Метаболический алкалоз
•рН > 7.45
•СО2 - ↓ или в норме
•НСО3- - ↑
Причины развития метаболического алкалоза
•↑Щёлочи во внеклеточной жидкости:
- Экзогенный источник (н-р, NaHCO3, цитрат при
массивной трансфузии)
-Эндогенный источник (н-р, метаболизм кетоанионов → НСО3-)
•↓Кислоты из внеклеточной жидкости:
-через почки (н-р, при назначении диуретиков)
-через ЖКТ (н-р, рвота, потери через зонд)
Факторы, поддерживающие метаболический алкалоз
•↑Потери хлора
•↓Скорости гломерулярной фильтрации
•↑Потери калия
• ↓Объёма внеклеточно |
й жидкости |
Потеря HCl с желудочным соком (рвота, потери по зонду) и использование диуретиков (фуросемида и тиазидов) является основной причиной поддержания метаболического алкалоза у 90% больных!
Классификация метаболического алкалоза по 
уровню Cl- в моче
•Cl- < 10 ммоль/л
-Часто сопровождается гиповолемией (↑реабсорбции НСО3 в проксимальных канальцах).
-Поддаётся коррекции введением NaCl (возмещение Na+ и Cl-).
-Частые причины – рвота и/или недавний приём диуретиков (90% случаев).
•Cl- > 20 ммоль/л
-Часто сопровождается гиперволемией и гипокалиемией.
-Не поддаётся корекции инфузией NaCl.
-Причины – гиперальдостеронизм, истощение запасов К.
-М.б. на фоне продолжающегося приёма диуретиков
Риск гипоксемии!
•Гиповентиляция (депрессия респираторного центра в ответ на алкалоз)
•Лёгочные микроателектазы (из-за гиповентиляции)
•Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (алкалоз подавляет гипоксическую лёгочную вазоконстрикцию)
•Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево
•Больной с алкалозом должен получать ↑О2!
Коррекция метаболического алкалоза
•Коррекция первопричины
•Коррекция поддерживающего фактора, мешающего экскреции НСО3- – возмещение Cl!!!, а также К+ и жидкости
•Редко – вспомогательные меры:
-введение ацетазоламида
-введение HCL
•Поддерживающая терапия – О2, адекватный мониторинг
•Избегайте гипервентиляцию – ухудшение алкалемии
И ещё раз вкратце...
Интерпретация КОС (для тех, кто выжил)
Шаг № 1 - рН
Если есть ацидемия – скорее всего, это
– ацидоз Если есть алкалемия – скорее всего, это
– алкалоз Если рН в норме – 2 варианта:
1.Нарушения КОС отсутствуют
2.Имеются компенсированные нарушения, или смешанные нарушения с ацидозом или алкалозом