Задача № 108
В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвестными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, потерю сознания, боли в левой половине живота. При обследовании: пульс 122 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшнои стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: НЬ 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.
Чем обусловлено состояние больного?
Какая хирургическая помощь должна быть оказана больному?
Внутрибрюшное кровотечение, разрыв селезёнки (возможен симптом «Ваньки-встаньки» - при укладывании больного на спину, он садится).
Состояние больного обусловлено травмой и кровотечением. Для диагностики используют УЗИ, лапароскопию.
Лечение: СПЛеНЭКТОРЛИЯ, реинфузия крови. При краевых повреждениях селезенки возможно ушивание повреждения.
Задача № 109
У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови — анемия.
Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного?
Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
З. Предложите лечение.
Гемоторакс.
Рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости.
Лечение: при малом и среднем гематороксе — торакоцентез, дренирование; при бОЛЬШОМ — торакотомия, остановка кровотечения, реинфузия крови. В настоящее время при гемотораксе возможна торакоскопия с лечебным эффектом
Задача № 110
В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен открытый пневмоторакс слева.
1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете? 2, Как поступите с больным дальше?
ОПТИмаЛЬНЫЙ объём первой медицинской
помощи — асептическая окклюзионная
повязка. Транспортировка в хирургический
стационар (лучше в торакальное отделение).
При появлении признаков плевропульмонального
шока назначают анальгетики, дыхательные
аналептики, кардиотоники, гемодинамические
кровезаменители, выполняют шейную
вагосимпатическую новокаиновую
Задача № 111
Больная, 22 лет, доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуковом исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.
1 . Укажите диагноз.
2. Что надо предпринять для его подтверждения?
З. Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.
У больной имеется травма селезёнки.
Можно выполнить лапароскопию для подтверждения разрыва селезёнки. - Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия.
Задача № 112
Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.
Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем послеоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, которая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области послеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не выражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом последний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.
Какой диагноз должен быть поставлен больному?
Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?
З. Какое инструментальное исследование необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?
4. В чем должно заключаться лечение данного больного?
Грануляционные свищи.
Инфицированный шовный материал. - Зондирование, фистулография,
Удаление лигатур.