Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Assistentu_stomatologa_ortodonta_Fadeev

ГЛАВА

6

МЕТОДЫ ИСПРАВЛЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ. ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ

Ортодонтическое лечение часто сопровождается необходимой помощью стоматолога-хирурга (удаление зубов по ортодонтическим показаниям, пластика уздечки языка, губ и т.д.) или челюстно-лицевого хирурга (реконструктивные операции). Показания к хирургическому лечению определяются на стадии диагностики и планирования ортодонтического лечения. Кроме того, в ряде клинических ситуаций неровно расположенные зубы исправляют методом протезирования, применяя керамические, композитные, пластмассовые, металлокерамические коронки и облицовки. В связи с этим целесообразно выделять следующие методы исправления зубочелюстных аномалий: аппаратурный, аппаратурно-хирургический, хирургический и протетический. В отличие от хирургического метода, при аппаратурно-хирургическом лечении поэтапно работают ортодонт и хирург.

После определения диагноза и составления плана ортодонтического лечения определяется вид аппарата, с помощью которого оно будет проводиться.

Ортодонтические аппараты подразделяются по нескольким категориям: По способу фиксации: съёмные и несъёмные аппараты.

По месту фиксации: одно- и двучелюстные.

По месту расположения: внутриротовые, внеротовые и комбинированные.

По типу действия: механические, функциональные, комбинированные. По типу применения: профилактические, лечебные, диагностические,

ретенционные (удерживающие достигнутые результаты лечения), комбинированные.

Съёмные внутриротовые (одно- и двучелюстные) ортодонтические аппараты

1) Аппарат Шварца. Съёмный одночелюстной аппарат механического действия представляет собой пластмассовый базис, служащий опорой, кламмера для фиксации аппарата, ретракционную дугу, располагающуюся на вестибулярных поверхностях передних верхних или нижних зубов и винт для расширения зубного ряда (рис. 82). Аппарат Шварца применяется для расширения верхнего или нижнего зубного ряда, дистального перемещения моля-

79

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

ров, устранения протрузии передних верхних или нижних зубов. Благодаря использованию современных технологий полимерных пластмасс, цвет базиса аппарата может быть различный, с учетом пожеланий пациента. Это позволяет мотивировать детей к применению аппарата.

■Рис. 82. Аппарат Шварца и ключ для активации винта

На рис. 83. представлены различные варианты установки винтов в пластмассовый базис аппарата Шварца.

■Рис. 83. Варианты установки винтов в пластмассовый базис аппарата Шарца

2) Аппарат Брюкля — одночелюстной функционально-направляющий аппарат на нижнюю челюсть (рис. 84). Применяется в сменном и постоянном прикусе при нижней прогнатии с возможностью смещения нижней челюсти назад, при ретрузионном расположении верхних резцов. Рабочей частью ап-

80

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

парата является наклонная плоскость для верхних резцов. При накусывании верхние резцы входят в контакт с наклонной плоскостью, стремясь принять правильное положение. Нижняя челюсть при этом смещается назад.

■Рис. 84. Аппарат Брюкля

3) Эластопозиционер — съемный одночелюстной аппарат, выполненный из биопласта (тонкого полимера) (рис. 85) методом вакуумного штампования по сетап-модели (гипсовой модели челюсти с измененным положением зубов). В процессе лечения используют несколько позиционеров. Это связано с тем, что каждая новая позиция зубов должна отличаться от предыдущей не более чем на один миллиметр. В противном случае не будет возможности наложить эластопозиционер на зубной ряд.

■Рис. 85. Эластопозиционер на модели верхней челюсти для исправления положения центрального и бокового резцов слева

4) Аппарат Френкеля.

Съёмный двучелюстной аппарат функционального действия — аппарат Френкеля представляет собой проволочный каркас, пластмассовые пелоты для губ, пластмассовые щиты для щёк, проволочную дугу, объединяющую правую и левую части аппарата, и кламмеры для опоры и фиксации аппарата.

81

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

Используется в сменном прикусе у пациентов с нереализованным потенциалом роста для лечения дистального (I и II типы) или мезиального (III тип) соотношений зубных рядов (рис. 86).

■Рис. 86. Аппарат Френкля I типа (FR I)

5) Твин блок (аппарат Кларка). Представляет собой двучелюстной аппарат, состоящий из двух разделенных частей, одна из которых располагается на верхней, а другая — на нижней челюсти (рис. 87). При закрывании рта обе части аппарата соединяются в конструктивном, определенным ортодонтом прикусе. При этом пациент вынужден сместить нижнюю челюсть вперед, что позволяет стимулировать зоны роста нижней челюсти, находящиеся в области головки нижней челюсти и шейки суставного отростка. Чаще используется при дистальном соотношении зубных рядов, вызванным недоразвитием нижней челюсти (микрогнатией) или ее задним положением в черепе (ретрогнатией). Может быть также использован для лечения некоторых форм мезиального соотношения зубных рядов (нижней прогнатии). При этом меняют расположение частей аппарата, а нижнюю челюсть стремятся сместить назад.

■Рис. 87. Аппарат Кларка в полости рта (а). Схематичное представление

расположения аппарата Кларка на верхней и нижней челюстях (б). Маленькими стрелками показано перемещение зубов нижней челюсти после пришлифовывания пластмассового базиса на верхней челюсти. Большой стрелкой — направление перемещения нижней челюсти

82

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

6) Миофункциональный трейнер — стандартный двучелюстной функциональный аппарат, применяемый при сменном прикусе в возрасте 6-9 лет для исправления дистального соотношения зубных рядов, вызванного недоразвитием нижней челюсти, ее задним положением в черепе или комбинацией этих причин (рис. 88). Аппарат имеет ложе для размещения верхних и нижних зубов, “язычок” для нормализации функции языка. Механизм действия аппарата состоит в расширении зубного ряда верхней и нижней челюстей,

смещении нижней челюсти вперед, стимулировании роста нижней челюсти, нормализации функции языка, щек и круговой мышцы рта. Выпускаются два типа аппаратов — голубого цвета, выполненного из мягкого медицинского силикона, и красного, выполненного из более жесткого силикона. Рекомендуется использование голубого аппарата в течение шести месяцев с последующей заменой его на красный.

■Рис. 88. Миофункциональный трейнер

7) LM-активатор — это двучелюстной лечебно-профилактический функциональный аппарат, выпускаемый финским предприятием LM (Группа компаний Planmeca) (рис. 89). Его применяют не только для исправления зубочелюстных аномалий, но и для профилактики их развития во временном и раннем сменном прикусе. Профилактический эффект достигается за счёт устранения таких вредных привычек, как: ротовое дыхание, сосание пальца, языка, щёк, и восстановления правильных функций зубочелюстной системы. LM активатор способствует изменению положения зубов, их правильному прорезыванию, стимулирует рост челюстей, нормализует функцию мышц.

Использование LM-активатора не нарушает гигиену полости рта, что очень важно при высокой распространённости кариеса в Северо-Западном регионе России. Аппарат можно использовать и для проведения реминерализирующей терапии в домашних условиях путём аппликации фторсодержащих паст, в том числе и зубных.

83

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

■Рис. 89. LM-активатор

Промышленность выпускает активаторы нескольких размеров с учетом разницы в величине зубных рядов пациентов, а также две принципиально отличающиеся модели: “высокую” и “низкую” (рис. 90). Выбор размера аппарата проводится с помощью предлагаемой линейки (рис. 91) или по таблице, в которой приведены размеры LM-активаторов в зависимости от суммарной ширины резцов верхней или нижней челюсти (рис. 92).

“Высокая” модель аппарата по сравнению с “низкой” моделью имеет большую толщину силикона в боковых участках и используется для исправления и профилактики аномалий, сопровождающихся вертикальным ростом лицевого скелета. “Низкую” модель предпочтительно использовать у пациентов с преимущественно горизонтальным ростом лицевого скелета.

■Рис. 90. “Высокая” и “низкая” модели LM-активатора

84

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

■Рис. 91. Выбор размера LM-активатора с использованием прилагаемой линейки

■Рис. 92. Таблица для выбора размера LM-активатора

Показаниями для применения LM-активатора во временном и сменном прикусе являются: дистальное соотношение зубных рядов, связанное с недоразвитием нижней челюсти или ее задним положением в черепе; перекрестное соотношение зубных рядов; открытый прикус в переднем отделе зубного ряда; тесное положение передних зубов; ротация резцов и клыков; наличие вредных привычек; повышенный тонус жевательной мускулатуры. Аппарат противопоказан: при мезиальном соотношении зубных рядов; значительном смещении линии центра нижнего зубного ряда (более 3,0 мм); значительном сужении верхней челюсти (относительное противопоказание).

3) Съёмные внеротовые комбинированные ортодонтические аппараты: лицевые дуги, лицевые маски (рис. 93, 94).

Они используются совместно с внутриротовыми аппаратами (съёмными и несъёмными) для получения ортопедического эффекта (задержка роста одной челюсти и стимуляция роста другой). Назначают такие аппараты, как правило, для использования в свободное и ночное время суток.

85

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

и комбинированной (шейной и головой) (б) тягой

■Рис. 94. Маска Диляра фиксирована к голове пациента (а) и к зубному ряду верхней челюсти (б)

Несъёмные ортодонтические аппараты

Несъёмный замковый дуговой аппарат (эджуайс-техника, брекет-систе-

ма) представлен замками, фиксированными на зубах с помощью композитного материала, ортодонтической дугой, располагающейся горизонтально в пазах замков и удерживающейся лигатурами у обычных брекетов, или зажимами, крышечками и т.п. у самолигируемых брекетов.

По месту фиксации данные аппараты делятся на вестибулярные и лингвальные. Вестибулярные аппараты располагают на вестибулярной поверхности зубов, а лингвальные — на оральной (рис. 95). По способу фиксации ортодонтической дуги различают требующие лигирования (подвязывания, наложения лигатур) и самолигируемые. Последние позволяют фиксировать ортодонтическую дугу путем застегивания в замке. По материалу изготовления различают аппараты: металлические, керамические, сапфировые, пластиковые, комбинированные. Лингвальные брекеты аналогичны вестибулярным — существуют системы, требующие лигирования и самолигируемые. По материалу изготовления лингвальные брекеты могут быть металлическими, выполненными из сплавов благородных металлов (система Incognito) и неблагородных металлов (система STB).

86

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)