Фармакология (Пособие для резидентуры)

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

19.5. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И АНТАГОНИСТЫ ГОРМОНОВ

Из гормональных препаратов для лечения опухолей используют в основном следующие группы веществ (табл. 19.7):

андрогены – тестостерона пропионат, тестэнат и др.;

Имеются данные, что под влиянием половых гормонов опухолевые клетки не погибают. Повидимому, основной принцип их действия заключается в том, что они тормозят деление клеток и способствуют их дифференцировке. Очевидно, в определенной степени происходит восстановление нарушенной гуморальной регуляции функции клеток.

Андрогены применяют при раке молочной железы. Их назначают женщинам с сохраненным менструальным циклом и в случае, когда менопауза не превышает 5 лет. Положительная роль андрогенов при раке молочной железы заключается в подавлении продукции эстрогенов.

При применении больших доз андрогенов могут возникать вирилизация (огрубение голоса, чрезмерный рост волос на лице и теле), головокружение, тошнота и другие нежелательные эффекты.

Эстрогены нашли широкое применение при раке предстательной железы. В данном случае необходимо подавить продукцию естественных андрогенных гормонов. Одним из препаратов, используемых при раке предстательной железы, является фосфэстрол – натриевая соль дифосфорного эфира диэтилстильбестрола. Возможно, под влиянием кислой фосфатазы опухолевых клеток в них из фосфэстрола высвобождается активный эстроген – диэтилстильбестрол.

702

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ, АНТИНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА 19

Фосфэстрол отличается более быстрым эффектом и меньшей токсичностью, чем диэтилстильбестрол. Вводят препарат внутривенно и внутрь. Он может вызывать тошноту, рвоту, кожный зуд, геморрагические явления, феминизацию. Применение фосфэстрола и других эстрогенов при раке предстательной железы приводит к улучшению состояния у большинства больных. Однако через 1–2 года после начала лечения опухолевые клетки теряют чувствительность к вводимым препаратам.

При раке матки (эндометрия) применяют гестагены (медроксипрогестерона ацетат и др.), которые могут приводить к регрессии опухоли у значительного числа больных.

Обычно терапию половыми гормонами сочетают с хирургическим и лучевым методами лечения.

Тамоксифен в терапевтических дозах переноситсяЦотносительно хорошо. Может вызывать раз-

Противоопухолевой активностью обладают синтетические агонисты гормона, высвобождаю-

щего гонадотропные гормоны. К ним относятся лейпрорелин (лейпролид), гозерелин и др. При систематическом введении (или в виде «депо» – препаратов) они уменьшают секрецию гонадотропных гормонов передней доли гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Применяются при раке предстательной железы.

Глюкокортикоиды и препараты АКТГ в основном используют в комплексной терапии острых

лейкозов у детей, а также при лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме.

Важным направлением является создание антагонистов гормонов. К ним относятся антиэстрогенные средства. Они специфически связываются с эстрогенными рецепторами опухолей молочной железы и устраняют стимулирующее влияние на их рост эндогенных эстрогенов. Чем больше в опу-

холи эстрогенных рецепторов, тем благоприятнее результат.

Антиэстрогеном является антагонист-агонист тамоксифена цитрат. Относится он к синтетическим препаратам нестероидной структуры. Препарат является частичным агонистом эстрогеновых рецепторов. У пациентов с раком молочной железы в клетках опухоли тамоксифен оказывает антиэстрогенное действие, препятствует связыванию эстрогенов с эстрогеновыми рецепторами и, как след-

ствие, понижает выработку эндогенного эстрадиола.

Тамоксифен эффективен при энтеральном применении. В организме интенсивно метаболизируется. Один из установленных метаболитов по антиэстрогенной активности превосходит тамоксифен. Выделяются продукты превращения тамоксифена главным образом кишечником. Применяют пре-

К числуГпрепаратов, действующих по такому принципу, относится летрозол. Он является нестероидным соединением (производное триазола). Избирательно ингибирует ароматазу. На синтез глюкокортикоидов не влияет. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Применяют препарат при раке молочной железы в постменопаузальном периоде.

парат при эстрогензависимых опухолях молочной железы, особенно у женщин в менопаузе.

личные побочные эффекты. Наиболее типичны вагинальные кровотечения, покраснение кожи с ощущением жара, тошнота, рвота. Описаны отдельные случаи дерматитов, тромбоцитопении, лейкопении и др.

Одна из возможностей уменьшения стимулирующего эффекта эстрогенов на рост ряда опухолей

заключается в подавлении биосинтеза этих гормонов с помощью ингибиторов ароматазы. В

постменопаузальном периоде эстрогены образуются из андрогенов, синтезируемых в коре надпочеч-

ников и в других тканях. Регулируется этот процесс преимущественно ферментом ароматазой. Пока-

Из побочных эффектов отмечаются головная боль, головокружение, диспепсические явления, кожная сыпь, повышение массы тела, вагинальные кровянистые выделения, общая слабость и др.

Анастрозол является нестероидным избирательным ингибитором ароматазы. В отличие от него аминоглутетимид неизбирательно ингибирует ароматазу, а также нарушает синтез минерало- и глюкокортикоидов. В отличие от летрозола и анастазола аминоглютетимид может привести к разви-

703

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

тию недостаточности надпочечников и угнетению синтеза кортизола. Для предупреждения развития симптомов недостаточности надпочечников прием аминоглутетимида совмещают с приемом гидрокортизона.

Созданы и антиандрогенные средства. Одним из блокаторов андрогенных рецепторов является флутамид. По структуре он относится к производным фенилпропанамида, т.е. является нестероидным соединением. Механизм его действия связан с торможением транспорта и/или связывания дигидротестостерона с рецепторами в ядрах клеток органа-«мишени» (предстательной железы). Это

задерживает рост опухоли предстательной железы. Препарат вводят внутрь. Он хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Активно метаболизируется в печениЦ(t1/2~5–6 ч). Флутамид и его метаболиты выво-

дятся почками. Основное применение – рак предстательной железы. Препарат обладает высокой эффективностью и у большинства больных дает длительную ремиссию. Переносится хорошо. При длительном его применении возможны гинекомастия, боли в области грудных желез. Либидо и половая потенция обычно не страдают. С осторожностью следует назначать препарат пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (могут развиться отеки). Иногда отмечается гиперчувствительность к флутамиду, что ограничивает его применение.

К этой же группе веществ относится стероидное соединение ципротерона ацетат.

19.6. ФЕРМЕНТЫЭ

Особое место занимает использование ферментов в онкологии. Были предприняты попытки применить протеазы, нуклеазы, мукополисахариды с целью непосредственного лизирующего действия на раковые клетки. Введение их в опухоль дает выраженный эффект, парэнтеральное введение оказывает более слабое действие из-за наличия ингибиторов протеаз в сыворотке больных раком. Более перспективной в настоящее время считается область энзимотерапии, неоплазии, основанная на учете особенностей в метаболизме раковых клеток и предполагающая применение ферментов, снижающихГконцентрацию метаболитов и питательных веществ в кровотоке и опухолевых клетках.

Наиболее известным цитостатическим ферментным веществом такого типа является L-аспара- гиназа. Установлено, что ряд опухолевых клеток не синтезирует L-аспарагин, который необходим для синтеза ДНК и РНК. В связи с этим возникла возможность искусственно ограничить поступление в опухоли указанной аминокислоты. Последнее достигается введением фермента L-аспарагиназы. Этот фермент стал стандартным лекарственным средством для лечения лимфобластных лейкозов. Однако токсичность, особенно аллергенность, и быстрое развитие резистентности к ферменту ограничивают его применение. Открытие специфического влияния L-аспарагиназы на раковые клетки побудило к исследованию других ферментов, расщепляющих заменимые и незаменимые аминокислоты.

Была обнаружена противоопухолевая активность глутаминазы, аргиназы, аргининдекарбоксилазы, а также ферментов, снижающих уровень отдельных незаменимых аминокислот, таких, как α-гидроксилаза, лизиноксидаза, гистидаза, фенилаланинаммиаклиаза. Действие указанных ферментов усиливается в присутствии антиметаболитов аминокислот путем ингибирования биосинтетических путей и изменения концентрации аминокислот. В терапии рака описано использование ферментов, принимающих участие в катаболизме фолиевой кислоты, фолатных коэнзимов или фолатных антагонистов. Фолатные коферменты необходимы для биосинтеза пуринов и тимина. Наиболее многообещающим для деградации фолиевой кислоты, является использование карбоксипептидаз G. Несмотря на заметную иммуногенность, фермент в эксперименте обнаруживает противоопухолевую активность, кроме того, он эффективен для предотвращения токсичности известного ингибитора дигидрофолатредуктазы – метотрексата при лечении лейкемии и рака мозга. Таким образом, лекарственные препараты, представляющие собой природные физиологически активные белковые соеди-

704

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ, АНТИНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА 19

нения (ферменты, их ингибитор и активаторы, гормоны), обрели достойное место среди средств практической медицины.

19.7. ЦИТОКИНЫ

Ряд цитокинов используется при лечении опухолевых заболеваний. Одной из эффективных групп цитокинов являются интерфероны, обладающие иммуностимулирующим, антипролифера-

В медицинской практике в комплексной терапии некоторых опухолей применяется рекомбинантный человеческий IF-α. Он активирует макрофаги, Т-лимфоциты и клетки-киллеры. Оказывает благоприятное действие при ряде опухолевых заболеваний (при хронической миелоидной лейкемии, саркоме Капоши и др.). Вводят препарат парентерально. Из побочных эффектов отмечаются лихорадка, головная боль, миалгия, артралгия, диспепсические явления, угнетение кроветворения, нарушение функций ЦНС, дисфункция щитовидной железы, нефрит и др.

Противоопухолевая активность отмечена также у IL - 2 (пролейкин). Он стимулирует пролиферацию и дифференцировку Т-хелперов и Т-цитотоксических клеток, а также активирует макрофаги, усиливает пролиферацию В-Элимфоцитов и повышает активность клеток-киллеров. Получают препарат методом генной инженерии. Вводят парентерально. IL-2 может вызывать ряд тяжелых побочных эффектов (выраженную гипотензию, отек легких, угнетение кроветворения, нефротоксическое действие, неблагоприятное влияние на НС, аллергические реакции и др.).

Колониестимулирующие факторы, являющиеся цитокинами, применяются при угнетении кроветворения, вызванного противобластомными средствами.

19.8. МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛА

МоноклональныеГантитела (monoclonal antibodies, mAB) — это антитела, вырабатываемые иммунными клетками, принадлежащими к одному клеточному клону, то есть произошедшими из одной плазматической клетки-предшественницы. Благодаря своей специфичности моноклональные антитела стали мощным оружием в противораковой иммунотерапии. Моноклональные антитела получают методом генной инженерии. Вводят эти препараты путем внутривенной инфузии. Целесообразно комбинировать их с другими противобластомными средствами

Рецепторы эпидермального фактора роста (РЭФР/ human epidermal growth factor receptor, HER) играют ключевую роль в процессах развития и поддержании гомеостаза нормальных тканей. Однако экспрессия РЭФР сокращает выживаемость, повышает резистентность и уменьшает ответ опухолевых клеток на лучевую терапию. Следовательно, основное внимание уделяется препаратам, блокирующим сигнальный путь РЭФР.

РЭФР располагается на клеточных мембранах в форме мономера. Этот мономер активирует лиганды, прикрепляющиеся к внеклеточной части рецептора, что приводит к димеризации с другим мономером рецептора. Далее активируется тирозинкиназная функция рецептора, рецептор аутофосфорилируется и активируется сигнальная система (миоген-активированная протеинкиназа, Akt и фактор передачи сигнала и активации транскрипции). Сигнальная система регулирует пролиферацию и жизнеспособность клеток. Соответственно, угнетение сигнальной системы РЭФР угнетает рост и метастазирование многих опухолей (рис.19.4).

Цетуксимаб представляет собой человеческое/мышиное моноклональное антитело класса

IgG1, селективно связывающееся с внеклеточным доменом РЭФР или HER1.

705

ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Лиганд

Метастазы

Выживаемось/апоптоз

Ангиогенез

Рис. 19.4. Сигнальный путь Р ФР.

Akt – протеинкиназа В; GRB – белок, связанный с рецептором фактора роста; MAPK – митоген-активируемая протеинкиназа; MEK – миоген-активируемая протеинкиназа; PI3K – фосфатидил инозитол 3 киназа; PTEN – делеция

фосфатазыГи тензина; pY – фосфотирозин; SOS (son of sevenless) – фактор обмена гуаниновых нуклеотидов;

STAT – передатчик сигнала и активатор транскрипции; TK – тирозинкиназа.

Цетуксимаб связывается с Р ФР с более высокой степенью аффинности, чем эндогенные лиганды (например, трансформирующий фактор роста *ТФР+α и ФР). В результате нарушаются несколько звеньев функционирования Р ФР:

конкурентное угнетение связывания эндогенных лигандов и торможение последующей активации тирозинкиназы рецептора;

стимуляция интернализации и деградации РЭФР, что приводит к отрицательной регуляции рецептора;

блокирование формирования удлиненной конфигурации РЭФР, необходимой для димеризации рецептора и, соответственно, его активной сигнальной функции.

Цетуксимаб применяется как метод лечения поздних стадий колоректального рака. При этом отмечена и отрицательная черта использования моноклональных антител к раковоспецифическим антигенам, что связано с развитием различных иммунных реакций /6/.

Трастузумаб (Герцептин) относится к препаратам моноклональных антител. Его антиге-

нами являются HER2-рецепторы раковых клеток молочной железы. Гиперэкспрессия этих рецепторов, определяемая у 20–30% больных, приводит к пролиферации и опухолевой трансформации клеток. Противоопухолевая активность трастузумаба связана с блокадой HER2-рецепторов, что приводит к цитотоксическому эффекту. Трастузумаб может быть применен при раке молочной железы, поджелудочной железы, мочевого пузыря, легкого, для которых характерна гиперэкспрессия HER2.

706

ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ (ПРОТИВОБЛАСТОМНЫЕ, АНТИНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ) СРЕДСТВА 19

Ритуксимаб представляет собой химерные моноклональные антитела мыши/человека специ-

фически связывающиеся с CD20+ антигеном. Этот антиген локализуется на поверхности пре-В- лимфоцитов и зрелых B-лимфоцитов, но отсутствует на стволовых гемопоэтических клетках, нормальных плазматических клетках и здоровых клетках других тканей. Этот антиген экспрессируется более чем в 90% В-клеточных неходжкинских лимфом. Механизм действия ритуксимаба связан с развитием опосредованной антитело-зависимой клеточной и комплемент-зависимой цитотоксичности, что вызывает гибель клеток лимфомы, положительных по CD20+. Происходит снижение уровня цир-

кулирующих CD20+ В-лимфоцитов, как лимфомных, так и нормальных. Ц

Разрешен к применению и ряд других противобластомных препаратов из группы моноклональ-

ных антител (панорекс, милотарг, кампат и прочие).

Побочные эффекты наблюдаются у большинства пациентов. Характер их весьма разнообразен. Возможны лихорадка, тошнота, рвота, кожная сыпь, головная боль, отеки, гипотензия, бронхоспазм,

кашель, лимфопения, лейкопения и др. Трастузумаб может вызывать кардиомиопатию.

Бевацизумаб – препарат моноклональных антител, ингибирующий фактор роста эндотелия сосудов, блокирующие васкулярный эндотелиальный фактор роста (vascular endothelial growth factor, VEGF), что нарушает его взаимодействие с рецепторами. В результате этого происходит подавление роста новых сосудов (ангиогенеза) в опухоли, что нарушает ее оксигенацию и поступление к ней пи-

тательных веществ. В итоге ростЭопухоли замедляется. Препарат рекомендован для комплексной те-

рапии колоректального рака в комбинации с другими противоопухолевыми средствами (с фторурацилом и пр.). Вводят бевацизумаб внутривенно. Он может вызвать многие побочные эффекты (нарушение целостности стенки толстой кишки, кровотечения, замедление заживления ран, поражение почек, гипертензию, тромбофлебиты и др.).

Применение бевацизумаба позволяет существенно повысить эффективность при лечении злокачественных опухолей молочной железы, немелкоклеточного рака легкого, метастазирующего рака почек, толстой кишки, а также глиобластомы головного мозга.

19.9Г. ИНГИБИТОРЫ ТИРОЗИНКИНАЗ

Ингибиторы тирозинкиназ подавляют рост опухолевых клеток, не влияя на функцию здоровых клеток. Тирозинкиназы являются важнейшим функциональным элементом мембранных рецепторов факторов роста. Кроме того, имеются тирозинкиназы цитоплазматической и ядерной локализации. Тирозинкиназы участвуют в регуляции роста и дифференцировки клеток и их апоптоза, а также ангиогенеза.

Первым синтетическим препаратом этого типа является иматиниб мезилат. Он ингибирует тирозинкиназу рецепторов тромбоцитарного фактора роста и фактора стволовых клеток, а также цитоплазматическую тирозинкиназу (BCR/ABL).

Применяется при хроническом миелолейкозе и гастроинтестинальных стромальных опухолях. Хорошо всасывается из пищеварительного тракта. Из побочных эффектов отмечаются тошнота, рвота, отеки, нейтропения, кожные сыпи и др.

Появились и многие другие синтетические ингибиторы тирозинкиназ: гефитиниб (ингибирует тирозинкиназу рецептора эпидермального фактора роста; применяется при немелкоклеточном раке легких, при раке головы и шеи), эрлотиниб (ингибирует ряд рецепторных тирозинкиназ; применяется при немелкоклеточном раке легких), сунитинаба малеат (ингибитор ряда тирозинкиназ рецепторов факторов роста; обладает противоопухолевой и антиангиогенной активностью; применяется при гастроинтестинальных стромальных опухолях и при светлоклеточном раке почки), а также препараты сорафениб, лапатиниб и другие.

707

ФАРМАКОЛОГИЯ

ГЛАВА 20. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА

20.1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ

Лекарственное сырье – части растений, органыЦживотных, продукты минерального, бактери-

Рецептура – важный раздел фармакологии, изучаящий способы выписываниѐ и изготовлениѐ

лекарственных форм. В рецептуре принѐты определенные понѐтиѐ и термины /2/.

Лекарственное вещество – вещество природного, синтетического или генно-инженерного происхождениѐ, вызываящее при взаимодействии с живым организмом характерный биологический

эффект и ѐвлѐящеесѐ объектом клинических испытаний.

Лекарственное средство – одно или несколько лекарственных веществ, разрешенных длѐ при-

менениѐ Фармакопейным комитетом с целья лечениѐ, профилактики или диагностики заболеваниѐ.

Лекарственный препарат – лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.

Лекарственнаѐ форма – удобнаѐ длѐ применениѐ форма выпуска лекарственного средства. Различаят твердые, мѐгкие, жидкиеЭи различные лекарственные формы.

ального, грибкового происхождениѐ, из которых изготавливаят лекарственные препараты. Лекарственное сырье также должно быть разрешено к применения Фармакопейным комитетом.

Препараты, изготовлѐемые из лекарственного растительного сырьѐ, в зависимости от вида обра-

ботки могут быть галеновыми и новогаленовыми1.

Галеновые препараты получаят путем вытѐжки (экстракции) из растительного сырьѐ. Явлѐятсѐ спиртовыми или водно-спиртовыми вытѐжками. Типичными представителѐми ѐвлѐятсѐ настойки, экстрактыГ, настои, отвары, медицинские воды, сборы, чаи, сиропы и пр. Принимаятсѐ галеновые препараты перорально.

Новогаленовые препараты ѐвлѐятсѐ максимально очищенными от балластных веществ водными, водно-спиртовыми, спиртово-хлороформными и др. вытѐжками. В отличие от галеновых препаратов могут применѐтьсѐ в виде инъекций.

Международное непатентованное название (International Nonproprietary Name – INN) – это название лекарственного вещества, рекомендуемое ВОЗ, принѐтое длѐ использованиѐ во всем мире. Международное непатентованное название используят в учебной и научной литературе.

Патентованное, коммерческое или торговое название (Brandname) – название, присвоенное лекарственному средству фармацевтической фирмой, ѐвлѐящеесѐ ее коммерческой собственностья (торговой маркой), охранѐемой патентом. Торговые названиѐ используятсѐ фирмамипроизводителѐми длѐ маркетинговых целей, продвижениѐ лекарственного препарата на рынке.

Воспроизведенные лекарственные средства – лекарственные средства, поступившие в обращение после истечениѐ срока действиѐ исклячительных патентных прав. Иногда эти препараты называят дженериками – средствами, содержащими идентичное лекарственное вещество; их наличие на фармацевтическом рынке создает конкуренция и снижает стоимость препаратов.

Гомеопатические средства – средства, используемые в малых дозах и готовѐщиесѐ по особой (жидко- и твердофазной) технологии, предложенной основоположником гомеопатии немецким врачом и химиком Самуилом Ганеманом. Сырьем длѐ гомеопатических препаратов служат вещества растительного, животного, минерального происхождениѐ и аллопатические лекарства. Из человече-

1 По имени древнеримского врача К.Галена, изучившего и описавшего способы получениѐ лекарств.

708

ских выделений (в том числе при патологии), культур микроорганизмов готовѐт – нозоды, из органов и тканей, выращенного в экологически чистых условиѐх, молоднѐка крупного рогатого скота – органоспецифические препараты.

Кроме лекарственных препаратов в медицинской практике применѐятсѐ вещества, не применѐящиесѐ длѐ лечениѐ определенных заболеваний, так называемые БАДы.

БАДы – биологически активные добавки, представлѐящие собой композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных длѐ непосредственного приема с пищей или введениѐ в состав пищевых продуктов, с целья обогащениѐ рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами. В состав БАДов могут

входить витамины, минералы, аминокислоты, незаменимые жирные кислоты, пробиотики и пр.

Аптека (от греч. «ароtheka» – амбар, склад, хранилищеЦ) – это особаѐ специализированнаѐ органи-

Так же, как и некоторые лекарственные средства, гомеопатические препараты и БАДы относѐтсѐ

к списку ОТС.

ОТС – «Over The Counter» (вне учета) – безрецептурные препараты, признанные достаточно без-

опасными и допустимыми длѐ применениѐ без наблядениѐ работником здравоохранениѐ.

Как известно, большинство препаратов, представленных на мировом фармацевтическом рынке,

подразделѐетсѐ на следуящие категории:

этические (рецептурные, Rx) препараты – лекарства, которые отпускаятсѐ только по назначе-

КлассификациѐГаптекЭи ее функции

ния врача;

госпитальные препараты, используемые, как правило, в стационарах (плазмо- и кровезамени-

тели, препараты длѐ химиотерапии и т.п.);

безрецептурные (или ОТС) препараты, имеящиесѐ в свободной продаже без специфических

рекомендаций врача.

Аптека

Современное лекарственное обслуживание населениѐ и снабжение лечебно-профилактических

учреждений лекарственными средствами и медицинским имуществом производитсѐ аптечными учреждениѐми.

зациѐ системы здравоохранениѐ, занимаящаѐсѐ изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств.

Все аптеки по характеру деѐтельности классифицируятсѐ:

производственные аптеки – в них находѐтсѐ производственные помещениѐ, где изготавливаятсѐ лекарства, и торговый зал;

аптеки готовых лекарственных форм – аптеки данного типа занимаятсѐ только продажей лекарств, изготовленных на заводах фирм-производителей.

Аптека может осуществлѐть следуящие функции:

реализация населения готовых лекарственных препаратов по рецептам и без рецептов врача, а также учреждениѐм здравоохранениѐ; изготовление лекарственных препаратов по рецептам врачей и требованиѐм учреждений

здравоохранениѐ, изготовление внутриаптечной заготовки в соответствии с утвержденными прописѐми и фасовку лекарственных препаратов и лекарственного растительного сырьѐ с последуящей их реализацией;

709

ФАРМАКОЛОГИЯ

отпуск лекарственных препаратов (например, противодиабетические, противобластомные и др.) бесплатно или со скидкой отдельным группам населениѐ в соответствии с действуящим законодательством Азербайджанской республики; реализация лекарственного растительного сырьѐ в заводской упаковке, изделий медицинско-

го назначениѐ, дезинфицируящих средств, предметов личной гигиены, оптики, минеральных

вод, лечебного, детского и диетического питаниѐ, косметическуя и парфямернуя продукция;

предоставление населения необходимой информации по надлежащему использования и

хранения лекарственных препаратов в домашних условиѐх;

КспискуГА (ѐды – VenenaЭ) отнесены лекарственныеЦсредства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в свѐзи с высокой токсичностья должны производитьсѐ с особой осторожно-

стья. К этому же списку относѐтсѐ лекарственные средства, вызываящие наркомания.

Ксписку Б (сильнодействуящие – Heroica) отнесены лекарственные средства, назначение, приме-

нение, дозирование и хранение которых должны производитьсѐ с предосторожностья в свѐзи с возможными осложнениѐми при их применении без медицинского контролѐ. основании-хранѐщихсѐ веществ, их разовых и суточных доз. -

Лекарства группы Б хранѐтсѐ отдельно в специальных шкафах, которые в конце рабочего днѐ закрываят. На внутренней стороне дверки указываетсѐ надпись «Б. Heroica».

710

Лекарственные препараты, которые изготавливаятсѐ по фармакопейным прописѐм, называятсѐ официнальными (от лат. «officinal» – мастерскаѐ, аптека). Лекарства, приготовленные по особой прописи врача на основании фармакологических свойств лекарственных веществ и индивидуальных особенностей течениѐ заболеваниѐ пациента, называятсѐ магистральными (от лат. «magister» – учитель). Мануальная пропись (от лат. «manual» – руководство) – это пропись, котораѐ приводитсѐ в фармацевтических и фармакологических справочниках и руководствах.

20.2. ПОНЯТИЕ О РЕЦЕПТЕ

Рѐд приказов Министерством ЗдравоохранениѐЦAзербайджана о выписываниѐ рецептов.

Рецепт (Reseptum seu Formula medica) – письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному

лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке с указанием способа его употреблениѐ. Рецепт ѐвлѐетсѐ официальным и яридическим врачебным документом. Рецепт выпи-

сываетсѐ по специальной форме на латинском ѐзыке, а способ употреблениѐ на национальном ѐзыке /2/.

Существуят сокращенные и развернутые формы прописи рецептов.

Простым называетсѐ рецепт, в котором имеетсѐ только одно действуящее вещество. Он выписы-

ваетсѐ в сокращенной или развернутой форме прописи. В сложный рецепт входит два или более ин-

гредиентов. Такой рецепт выписываетсѐ в основном в развернутой форме прописи (исклячением ѐвлѐятсѐ официальные препаратыЭ).

21 октѐбрѐ 2015 г принѐты правила об отпуске лекарственных средств из аптечных учреждений, правила о формах рецептурных бланков, о форме бесплатного рецептурного бланка.

Особенности и правила выписываниѐ рецептов. При выписывании рецептов предъѐвлѐятсѐ следуящие требованиѐ:

1. Международное непатентованное наименование лекарственного средства в рецепте указываетсѐ на латинском ѐзыке, а способ применениѐ лекарственного средства на национальном ѐзыке или ѐзыке, понѐтномГбольному.

2. Рецепт должен выписыватьсѐ четким и понѐтным почерком шариковой ручкой. Исправлениѐ в рецепте недопустимы.

3. Название лекарственных средств выписываетсѐ в основном родительном падеже (casus genetivus), количество в винительном падеже (casus accusativus).

4. Название каждого нового лекарственного средства в рецепте выписываетсѐ с новой строки. Названиѐ лекарственных средств могут сокращатьсѐ только до принѐтых сокращений.

5. Способ применениѐ лекарственных средств должен быть указан четко и ѐсно (длѐ внутреннего или наружного применениѐ, количество приемов, свѐзь с приемами пищи и т.д.).

6. Недопустимо совместное выписывание в одном рецепте лекарственных средств, несовместимых по физико-химическим и фармакологическим свойствам.

Система электронного рецепта

Система предусматривает постепеннуя замену бумажных рецептов пластиковыми картами, на которые будут заноситьсѐ все назначениѐ врача. В аптеке, отсканировав штрих-код на карте, увидѐт весь перечень необходимых лекарств. В перспективе в электронный вид переведут и амбулаторнуя карту. Внедрение новых технологий позволит увеличить скорость обслуживаниѐ пациентов, сократить очереди, уменьшить бумажный документооборот. Выдача пластиковой карты осуществлѐетсѐ в регистратуре поликлиники по месту обслуживаниѐ. Внедрение системы «Электронной рецепт» обеспечит оптимизация обслуживаниѐ населениѐ в поликлиниках и аптеках города.

711