в норме

•НСО3 - ↓

Метаболический ацидоз

•Патологический первичный процесс, приводящий к увеличению фиксированной кислоты в крови

•Уровень НСО3- падает из-за связывания Н+

Классификация

•По патофизиологическому механизму:

-За счёт увеличения (экзо- и эндогенного) кислот

-За счёт потери оснований (НСО3)

•По анионной разнице:

-Метаболический ацидоз с повышенной АР

-Метаболический ацидоз с нормальной АР

Патофизиологические эффекты метаболического ацидоза

•Респираторная система:

-Гипервентиляция (Куссмауль) – основной механизм компенсации

-Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

-Снижение уровня 2,3-ДФГ в эритроцитах (компенсаторный сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево)

Сердечно-сосудистая система

•Депрессия контрактильности

•Гиперактивность симпатической системы (тахикардия, вазоконстрикция, снижение аритмогенного порога)

•Резистентность к катехоламинам

•Вазоконстрикция лёгочных сосудов

•Эффекты гиперкалиемии на сердце

Принципы компенсации метаболического ацидоза организмом (вспомните футбольную аналогию!)

•Буферы – НСО3- + другие системы

•Респираторная компенсация – гипервентиляция

paCO2 ~ [VCO2 / VA]

•Почечная компенсация

Принципы коррекции метаболического ацидоза

•Неотложные меры (АВС)

•Лечение причины – самое важное!!!

•Восполнение потерь (н-р, жид-ти и электролитов)

•Специфическое лечение (введение этанола при отравлении метиловым спиртом, ощелачивание мочи при рабдомиолизе итд)

Основные виды метаболического ацидоза

•Лактат-ацидоз

•Кетоацидоз

•Ацидоз при почечной недостаточности

•Гиперхлоремический ацидоз

•Ацидоз, вызываемый препаратами и токсинами

Лактаткт т--ацидозз – результатз т т перфузионногоз го дефицитата и маркерк

тканевойтк гипоксииг к

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ

Прогностическая роль концентрации лактата в крови