Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Assistentu_stomatologa_ortodonta_Fadeev

Глава 1. Клиническая анатомия и физиология жевательно-речевого аппарата

■Рис. 35. Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее).

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой, зубные ряды образуют трансверзальную окклюзионную кривую, под которой понимают вообра-

жаемую линию, соединяющую окклюзионные поверхности зубов верхней и нижней челюстей. Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) имеет различную форму, в зависимости от места ее проведения. Так, на уровне первых премоляров она вогнута в сторону неба; на уровне вторых премоляров кривая Уилсона имеет прямолинейную форму; на уровне первых, вторых и третьих моляров она вогнута в сторону нижней челюсти (рис. 36).

■Рис. 36. Трансверзальные окклюзионные кривые (а — на уровне первых премоляров,

б — на уровне вторых премоляров, в — на уровне моляров)

29

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 1. Клиническая анатомия и физиология жевательно-речевого аппарата

ЯЗЫК (lingua, glossus)

Мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой (рис. 37). В нем различают верхушку (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (corpus linguae). Корнем язык соединяется с костями и окружающими его органами. Верхняя поверхность языка — самая большая — называется спинкой (dorsum linguae), а нижняя, значительно меньшая, — facies inferior linguae. Обе поверхности со-

единяются боковыми краями (margo linguae). Развитие языка происходит путем слияния трех зачатков, следы соединения которых видны в виде срединной борозды, идущей от верхушки языка по его спинке до соединения с Y-образной бороздкой (sulcus terminalis). Эта борозда отделяет ротовую часть поверхности языка от глоточной. Кзади от sulcus terminalis слизистая оболочка толще и имеет узловатый вид вследствие наличия лимфоидных фолликулов, объединенных в понятие язычной миндалины. Кпереди от sulcus terminalis спинка языка шероховатая, так как здесь находятся сосочки языка. Большая часть сосочков имеет нитевидную или коническую форму [называются нитевидными или коническими сосочками (papillae filiformes, papillae conici)]. Основой этих сосочков являются выступы слизистой оболочки, которые покрыты ороговевающим эпителием, который придает спинке языка беловато-серый цвет.

Кроме нитевидных, существуют еще три вида сосочков: 1) грибовидные (papillae fungiformis), 2) окруженные валом (papillae vallatae), 3) листовидные (papillae foliatae). Эти сосочки содержат в себе вкусовые луковицы, которые воспринимают вкусовые раздражения и передают их по нервным волокнам в центральную нервную систему.

■Рис. 37. Язык. 1 — продольная борозда, 2 — нитевидные и грибовидные сосочки, 3 — листовидные сосочки,

4 — сосочки, окруженные валом, 5 — язычная миндалина, 6 — язычно-надглоточные ямки, 7 — вход в гортань, 8 — грушевидный карман глотки

30

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 1. Клиническая анатомия и физиология жевательно-речевого аппарата

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы — это железы, открывающиеся выводными протоками в полость рта. Выделяют большие и малые слюнные железы. Больших слюнных желез три пары: подъязычная (glandula sublingualis), подчелюстная (glandula submandibularis) и околоушная (glandula parotis) (рис. 38). Малые слюнные железы носят название по месту их расположения: губные (glandula labialis),

щечные (glandula buccalis), небные (glandula palatinalis), язычные (glandula lingualis), десневые (glandula incisivalis et retromolares).

■Рис. 38. Большие слюнные железы: 1-околоушная, 2-подчелюстная, 3-подъязычная (по И.С.Кудрину, 1968)

Смесь секрета слюнных желез называют слюной. В течение суток у взрослого человека выделяется 1,5-2,0 литра слюны, которая проглатывает-

ся. За сутки человек, в среднем, совершает 1500-2000 глотательных движений. Слюна выполняет пищеварительную (за счет находящегося в ней фермента лизоцима), защитную (содержит интерферон, компонент С3 комплимента) и минерализирующую эмаль зубов (содержит ионы кальция, фтора, фосфора и других элементов) функции.

31

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 1. Клиническая анатомия и физиология жевательно-речевого аппарата

ОККЛЮЗИЯ И АРТИКУЛЯЦИЯ

Для понимания функции жевательного аппарата необходимо знание таких понятий, как окклюзия и артикуляция. Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Выделяют центральную, боковую правую и левую, переднюю и заднюю окклюзии. Под артикуляцией понима-

ют цепь сменяющих друг друга окклюзий или всевозможные перемещения нижней челюсти (нижнего зубного ряда) по отношению к верхней (к верхнему зубному ряду). Для стоматолога особенно важно знание центральной окклюзии. Последняя имеет зубные, суставные и мышечные признаки. К достоверным зубным признакам центральной окклюзии относится максимальный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей. У человека существует только одно положение нижней челюсти, при котором отмечается максимальное количество контактов зубов верхней и нижней челюстей. К суставным признакам центральной окклюзии относят положение головки нижней челюсти в суставной впадине. Головка нижней челюсти должна находиться у основания ската суставного бугорка. При этом величины суставной щели в переднем, заднем и верхнем отделах должны быть примерно одинаковыми. Из этого положения еще возможны боковые смещения нижней челюсти. К мышечным признакам центральной окклюзии относят тоническое состояние жевательных мышц. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, должны быть расслаблены, а мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, должны находиться в легком тоническом напряжении. При центральной окклюзии нижняя челюсть в норме занимает центральное положение в лицевом отделе черепа. Характер соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии называют прикусом.

Следует также знать понятие функционального или относительного

покоя нижней челюсти. Это положение связано с тем, что в покое, когда не совершается движений нижней челюсти, связанных с жеванием и разговором, нижняя челюсть под действием силы тяжести смещается вниз. При этом растягиваются волокна жевательных мышц. В ответ на подобное растяжение импульс по нервным волокнам поступает в центральную нервную систему и возвращается назад к волокнам жевательных мышц, которые отвечают на это легким тоническим сокращением, препятствуя дальнейшему опусканию нижней челюсти. Подобное явление называют миостатическим рефлексом. При этом между зубными рядами образуется щель, величина которой, в среднем, может соответствовать от 1 до 6 мм. Это положение отличается функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением мимической

мускулатуры. Миостатический рефлекс предохраняет пародонт зубов от перегрузки.

32

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

ГЛАВА

2

ПОНЯТИЕ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ

Понятия “норма” и “патология” по отношению к форме и строению лица индивидуальны и связаны с расовыми, этническими, половыми различиями. Для каждого субъекта нетрудно выделить красивые и некрасивые, привлекательные и непривлекательные лица. Но если провести сравнение, то, скорее всего, будет отмечено: что привлекательно для одного человека, то менее значимо для другого. На рис. 39 приведены профили Венеры, Нефертити и Аполлона, считающиеся идеалами красоты. Тем не менее у Венеры профиль прямой, у Нефертити — выпуклый, а у Аполлона — вогнутый.

■Рис. 39. Профили лица: а — Венеры (прямой);

б — Нефертити (выпуклый); в — Аполлона (вогнутый) (по G. Korghaus)

На рис. 40 представлена фотография портрета дочери художника Кустодиева. Несмотря на то что ее профиль характерен для дистального прикуса, вызванного, скорее всего, недоразвитием тела нижней челюсти, лицо

— приятное, характерное для европейской внешности. Поэтому, говоря о внешнем строении лица, необходимо учитывать фактор индивидуальности.

33

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 2. Понятие нормы и патологии

■Рис. 40. Фотография портрета дочери художника Кустодиева

Значительно проще характеризовать норму или патологию при рассмотрении зубов и зубных рядов.

В 1972 г. американский ортодонт Э. Эндрюс на основании изучения 120 гипсовых моделей челюстей описал признаки нормального положения зубов и соотношения зубных рядов. Эти данные носят название “шести ключей окклюзии”. К ним относят: 1) правильное соотношение моляров (мезиальный щечный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти лежит в поперечной фиссуре между бугорками нижнего постоянного моляра; мезиальный язычный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти расположен в углублении между бугорками первого постоянного моляра нижней челюсти); 2) правильная ангуляция коронки или ее наклон в мезио-дистальном направлении для передних зубов и в переднезаднем направлении — для боковых; 3) правильная инклинация коронки или ее наклон в вестибулооральном направлении; 4) отсутствие ротаций зубов (повернутые по оси резцы и клыки занимают меньше места в зубной дуге, повернутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге); 5) плотные зубные контакты (обеспечивают перераспределение жевательной нагрузки на весь зубной ряд, предохраняют пародонт от перегрузки, а десневые сосочки — от травмы пищевым комком); 6) правильная форма кривой Шпее (обеспечивает устойчивость зубного ряда).

Сегодня, с учетом накопленных знаний, помимо шести ключей нормальной окклюзии, определенных Эндрюсом, к нормальным признакам смыкания зубных рядов относят: 1) правильное соотношение моляров; 2) максимальный фиссурно-бугорковый контакт зубных рядов при центральном положении головки нижней челюсти; 3) отсутствие преждевременных контактов в момент смыкания зубных рядов; 4) отсутствие промежутка между резцами верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении в положении центральной окклюзии; 5) правильное (на 1/3) перекрытие верхними резцами нижних; 6) нормальная линия улыбки (режущие края резцов верхней челюсти в покое расположены на уровне красной каймы нижней губы); 7) линия смыкания зубов в переднем отделе параллельна зрачковой линии, а в боковом — франкфуртской горизонтали.

34

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 2. Понятие нормы и патологии

К нормальным видам прикуса относится ортогнатический прикус. Он обеспечивает не только эстетический оптимум, но и полноценную функцию жевания, речи и глотания.

При ортогнатическом прикусе (рис. 41) для зубов характерны следующие признаки: каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних третьих моляров, контактирует с двумя антагонистами, из которых один называется главным, а другой — побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, а каждый нижний — с одноименным верхним и впереди стоящим. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на треть высоты коронки, нижние передние зубы контактируют своими режущими краями с небной поверхностью верхних зубов. При смыкании зубных рядов линии центра верхнего и нижнего зубных рядов, а также линия центра лица совпадают. Щечные бугорки верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугорки нижних зубов, а небные бугорки верхних зубов расположены в продольных бороздках верхних зубов. Передний щечный бугорок первого моляра верхней челюсти располагается на щечной стороне нижнего первого моляра, в поперечной бороздке между щечными бугорками.

в

■Рис. 41. Ортогнатический прикус (вид справа, спереди и с левой стороны)

Существуют аномальные формы прикуса. При них в различной степени нарушена эстетика лица, улыбки, функции жевания, глотания, речеобразования. К патологическим формам прикуса относят: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрестный прикусы (рис. 42).

35

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 2. Понятие нормы и патологии

Перекрестный прикус

■Рис. 42. Наиболее распространенные аномальные формы прикуса

Для европейцев наиболее часто встречаемым аномальным прикусом является дистальный. По данным А.С. Щербакова, 1987, его распространенность среди всех зубочелюстных аномалий достигает 37,3 %. Менее распространен глубокий прикус — 13,4%. Распространенность мезиального и открытого в переднем участке зубного ряда прикуса составляет до 12% и 10,5% соответственно. Перекрестный прикус, по различным данным, встречается у 2-12% пациентов с зубочелюстными аномалиями.

При дистальном прикусе переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра или располагается в бороздке между вторым премоляром и переднещечным бугорком первого нижнего моляра. Причинами подобного нарушения могут быть: недоразвитие нижней челюсти, ее заднее положение в черепе, чрезмерное развитие верхней челюсти или ее переднее положение в черепе, сочетание этих факторов. Кроме того, причиной дистального прикуса может быть заднее положение зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней. Очень часто при дистальном прикусе между передними зубами верхней и нижней челюстей образуется щель в переднезаднем направлении, зубы верхней челюсти выступают вперед, нижняя губа и подбородок занимают заднее положение (рис. 43).

36

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 2. Понятие нормы и патологии

■Рис. 43. Внешний вид (а) и зубные ряды (б) пациента с дистальным соотношением зубных рядов

При мезиальном прикусе нижний зубной ряд оказывается смещенным вперед. При этом зачастую нижние передние зубы перекрывают верхние. Причинами мезиального прикуса могут быть: чрезмерное развитие нижней челюсти или смещение ее вперед, недоразвитие или заднее положение верхней челюсти, сочетание этих причин. При этом мезиальный прикус является симптомокомплексом, сопровождающим такие аномалии, как: нижняя макрогнатия, нижняя прогнатия, верхняя микроили прогнатия. Причиной истинного мезиального прикуса, являющегося самостоятельной нозологической формой, служит переднее положение зубного ряда нижней челюсти или заднее положение зубного ряда верхней челюсти при нормальном развитии и положении оснований челюстей.

Примезиальномприкусемезиальныйщечныйбугорокпервогомоляраверхней челюсти контактирует с дистальным щечным бугорком одноименного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вторым молярами. Очень часто при мезиальном прикусе нарушается внешний вид пациента (рис. 44).

■Рис. 44. Внешний вид (а) и зубные ряды (б) пациентки с мезиальным соотношением зубных рядов

37

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 2. Понятие нормы и патологии

При глубоком прикусе (рис. 45) значительно увеличена степень перекрытия передними верхними зубами передних нижних зубов. При этом утрачивается существующий в норме режуще-бугорковый контакт передних зубов (контакт режущих краев нижних резцов с небным бугорком верхних резцов). Режущие края нижних резцов могут травмировать слизистую оболочку неба. В этом случае прикус именуют как глубокий травмирующий прикус. При глубоком прикусе нарушен не только внешний вид пациента, но и функция жева- тельно-речевого аппарата.

■Рис. 45. Внешний вид (а) и зубные ряды (б) пациентки с глубоким прикусом

При открытом прикусе передних, боковых или передних и боковых зубов (открытый прикус в переднем, боковом либо переднем и боковых участках зубного ряда) (рис. 46) нарушается внешний вид пациента, особенно при улыбке, нарушается речь и жевательная функция.

■Рис. 46. Внешний вид и зубные ряды пациентки с открытым прикусом

38

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)