Задача № 63

П осле обследования в поликлинике в хирургическое отделение поступил пациент 52 лет, в плановом порядке с установленным клиническим диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. Консультирован анестезиологом - противопоказаний к операции не выявлено.

1 Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний?

2.Как называются подобные операции?

З.В какой последовательности необходимо выполнить операции?

• да, одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний практикуется,

• Такая операция называется симультанной. Сначала выполняется герниопластика (герниотомия), а затем холецистэктомия. Это объясняется тем (такая очередность), что операция по поводу грыжи — асептическая, а при операции на жёлчных путях имеется опасность инфицирования.

Задача № 64

В приемник хирургического отделения доставлена больная 45 лет с жалобами на пульсирующие боли в области ноггевой фаланги пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салоне маникюр. Объективно: ногтевая фаланга отечна гиперемированна, из под ногтевого валика выделяется гной при надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальная гипертермия. Температура тела 38 ОС.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы рекомендуете провести?

З.Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?

• У больной имеется подкожный панариций.

• Лечение: вскрытие гнойника, обработка антисептиками (фурациллином, перекисью водорода), дренированиеа В дальнейшем, после удаления гноя, туалет антисептиками (можно ванночку с антисептиками, гипертоническим раствором хлорида натрия) и повязка с мазью Вишневского.

• Осложнение: развитие других видов панариция в результате распространения гнойного процесса (вплоть до развития пандактилита), флегмона кисти.

Задача № 65

При обследовании больной с острым гнойным левосторонним маститом выявлено, что имеется ретромаммарный абсцесс.

1. Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

2. Нужен ли контрапертурный разрез?

З. Какой метод обезболивания является оптимальным?

• При ретромамарном мастите разрез должен быть дугообразный под молочной железой вместе переходной складки (ткань молочной железы переходит на грудную клетку). При этом удаляют гной, некротические ткани и дренируют образовавшуюся полость.

• Контрапертурный разрез не нужен.

Оптимальным обезболиванием является общий внутривенный наркоз.

Виды разрезов при маститах

Задача № 66

В стационар направлен больной с сухожильным гнойным панарицием ll пальца правой кисти.

1. Какое лечение необходимо провести?

2. Возможно ли распространение гнойного процесса по сухожильному влагалищу на ладонь или предплечье?

- Лечение: вскрытие сухожильного влагалища, промывание антисептиками, дренирование, антибиотикотерапия, физиотерапия, иммобилизация кисти.

-Если своевременно не прооперировать, гнойный процесс может распространиться по сухожильному влагалищу на предплечье.

Р ис. Разрезы на пальцах при сухожильном панариции

Информационный материал:

Наиболее опасны сухожильные панариции и V пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях I и V пальцев имеется угроза перехода воспаления на предплечье.