Нейрохирургия (Гринберг)

A. СКВ:

люпусныйантикоагулянт→

↑ ЧТВнеполностью

можноскорректироватьпомощьюсмеси50/50

.Коллаг е-

нозытольковредкихслучаяхимеютНМКвкачпестве

р-

войманиф естации

D. тромботическаямбоцитопеническаяпурпура(

ТТП)

E. недостаточностьантитромбина

III (спорно – невстречалась

вбольшойсериимолодыхп

ациентовсНМК)

F. недостаточностьС

-белкаи

S-белкасемейная( ):С

-белок

ослаблятромботическ,акциивнеонатальномпери

о-

дегомозигонедосявлятсмертельнойаточностьная.тся

Пригетерозиготннедостаточноснаблюдаюй тсяи

тром-

ботические инсульты.Редким

осложнениемвпериоднач

а-

лалеч енияварфариномявляетсяпадениесодержбелкания

Сдоизмендр.свертывающихнияфак,чприводитторов

кс

остоянию ↑ свертываемости

G. синдромантифосфолипидныхантител

57,58:вызывает

е-

нозныйи/илиартериальный.омбозДвум

янаиболее

з-

вестнымиантифосфоантителамиявляютсяипидными

н-

тикардиолипиновые нтителалюпусныйантикоагулянт.

Еслионвызывначинаютсимптомы,

высокоинтенсив-

ное лечениеварфариномчто(МНОбы≥3)ло

59.После

прекращенияварфаринанаблюдаетсязна

чительноекол

-во

тромботическихэпизод.Аспиринвэтойситуациивне

о-

могает

5. послеродов

: 5%обычно(

×2недпослеродов)

32.Диффередиагнциальныйоз

1592

приэтомнаблюдается9

-кратное ↑ рискавозн

икновения

НМК,вомногихслуч

аяхсанамнезоммигреней

C. венозныетромбозывключая( тромбозсинусовТМО):ч

а-

стотаможет

↑ прииспользованиипероротивозальных

а-

чаточныхсредств

D. мигрень60:шипрокоизнается,трудноподтвердитьч(

а-

стотаинсул

ьтовуэтойгру

ппыможетбытьпримерноакой

же,какисредиобычногонаселения).

Редко.Чащенабл

ю-

даетсяу

&,сблагоприянымдолгосрочнымтечением.Р

е-

цидивы <3%случаев.Возможмеха:сосуднизмыые

и-

стыйспазм,нарушенартериопфункцийтромбоцит в

а-

тия61.НМКчасто

лучаетсявовремприступамигрени

62

иливскпнегослере

63:инсультможбытьрезул

E. злоупкокаиномтребление

ь-

татомсуженсосудовилиг япеприналичиитонииАА

64,ноприкок

илиАВМнаблюдается( ичистыйваскулит

а-

ине,вотличиеамф,этобываетамина

тредко)Частота.

геморрагическихишемическихинсупризлоупьтов

о-

треблениирастительнымкокаином(«крэк»)

≈ одинаковая

Факторыриска

Вретроисследопект201пациенииАвсзномвтралии

возрасте15

-55летсишемическимиНМКбылиопределеныследу

ющие

факторыриска

53:

32.Диффередиагнциальныйоз

1593

3.

анализыкрови(

ыберитенеобходимые):электролиты,общий

анализкрови,кол

-вотромбоцитовихфункция,СОЭ(

↑ может

указыватьнаСКВ,артериит,миксомупред.),сердия

ПВ/ЧТВ,противоядерныеанти, елаитромбин

III,С -белок,

туберкулиноваяпроба,анализсерповидн

оклеточнуюанемию,

токсиколпробыкр( мочадлявгисключениячестаких

препаркаккокаин),электрофорезтовплазмы,люпусныйант

и-

коагулянт,аминокислотыплазмы,тк невыектнгибватор

и-

торплазминогена

4.

разныетесты:показанализяммочи,РГК

,исследование

ЦСЖ

ЦАГ):невсегдатребуетсяочеви

5.

церебральнангиогр( афия

д-

ныхслучаяхсистемныхзабоприлсильневанийподозрм

е-

ниинакардиогеннуюэмбо.Еспроизводитсяли

×48чпосле

началасимптомов, некоторыхслучаяможнодиагностир

о-

ватьэ мболиюмозговыхсосудов

26Лакунарныеинсульты.3.

НебольшиеинфарктывглубинеГМ( корковые)илистволаГМ

(табл. 26

-5)врезультатеокклюзиипенетрирующихветвеймозговых

артерий.Размерыинфарктовотдо320ммна(КТвиднытолькодост

а-

точнобольш

ие,лучшеулавливаюинфаркбеломвеществе). сяы

липогиалино-

Небольшие(3

-7мм)лакунымогутбытьв званы

зом (васкулопарезульгипер)артерийияатониие

<200микрон

(такжеможетбытьпричиноймногихВМК)Этаваскулопатия. указ

ы-

ваетнапоражениемелки

хсосудовипоэтоврядлипринейможету

бытьполезнымосуществлекаротидЭАЭ. ниеой

Диагнозможисключитьоснованследующихнич

е-

скихпризнаков:афазия,апрактагнозия,сенсо

-моторноеНМК,

о-

ноплегия,гомонимгемиа,тяжелоеизолированноаяопсия

енаруш

е-

ниепамяти,сопор,кома,УС,припадки.

Множественныелакуны→хроническоепрогрнарастссивное

а-

ниеневрологнарушенийсод члиимескэпизодамиолькимиих

гемипареза.Прк водятнвалидизац,дизартри,походмелкиимие

шажками,нарушениюбала

нса,недержаниюмочи,псевдобульбарным

симптомамдеме.МногиецииверптсвосямыГЦФзанытно

нормальногодавленияне(расп

ознавн)ачаленой.

Табл. 26

-5Типичная. локаллакуинсультовзацияарных

32.Диффередиагнциальныйоз

1594

• внутренняякапсула

(ВК)

• белоевещестмозговыхиз илин

Лакусиндромыаные

65):

Основныесиндроопи( .сс.маниеылку

1. НМКилиТИАс золированнарушениемчувствителым

ь-

ности (наиболеечастпр лакуявление):сультаарного

обычноизолированнодн сторнеменионнее

елица,рукин

о-

ги.Только10%ТИАпереходятвНМК.Лакунанаходитсявчу

в-

ствительнойзадневентральной( )частиталамуса→плохоопр

Дежерин-Русси – редкийталамич

е-

деляютсянаКТ.Синдром

е-

скийболевойси

ндр,комтожетсформироватьсярыйпозднее

2.

изолированныйдвигемипарезательный

(2-ая почастотефо

р-

ма):одностороннчистодвигатедефмышцлица,цитьный

рукиногибезчувствительнаруше,гомогеминиыхмной

а-

нопсиит.д.ЛакунанаховзаднемколеитсяВКиливнежней

частиоснованиямоста,гдепро

исходитобъединениекортико

-

спинальныхтрактовилижередкосреднейчастиножкимозга

3.

атаксическийгемипарез

:контрлатеизолированныйаль

двигемипательныймозж+ атаксиярпораженныхзчковая

о-

нечностейесли(внихвозмодви)Лакуна.женияаходиы

тсяв

основаниимостаместесоединенияверхней

a инижних

b →

возможныдизартрия,нистагм

заваливаниеоднусторону

.Ра з-

наявыраженалице,рукенвозможогенсвязатьстем, ноа

чток ртико -спинальныеволокнаразделеныядрамимостав(

т-

личиеот

хкомпактногорасположениявпирамид)жках

A. вар:диантзратриясинелдрвруо:впоражмкеости

е-

нием ожетиметьакуюжелокаибытьливколенезацию

ВК.Можетнапомикорковыйинфаркт, приатьпосле

д-

немдолжнобытьонемениегуб

4.

изолированныйдви

гательныйгемипарез,незатрагивающий

лица:лакунанаходитсявпирамидепродолговатогомозга;

началеможбытьв ртигонистагмприближается( клатерал

ь-

номусиндромупродолговатогомозга)

32.Диффередиагнциальныйоз

1595

A. вариант:таламическтральнаядем:ценчастьцияодного

таламусаприлеж+ субтобластьщл→мическая

у-

лия,нарушенпамятчастичный+ синдеГорнераом

(миоз+ангидроз)

5. мезенцефало-таламическийсиндром

: «эмболияверхушки

с-

новнойартерии

»Паралич.

III-го ЧМН,

синдПариноом

иаб

у-

лия,мжетбыамнезия.Инфарктьо

бычнодвустороннийимеет

бабочкообразнуюформу

III-го ЧМНсконтрлатеральнымизол

6.

синдромВебера

:паралич

и-

рованнымдвигемипарезомательнымбезчувствительных(

нарушений)Обычно. врезультатеокклюзиимежножковых

т-

вейОА→инфарктцентральнойчастисре

днегомозгасп вр

е-

жденножкимозгаисходящихемволокон

III-го ЧМН.Также

можетбытьвызванААобластибифуркацииОАиливместе

отхожденияВМА

7. изолированныйдвигемипарезательныйсперек естнымал

и-

чом VI-го ЧМН:лакунарасполарагаетсямедианно

внижнейч

а-

стимоста

III-го ЧМНси(

8. мозжечковаяатаксияперекпарестнымаличо

н-

дром Клода):лакунанаходитсяв

зубчато-красноядерном тракте

(верхняяножкамозжечка)

9. гемибаллизм:классинфаркткролическивсубтоизлияние

а-

ламическом полулунномядреЛьюи

са

см.ниже

10.латеральныйсиндромпродолговатогомозга:

11.синдром«

заключенноговсебе

»:двустизороннийлированный

двигемипарезательныйврезультатеинфарктавобластиВК,

моста,пирамидилиредко( )ножекзга

Латеральныйсиндромпродолговатогомозга

Т.н . синдромВалленберга

илисиндромЗНМА.Классически

связываокклЗНМА,юнов80зиейт

-85%случаевтакжеоказывается

вовлеченнойи

ВА66.Нетниодногоописавозниэтогсикняовения

н-

дромапристволовомкрово.Обычноизлияниимеетстрое

табл. 26

-6 (NB: отсутствуютпр

начало.Кли

ническиепроявлениясм.

и-

знакипораженпирамидныхтрактовя

и чувствительныенарушения

).

26-1.

Табл. 26

-6Признаки. латеральнсиндромапродмолговатого

з-

га67(с.547)

32.Диффередиагнциальныйоз

1596

Структура,вызывэти ющая

симптомы

Вестибядрапутилярные

Структура,вызывэти ющая

симптомы

у-

Нисходящийтракти

ядро V-го

ЧМНнаполицаовине

ь-

Исходящиеядра

IX-го и X-го ЧМН

?

Структура,вызывэти ющая

симптомы

Спинно-таламическийтракт

32.Диффередиагнциальныйоз

1597

32.Диффередиагнциальныйоз

1598

Синдром переднейхориоидально

йартерии (ПХА):полнаятр

и-

адасостоитизконтрлатеральнойгемиплеггемигипестезии, гом

о-

нимнгемиа,ойд,чанвстракоопсиинечполныеваютсяриа

нты68.

Окклюзобычнопроисхврезультатеяодитражениямелкихмозг

о-

выхсосудов;наКТилиМРТмеется

инфарктзаднегоколенаВКср(

а-

зужевышевисрогабоковогочнжелудочка)

69 ивбеломвещ

естве

кзадилатеральотнего.Однако,иногпациентыеедостаточнох

о-

рошопереносяткклюзПХАиееперевязкаиюспользоваласьин

огда

длеченияБПбезвредного

действия67(с.540) (см. Хирургическоел

ечение

болезниПаркинсона

,с.352).

Инфарктвзонепограничногокровоснабжения

Ишемическийинфавобл,расктположеннойтинагранице

двухсосудистыхбассврезультатейновнарушениякровоснабжения

однойилиобеих

изних.

Эмоциональноенедержание

70.Обычно

Т.н.эмоциональнаялабилэмоционализмьность

проявляенеконплачемтилиролируемымсясмехомвотвна тзн

а-

чительсобытия.Обнимеетэмчноциональногосодержания.

Описаноразличныхвидахпоражений

коры,диэнцефальнойобл

а-

стиствм,ночастолазгавовлечеструктур,кониемтролирующих

двигательныефункцииэкстрапирамидные( или волокна)

припораженииконтролирующихстрасп, уктурв сновложенных

а-

нииствм.Можетлазгаподдаватьсяле

чениюселективнымиингиб

и-

торамиобратноговсасерывнапр(.тонинапароксетин,ния)

68.

26Литература.5.

27Субарахн. кровоизлияаневризмыиеСАК() даль ое

27Введение.1.

ПричинысубарахноидальногокровоизлиянияСАК()1:

•

травма:наиболеечастаяпричи

наСАК2,3.

32.Диффередиагнциальныйоз

1599

•

редкоприопухолимного( описанийотде

льныхнаблюдений4

-15)

•

расслоениемозговыхартерийможет(такжебытьпост

-

•

позвоночнойартериисм(..849)

- можетприводитьквну

т-

рижелудочковомукровоизлияниюВЖК()особенно( IV

-ыйиIII

-

ийжелудочки)

32.Диффередиагнциальныйоз

1600

7%погибаютотвазоспазмасм(..763).

Ещеу7%онприводитк

серьневрозндефицитулогическому18Вцел.,хо" роший

е-

зультат"наблюдаетсяприблизитутретипациентов. льно

Отдельныефакты,касающиесяСАК

•

оснвозрастдлявнойаневризматическогоСАК55

-60лет,

≈20%случаевприходятсяна

возрастмежду15

-45гг19