Концентрация лактата в крови

Механизмы развития лактат-ацидоза

•Избыточная продукция

•Нарушения метаболизма лактата в печени

•На практике – и то, и другое

•Избыток Н+ связывается НСО3- - ацидоз с большой анионной разницей

AР = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]

Лактат-ацидоз

•Возникает на фоне неадекватной доставки О2 тканям

•↓Перфузии – наиважнейший фактор снижения доставки О2

•Наличие анемии и/или гипоксемии (за исключением тяжёлых случаев) недостаточно для развития лактат-ацидоза. Только в сочетании с ↓перфузии.

Лактат-ацидоз типа В (реже)

•Признаков ↓доставки О2 тканям нет

•Имеются нарушения метаболизма углеводов, сопровождающиеся ↑лактата

Принципы лечения лактат-ацидоза

•Диагностика и коррекция (насколько это возможно) первопричины

•Восстановление адекватной доставки О2 (особенно перфузии)

•Бикарбонат натрия – только в крайнем случае!

Кетоацидоз

•Связан с избыточной продукцией кетоновых тел – кетоанионов – ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона печенью при наличии абсолютного или оносительного дефицита инсулина.

•На каждый анион кислоты образуется Н+, который связывается НСО3-

•Ацидоз с увеличенной анионной разницей: AР = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]

ДКА

•↓Инсулина + ↑контринсулярных гормонов:

-Инфекция (30%)

-Несоблюдение режима введения инсулина (20%)

-Вновь диагностированный диабет (20%)

-Причина неизвестна (20%)

ДКА - диагностика

•Анамнез (!!!), осмотр, обследования

•Ацидоз с увеличенной АР

•↑Глюкозы крови

•Наличие кетонов в моче

ДКА - лечение

•Возмещение водно-электролитных потерь.

•Восстановление нормального обмена жиров и углеводов.

•Лечение первопричины (инфекции итд).

•Лечение осложнений.

•ПРИ ДКА ВВЕДЕНИЕ НСО3- НЕ ПОКАЗАНО! НИКОГДА!

NaHCO3 при метаболическом ацидозе

•Основное показание – коррекция ацидемии во внеклеточном пр-ве с целью предотвращения вредных клинических эффектов ацидоза (особенно связанных с влиянием на сердечно-сосудистую систему)

•Неотложное лечение гиперкалиемии

•Ощелачивание мочи (н-р, при рабдомиолизе или отравлении салицилатами)