55. Артериальный пульс, его происхождение и клинико

физиологические характеристики. Сфигмография, анализ сфигмограммы. Скорость распространения пульсовой волны.

Артериальным пульсом называют ритмичные колебания стенки артерии ,обусловленные повышением давления в период систолы .Пульсацию можно нащупать на любой легкодоступной артерии .Пульсовая волна ,обусловлена волной повышения давления ,возникающей в аорте в момент изгнания крови из желудочков .В это время давление в аорте повышается и стенки ее растягиваются .Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки распространяются от аорты до артериол и капилляров ,где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости движения крови .Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м в секунду, а скорость распространения пульсовой волны в аорте 5,5-8,0 м в сек ,а в периферических артериях 6,0-9,5.С возрастом по мере уменьшения эластичности сосудов скорость кровотока в аорте увеличивается.Сфигмографи́я (греч. sphygmos пульс, пульсация + graphō писать, изображать) метод исследования гемодинамики и диагностики некоторых форм патологии сердечно-сосудистой системы, основанный на графической регистрации пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда.Сфигмографию осуществляют с помощью специальных приставок к электрокардиографу или другому регистратору, позволяющих преобразовывать воспринимаемые приемником пульса механические колебания стенки сосуда (или сопутствующие им изменения электрической емкости либо оптических свойств исследуемого участка тела) в электрические сигналы, которые после предварительного усиления подаются на регистрирующее устройство. Записываемую кривую называют сфигмограммой (СГ)Как самостоятельный метод С. используют для оценки состояния артериальных стенок (по скорости распространения пульсовой волны, амплитуде и форме СГ), диагностики некоторых заболеваний, в частности клапанных пороков сердца, неинвазивного определения ударного объема сердца по методу Вецлера — Бегера. По диагностическому значению С. уступает более совершенным методам, например рентгенологическим или ультразвуковым методам исследования сердца и сосудов, но в ряде случаев дает ценную дополнительную информацию и в связи с простотой исполнения доступна для применения в условиях поликлиники.Артериальная сфигмограмма отражает колебания стенки артерии, связанные с изменениями давления в сосуде на протяжении каждого сердечного цикла. Выделяют центральный пульс, отражающий колебания давления в аорте (СГ сонных и подключичных артерий), и периферический пульс (СГ бедренной, плечевой, лучевой и других артерий).На нормальной СГ сонной артерии (рис. 1) после низкоамплитудных волн а (отражает систолу предсердий) и зубца i (возникает в связи с изометрическим напряжением сердца) наблюдается крутой подъем основной волны b—с — анакрота, обусловленная открытием аортального клапана и переходом крови из левого желудочка в аорту. Этот подъем сменяется в точке с нисходящей частью волны — катакротой, формирующейся в результате преобладания в данный период в сосуде оттока крови над притоком. В начале катакроты определяется поздняя систолическая волна d, за которой следует инцизура efg. За время ef (протодиастолический интервал) происходит захлопывание аортального клапана, что сопровождается повышением давления в аорте, формирующим дикротическую волну g. Интервал времени, представленный отрезком b—e, соответствует периоду изгнания крови из левого желудочка.Свойства артериального пульсаЧастотаЧастота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:

-умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

-редкий (pulsusbradis) — менее 60 уд./мин;

-частый (pulsustachis) — более 90 уд./мин.РитмичностьРитмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают:

-ритмичный пульс (pulsusregularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;

-аритмичный пульс (pulsusirregularis) — если они различны.НаполнениеНаполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:

-пульс умеренного наполнения;

-полный пульс (pulsusplenus) — наполнение пульса сверх нормы;

-пустой пульс (pulsusvacuus) — плохо пальпируемый;

-нитевидный пульс (pulsusfilliformis) — едва ощутимый. Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:

-пульс умеренного напряжения;

-твёрдый пульс (pulsustardus);

-мягкий пульс (pulsusmollis).ВысотаВысота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают:

-пульс умеренной высоты;

-большой пульс (pulsusmagnus) — высокая амплитуда;

-малый пульс (pulsusparvus) — низкая амплитуда.

-Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Различают:• пульс умеренной формы;• скорый пульс;• медленный пульс