89. Нефрон как структурно-функциональная единица почек.

Фильтрация первичной мочи. Фильтрационный барьер. Факторы, определяющие фильтрацию. Количество и состав первичной мочи.

Нефрон - структурно-функциональная единица почки (их более 1 млн в каждой поч­ке). Состоит из нескольких отделов, имею­щих различное строение и функции.

Почечное тельце - капиллярный клубо­чек, охваченный капсулой нефрона', здесь происходит фильтрация части жидкости из капилляров в просвет капсулы, т.е. образова­ние первичной мочи.

Проксимальный каналец - осуществля­ет основную часть реабсорбции и секреции (для разных веществ: от 50 до 100%).

Петля Гете - играет особую роль в процессе осмотического концентрирования мочи.

Дистальный каналец - осуществляет, в основном, реабсорбцию NaClи секрецию К⁺.

Собирательная трубка - получает мо­чу из нескольких нефронов; здесь заверша­ются процессы образования конечной мочи, происходит ее закисление и осмотическое концентрирование. Из собирательных трубок моча поступает в чашечно-лоханочную сис­тему почки.

Два типа нефронов

Корковые нефроны: «80% всех нефронов, почти целиком находятся в корковом веществе почки. Функция: играют глав­ную роль в процессах образовании мочи.

Юкстамедуллярные нефроны (от лат. juxta- возле): « 20% всех нефронов; их почечные тельца лежат около мозгового вещества, а петли Гейле - очень длинные и глубоко проникают в него. Функция: участвуют в концентрирова­нии мочи.

Структурные элементы почек

Корковое вещество - содержит основную часть нефронов; только здесь осуществляется фильтрация, здесь происходят и главные процессы реабсорб- ции и секреции.

Мозговое вещество - образовано, в основном, петлями Гейле, собиратель­ными трубками и сопровождающими их кровеносными сосудами; осуществля­ет осмотическое концентрирование мочи.

В процессе клубочковой фильтрации часть жидкости из крови клубочковых капилляров переходит в просвет капсулы нефрона и образует первичную мочу.

Кровь и мочу разделяет фильтраци­онный барьер - почечный фильтр:

.эндотелий капилляров - его клет­ки имеют многочисленные поры;

2.базальная мембрана',

3.эпителий капсулы - его клетки (по допиты) имеют отростки, между которыми есть поры для фильтрации.

Почечный фильтр обладает избира­тельной проницаемостью:

а)свободно проницаемдля низкомо­лекулярных веществ (вода, минераль­ные соли, глюкоза, аминокислоты, мо­чевина и др.);

б)практически непроницаем для форменных элементов крови и для вы­сокомолекулярных веществ, прежде всего, белков.

Поэтому состав первичной мочи - почти такой же, как плазмы крови, но без белков. Количество первичной мочи, образующейся в единицу времени (скорость клубочковой фильтрации) - около 170 л/сут (120 мл/мин).

Первичная моча по своему составу представляет собой плазму, практически лишённую белков. А именно, количество креатинина(у женщин от 53 до 97 мкмоль/л,У мужчин — от 55 до 115), аминокислот, глюкозы(4,0-5,6ммоль/л), мочевины(3,5- 8,3 ммоль/ л), низкомолекулярных комплексов и свободных ионов в ультрафильтрате совпадает с их количеством в плазме крови. Из-за того, что клубочковый фильтр не пропускает белки-анионы, для поддержания мембранного равновесия Доннана (произведение концентраций ионов с одной стороны мембраны равно произведению их концентраций с другой стороны) в первичной моче концентрация анионов хлора и бикарбоната становится примерно на 5 % больше и, соответственно, пропорционально меньше концентрация катионов натрия и калия, чем в плазме крови. В ультрафильтрат попадает небольшое количество одних из самых мелких молекул белка — почти 3 % гемоглобина и около 0,01 % альбуминов.

Факторы, определяющие скорость клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), непосредственно зависит от двух величин: эффективного фильтрационного давления (ЭФД) и коэффициен­та фильтрации (Кф): СКФ = Кф х ЭФДю

Коэффициент фильтрации характеризует усло­вия для филътрагщи - площадь почечного фильтра и его проницаемость для воды.

Эффекпшвное фильтрационное давление явля­ется причиной фильтрации (движущей силой). Оно зависит от гидростатического и онкотического дав­лений крови и первичной мочи:

ЭФД = Р_Гк - Ргм - Рок (+ Ром) ~ 20 мм рт.ст.

Ргк (~ 60 мм рт.ст.) - гидростатическое давление крови в капиллярах клу­бочка - главная движущая сила фильтрации. Оно в 2 раза выше давления в кровеносных капиллярах других органов, потому что выносящие артериолы почечного клубочка уже приносящих.

Ргм (~ 15 мм рт.ст.) - гидростатическое давление мочи в капсуле нефрона - препятствует фильтрации.

Рок (~ 25 мм рт.ст.) - онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление кро­ви - препятствует фильтрации. Создается крупномолекулярными веществами (в основном, белками), которые находятся в плазме и «удерживают» в ней воду.

Ром - онкотическое давление первичной мочи - облегчает фильтрацию. В норме Р₀м ~ 0, т.к. в первичной моче нет белков. Однако при патологиче­ском повышении проницаемости почечного фильтра для белков, они проходят в мочу, повышая Р₀м- Скорость фильтрации при этом увеличивается.