Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Assistentu_stomatologa_ortodonta_Fadeev

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

■Рис. 95. Вестибулярные металлические (а), керамические (б)

и лингвальные (интраоральные) брекеты в полости рта (в) и на модели (г)

Конструктивно аппарат представлен проволочной дугой, которую фиксируют на замках с помощью резиновых или металлических лигатур. Ортодонтические замки укрепляются на зубах пациента.

Конструкция замков, укрепляемых на зубах композитными материалами, представлена, в свою очередь, следующими элементами:

•пазом, в котором располагают дугу;

•крыльями, на которых проводится фиксация дуги;

•опорной площадкой, посредством которой замок фиксируется на зубах (рис. 96).

■Рис. 96. Ортодонтический замок, фиксируемый на зубах

89

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

Встандартных системах пазы в замках одинаковы по размеру и расположены строго перпендикулярно к его опорной площадке. Варьируют лишь ме- зио-дистальные размеры и анатомическая форма опорной площадки замка с учетом размера и формы клинической коронки зуба. В настоящее время применяются два размера рабочего паза — 0,46ґ0,72 мм (0,018 дюйма) и 0,56ґ0,72

мм(0,022 дюйма). При работе с такими замками для достижения нормального положения зубов на завершающих этапах лечения приходится делать изгибы

ортодонтической дуги.

Вцелях облегчения работы врача были разработаны ортодонтические замки с наклонными пазами, обеспечивающими наклон зубов в вестибулооральном и мезио-дистальном направлениях без дополнительных изгибов ортодонтической дуги. Кроме того, различная толщина подошвы замков, фиксируемых на зубах, позволила также без изгибов дуги выравнивать зубные ряды. Величина наклона паза брекета, обеспечивающая положение зуба в зубной дуге, у различных систем разная. Это зависит от того, результаты чьих исследований были положены в основу их конструирования. Так, выделяют системы Рота, Александера, Дэймона, МБТ (Маклафлин, Беннет, Тревизи) и другие.

Ортодонтические кольца, цементируемые на молярах, имеют различные размеры (в зависимости от размера зубов) и со щечной стороны имеют либо припаянный замок, либо трубку, в которых размещается ортодонтическая дуга. Размер отверстия трубки, так же как и размер паза замка, может быть в двух вариантах — 0,46ґ0,72 мм и 0,56ґ0,72 мм (рис. 97).

■Рис. 97. Ортодонтическое кольцо, фиксируемое на молярах, с припаянными трубками

Помимо трубки, в которую вводится ортодонтическая дуга, кольца, как правило, имеют дополнительные трубки для фиксации внутренней части внеротовах аппаратов. Вместо трубок к молярам могут быть фиксированы замки, которые имеют основание с ретенционными участками.

90

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

Ортодонтические замки и кольца фиксируют на зубах в определенном положении. Это позволяет в ходе ортодонтического лечения добиться правильного положения зубов относительно горизонтальной плоскости.

Активным элементом рассматриваемых аппаратов является проволочная ортодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов (рис. 98). План и задачи ортодонтического лечения тесно связаны с формой дуг, их размером и материалом, из которого их изготавлива-

ют. Как правило, форма дуги соответствует форме зубного ряда, которую врач желает получить в результате ортодонтического лечения. На основании исследований форм зубных рядов пациентов с ортогнатическим прикусом были установлены несколько вариантов наиболее часто встречаемых форм зубных дуг. Результаты этих исследований легли в основу форм ортодонтических дуг, выпускаемых промышленностью.

■Рис. 98. Ортодонтические дуги

Вкачестве материалов для ортодонтических дуг используются сплавы различных металлов. Чаще всего — это нержавеющая сталь, никелид титана, никелид титана с добавлением меди, титан-молибденовый сплав.

Внекоторых случаях применяются плетеные дуги круглого или поперечного сечения. Такая конструкция ортодонтических дуг придает им большую эластичность. Как правило, подобные дуги используют при выраженном тесном положении зубов.

Диаметр поперечного сечения ортодонтических дуг также может быть

различным. Лечение чаще всего начинают с более эластичных дуг меньшего диаметра. В ходе лечения дуги меняют на более толстые, переходя с дуг круглого сечения на прямоугольные. На завершающих этапах ортодонтического лечения проволочная дуга практически полностью заполняет паз замка, обеспечивая тем самым правильное положение зуба в зубном ряду.

92

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

В процессе лечения используются различные резиновые тяги и металлические пружины. С их помощью устраняют промежутки между зубами, промежутки после удаления зубов, получают место в зубном ряду, выравнивают соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей, добиваются плотных контактов зубов верхней и нижней челюстей (рис. 99).

■Рис. 99. Эластические межчелюстные лигатуры

Описанная методика ортодонтического лечения постоянно совершенствуется за счет конструкции замковых приспособлений, изменения наклонов пазов замков, а также использования проволочных дуг с различными физикохимическими свойствами. В мировой ортодонтической практике широко используются методики, модифицированные Александером, Ротом, Бурстоном, Риккетсом, Дэймоном и другими авторами.

Говоря о несъёмных ортодонтических аппаратах, мы подразумеваем все аппараты, которые фиксируются на зубах и снимаются в кресле стоматолога; пациент не может самостоятельно наложить такой аппарат или вывести из полости рта. Поэтому к несъёмным аппаратам относятся также одночелюстной аппарат Дейрихсвайлера, позволяющий проводить расширение верхней челюсти и зубного ряда (рис. 100), а также двучелюстной аппарат Гербста, используемый для лечения нижней микро- и ретрогнатии (рис. 101).

■Рис. 100. Аппарат Дерихсвайлера в полости рта

93

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

■Рис. 101. Аппарат Гербста на моделях верхней и нижней челюстей (а) и в полости рта (б)

В начале XXI столетия в ортодонтической практике стали использовать дополнительные опоры в виде микроимплантатов. Микроимплантаты — это дополнительные приспособления, устанавливаемые в альвеолярную часть кости верхней или нижней челюсти с целью получения дополнительной опоры при перемещении зуба или группы зубов. Согласно третьему закону Ньютона, при каждом приложении силы возникает обратная сила, равная по величине и противоположная по направлению, которая обычно оказывает нежелательное перемещение зубов. С целью устранения подобных перемещений предложено вводить дополнительные опоры в кость в виде микроимплантатов, к которым и прикладывать усилия (рис. 102, 103, 104).

■Рис. 102. Микроимплантаты установлены в альвеолярную часть верхней челюсти с целью зубоальвеолярного внедрения первого моляра

■Рис. 103. Зубоальвеолярное внедрение первого моляра верхней челюсти

94

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

■Рис. 104. Результат зубоальвеолярного внедрения первого моляра верхней челюсти

Микроимплантаты должны отвечать следующим требованиям: 1) быть биосовместимыми; 2) иметь небольшие размеры; 3) быть легкими в установке и использовании; 3) иметь первоначальную стабильность; 4) позволять создавать нагрузку сразу же после установки; 5) быть устойчивыми к ортодонтическим нагрузкам; 6) быть совместимыми со всеми ортодонтическими аппаратами; 7) быть легко удаляемыми после завершения лечения; 7) по возможности, иметь низкую стоимость, незначительно увеличивающую стоимость ортодонтического лечения; 8) соответствовать эстетическим требованиям. В клинической практике применяются два вида микроимплантатов: 1) устанавливаемые в предварительно подготовленное ложе и 2) саморежущие (рис. 105). В литературе нет единого мнения, какие микроимплантаты лучше. Для установки микроимплантатов первого типа необходимо предварительное раскрытие слизистой оболочки и препарирование костной ткани в том месте, куда он будет установлен. Микроимплантат сам нарезает резьбу и обеспечивает стабильность. Безусловно, такой метод требует стерильности помещения, квалифицированных действий хирурга-стоматолога, наличие соответствующего технического обеспечения и инструментария.

Саморежущие микроимплантаты не требуют какой-либо подготовки костной ткани. Винтовая нарезка саморежущей резьбы рассекает слизистую оболочку и кортикальный слой без предварительного препарирования. В большинстве случаев для установки микроимплантата достаточно использовать местную аппликационную анестезию, не применяя инфильтрационную, которая более неприятна для пациента.

■Рис. 105. Микроимплантаты с различными формами наддесневой части для удобства расположения пружин и эластической тяги

96

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

После завершения исправления зубочелюстных аномалий (активный период ортодонтического лечения) наступает пассивный период, или ретенционный. Его задачей является удержание достигнутых результатов лечения. Для этого могут быть использованы как съемные, так и несъемные ретенционные аппараты.

Съемные ретенционные аппараты:

1)Ретенционный аппарат Howley. Может быть использован как на верхней, так и на нижней челюсти. Представлен пластмассовым базисом, кламмерами, расположенными на молярах, и вестибулярной дугой с регулировочными петлями, расположенной в переднем участке зубного ряда. Дуга вводится в базис аппарата между клыками и премолярами, переходя с вестибулярной поверхности на оральную через окклюзионную плоскость. Дуга контролирует положение резцов.

2)Модифицированный ретенционный аппарат Howley (рис. 106). В отличие от традиционного, дуга аппарата расположена на вестибулярной поверхности всего зубного ряда и вводится в базис аппарата за последними молярами верхней или нижней челюсти, либо спаивается с кламмерами, расположенными на вестибулярной поверхности последних моляров.

■Рис. 106. Модифицированный ретейнер Howley на гипсовой модели верхней челюсти

3)Эластопозиционер (каппа). Выполняется из эластичной прозрачной пластмассы Bioplast. Перекрывает зубы в пределах одной челюсти и участок десны.

4)Позиционер. Двучелюстной аппарат, выполненный из эластичной прозрачной пластмассы. Стабилизирует не только положение зубов, но и положение нижней челюсти.

5)Ретенционный аппарат OSAMU. В отличие от эластопозиционера (кап-

пы), представлен двумя слоями пластмассы. Наружный слой выполнен из Imprelon S, а внутренний — из Bioplast. Наружный слой более жесткий. Комбинация двух слоев пластмассы позволяет оставить открытой окклюзионную поверхность зубного ряда, что является важным при создании плотных контактов зубных рядов верхней и нижней челюстей.

97

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 6. Методы исправления зубочелюстных аномалий. Ортодонтические аппараты

6)В качестве съемных ретенционных аппаратов также могут быть использованы съемные функциональные аппараты.

Несъемные ретенционные аппараты:

1)Проволочный аппарат. Располагается с оральной поверхности зубного ряда, как правило, на передних зубах нижней челюсти (рис. 107).

2)Стандартные несъемные аппараты (рис. 108). Фиксируются к клыкам ниж-

ней челюсти либо передних зубам.

3)Волоконные системы (Ribbond). Фиксируются к оральной поверхности зубов.

■Рис. 107. Несъемный ретенционный аппарат, фиксированный к оральной поверхности зубов нижней челюсти

■Рис. 108. Несъемный стандартный ретенционный аппарат, фиксированный к нижним клыкам

Срок исправления зубочелюстных аномалий зависит: от выраженности нарушений, характера аномалии, возраста пациента, типа роста лицевого отдела черепа, мотивации пациента к лечению и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. В некоторых клинических ситуациях (растущие пациенты, мезиальное соотношение зубных рядов) в процессе лечения прихо-

дится использовать несколько ортодонтических аппаратов, последовательно меняя их на этапах лечения. Срок ретенционного периода, как правило, измеряется двумя-тремя годами и более. Его продолжительность зависит: от выраженности и типа аномалии до ее исправления, метода ортодонтического лечения, возраста пациента, достигнутых результатов.

98

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)