Задача № 59
Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре в течение 1 месяца на скелетном вытяжении. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что имеется плохая адаптация костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет.
Какова причина данного явления?
Какой вид лечения необходимо использовать?
Причиной данного осложнения является интерпозиция мягких тканей (мягкие ткани попали между костными отломками, что может привести к образованию ложного сустава).
Методом выбора лечения является наложение аппарата Илизарова (компрессия отломков), при отсутствии эффекта оперативное лечение.
Задача № 60
Во время соревнований по футболу спортсмен получил травму правого коленного сустава. При осмотре и пальпации - контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, определяется резкая боль, баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. При пункции сустава получена кровь.
Как называется данное состояние сустава?
Какое лечение надо назначить больному?
Гемартроз.
Лечение: пункция сустава с эвакуацией крови, введение стерильного кислорода или гидрокортизона, антибиотиков, иммобилизация на 10-14 дней. Затем лёгкий массаж, физиопроцедуры, осторожные движения в суставе, рентген-контроль.
Задача № 61
В приемник хирургического отделения поступает больной в возрасте 80 лет с жалобами на рвоту съеденной пищей, слабость. Больной потерял 18 кг массы тела. Тургор кожи ослаблен. При эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль которая стенозирует выходной отдел желудка (взята биопсия). При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси из желудка нет. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.
1.Какую операцию необходимо выполнить больному: радикальную или паллиативную? экстренную, срочную, плановую?
2.Нуждается больной в предоперационной подготовке? З.В чем смысл предлагаемой операции?
- Необходимо выполнить паллиативную
операцию.
СМЫСЛ выполняемой операции создать соустье между желудком и тонкой кишкой в обход опухоли для эвакуации пищи из желудка (гастроэнтероанастомоз).
Больной нуждается в предоперационной подготовке, так как в связи с имеющимся органическим стенозом выходного отдела желудка у таких пациентов обычно имеют место выраженные электролитные, белковые и др. нарушения.
Задача № 62
В приемник хирургического отделения доставлен мужчина 30 лет с выраженным болевым симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка, Боль появилась внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, При ЭНДОСКОПИЧеСКOМ исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. при рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой. Дежурный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.
Что не указал в диагнозе дежурный хирург?
В какой операции по срочности выполнения нуждается больной?
Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?
Пациенту необходимо выполнить экстренную операцию (по жизненным показаниям) — ушивание перфоративной язвы желудка
Если сроки операции не будут соблюдены, то развивается распространенный перитонит, эндотоксикоз, полиорганная недостаточность и летальный исход.
Информационный материал:
Классификация перитонита по фазам (стадиям) по В.Н.Чернову (1999 г.). 1 Реактивная фаза
2.Фаза острой энтеральной недостаточности З.Фаза полиорганной недостаточности:
а) компенсированная
б) декомпенсированная