Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Assistentu_stomatologa_ortodonta_Fadeev

ГЛАВА

12

САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Результаты стоматологического лечения зависят, прежде всего, от уровня профессионализма медицинского персонала. Вместе с тем успех деятельности стоматологического учреждения в целом в значительной мере определяется эффективностью мероприятий по организационному, материальному, инже- нерно-техническому и медико-санитарному обеспечению лечебно-диагности- ческого процесса.

В комплексе этих мероприятий важное место занимает санитарно-про- тивоэпидемический режим, направленный на обеспечение санитарно-эпиде- мического благополучия пациентов и персонала стоматологического учреждения, реализуемый на основе определенных регламентов, которые установлены в нашей стране в законодательном порядке, и являющийся важнейшим условием профилактики внутрибольничных инфекций.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внеш-

ней среды, в том числе на объектах медицинского назначения. Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. Дезинфекции также подлежат все изделия медицинского назначения после операций и инъекций.

Различают два вида дезинфекции: 1) профилактическая, которую проводят с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях (своевременная уборка, кипячение); 2) очаговая, которая подразделяется на текущую, с целью немедленного уничтожения инфекций (обработка перчаток), и заключительную, проводимую после удаления источника возбудителя инфекций (обработка дезинфектантом рабочих поверхностей, замачивание инструментов).

150

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

Методы дезинфекции подразделяют на: 1) физические, подразумевающие кипячение, влажную уборку; 2) химические, предполагающие использование следующих веществ: 6% раствор перекиси водорода, 70% раствор спирта, 4% лизетол, 4% гигасепт, 3% триацид, МД-520, Lumax Dental; 3) лучевые: облучение УФ-лучами.

Рабочие растворы дезинфектантов должны храниться в специальных помещениях, в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО). Все дезин-

фектанты должны иметь сертификаты качества и соответствия.

Для подготовки к работе стоматологического инструментария используются стерилизация и предстерилизационная очистка.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление механических, белковых загрязнений, жировых компонентов, лекарственных средств, крови с поверхности стоматологического инструментария. Физическая очистка проводится с помощью ватно-марлевого тампона, щетки, ершика под проточной водой. Ультразвуковая очистка проводится с помощью ультразвуковой ванны, это процесс очистки звуком высокой частоты. При этом инструменты погружают в раствор, который обрабатывают ультразвуком. Применяются растворы лизетола, эринокса, биолота.

Завершив предстерилизационную очистку стоматологических инструментов, проводят ее контроль, который проводится визуально в порядке самоконтроля, однако 1% от обрабатываемого инструмента подвергается постановке азопирамовой пробы. Для этого раствор азопирама и 3% перекись водорода замешивают в равных количествах и наносят на поверхность проверяемого инструмента. Реакция при положительной пробе наступает в течение 1 минуты (инструмент окрашивается в розовый или бордовый цвет). При положительной реакции азопирамовой пробы весь инструментарий должен проходить повторную дезинфекцию.

После проверки, независимо от результата, следует удалить остатки азопирама с изделий.

Стерилизация — это полное уничтожение всех видов и форм патогенных и непатогенных микроорганизмов, спор в веществах и на предметах внешней среды. Стерилизации подвергаются все изделия медицинского назначения, которые в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, слизистой оболочкой, и могут вызвать ее повреждение.

Методы стерилизации:

1)Паровой. При этом стерилизация проводится за счет насыщенного водой пара, подаваемого под избыточным давлением.

Режимы:

а) Давление — 2,2 атмосферы; температура — 132-134 0С; время — 7 минут; б) Давление — 1,1 атмосфера; температура —120 0С, время — 20 минут (ре-

комендуется для изделий из резины, пластика, текстильных материалов); воздушный (сухой горячий пар).

Режимы: Температура — 180 0С, время — 60 минут; Температура — 160 0С, время — 150 минут.

151

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

2)Химический, подразумевающий использование растворов химических препаратов. Режимы: 1) применение 6% перекиси водорода, время обработки — 6 часов; 2) 8% раствор лизофармина, время обработки -1 час.

3)Газовый. Используется озоновый стерилизатор. Стерилизация проводится на протяжении 90 минут при температуре 40˚С.

4)Стерилизация в среде нагретых кварцевых гранул. Предназначена для стерилизации мелкого инструментария (боры). Для этого используется

гласперленовый стерилизатор, а стерилизация проводится при температуре 230˚С в течение 5-10 секунд.

Контроль режимов работы стерилизаторов проводится с использованием индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-180 или ИС-160 производства “Винар” (Москва), “ Интест-П-134/5-02”, “ Интест-П- 121/20-01”, “Винар” (Москва). Закладка тестов проводится в автоклаве вне упаковки.

Риск заражения различными инфекциями в кабинете стоматолога остается постоянно высоким. Попадание микроорганизмов на инструменты происходит в результате контакта с твердыми тканями зуба, слюной, кровью пациента. Тем самым эти инструменты как возможные носители инфекции являются потенциально опасными для пациентов и персонала. Одним из условий безопасности лечения пациентов является строгое соблюдение правил асептики и антисептики, что включает в себя все этапы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов.

Обработка инструментов и оборудования должна проводиться в соответствии с действующими нормативными документами.

Вместе с тем, в связи с появлением новых дезинфицирующих средств и технических устройств, способы обработки инструментов в отдельных случаях видоизменяются с целью повышения ее надежности.

В работе стоматолога наконечник является одним из наиболее часто используемых и дорогостоящих инструментов. Наконечники имеют сложную конструкцию и состоят из ряда деталей, чувствительных к внешним воздействиям (замачиванию, ударам). В связи с этим стерилизация наконечников требует особых условий обработки. Предусмотренные нормативными документами методы и средства обработки инструментов и оборудования позволяют надежно обработать наконечник и тем самым исключить передачу инфекции через него. Химический метод стерилизации наконечников по известным причинам недопустим, поэтому используется автоклавирование, причем не для всех типов наконечников. В соответствии с Методическими рекомендациями 2001 г. автоклавированию после дезинфекции и очистки могут подвергаться наконечники, в инструкции к которым это допускается.

Последовательность и особенности обработки наконечников представлены в табл. 2 и на рис. 168.

152

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

■Таблица 2. Примерная схема обработки наконечников

В табл. 3 и на рис. 169 представлена последовательность обработки стоматологического инструментария.

Сроки сохранения стерильности изделий медицинского назначения зависят от вида упаковки. Так, двухслойная упаковка из крепированной бумаги, закрытой липкой лентой, позволяет сохранить стерильность до 20 суток; пакеты однослойные прозрачные (ламинат+бумага) “Стерикинг” — до 1 года; коробка стерилизационная (бикс) — до 3-х суток; стерильный стол стоматологического кабинета — до 6 часов.

Порядок и средства дезинфекционной обработки стоматологического кабинета и его оборудования. Дезинфекционную обработку можно подразделить на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция проводится между приемом пациентов, заключительная — по окончанию рабочей смены. Обработке должны подлежать все поверхности в стоматологическом кабинете. Стоматологическое кресло, световая лампа, плевательница, столы обрабатываются двухкратным протиранием ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта: Триацид 3%, десмазон Пур, Микробак Форте. Полимеризационная лампа обрабатывается 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, оптические приборы обрабатывается 70% раствором спирта.

153

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

■Рис. 168. Этапы обработки стоматологического наконечника (объяснение в тексте таблицы)

154

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

■Таблица 3. Примерная схема обработки стоматологических инструментов

По окончанию рабочей смены проводится дезинфекция отсасывающих

систем раствором Матик, 6% перекисью водорода и другими. Раствор подбирается в зависимости от технических параметров стоматологической установки. Проводится мытье пола в кабинете и кварцевание кабинета с последующим проветриванием.

Весь отработанный инструмент и материалы относятся в центральное стерилизационное отделение (ЦСО), где проводится дезинфекция, стерилизация либо утилизации согласно САНПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений”.

Порядок проведения генеральной уборки кабинета

Генеральная уборка лечебных кабинетов и ЦСО проводится 1 раз в неделю согласно САНПиН 2.1.3.1375-03 по графику за подписью главного врача

клиники и старшей медицинской сестры.

Для проведения генеральной уборки необходим отдельный уборочный инвентарь (ведра, тазы, швабры, ветошь), спецодежда (халат, шапочка, маска, очки). Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и храниться в специально выделенном помещении.

155

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

ж

■Рис. 169. Этапы обработки стоматологического инструментария (объяснение в тексте таблицы)

156

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

Глава 12. Санитарно-противоэпидемический режим стоматологической клиники

Этапы проведения генеральной уборки: 1) обработка всех поверхностей в кабинете 0,5 % щелочным раствором; 2) обработка дезинфектантом (триацид 3%, гигасепт 5%); 3) проветривание и кварцевание в течение 1 часа;

4)смывание дезинфектанта стерильной ветошью, водопроводной водой;

5)кварцевание — 1 час; 6) проветривание — 30 минут.

Профилактика ВИЧ–инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников. Согласно приказу 149-р/15 от 27.04.2000 г. “О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге”, в укладку по технике безопасности включены следующие препараты: 1) спирт этиловый 70% — при попадании крови, слюны или другой биологической жидкости на слизистую оболочку полости рта; 2) 6% раствор перекиси водорода для обработки рабочих поверхностей стоматологического кабинета, одежды; 3) 1% раствор борной кислоты для обработка глаз при попадании слюны или крови; 4) раствор протаргола 1% для обработки слизистой оболочки носа при попадании слюны или крови; 5) раствор йода 5% для обработки порезов или уколов; 6) стерильные марлевые шарики; 7) пипетки — 2 шт.; 8) пластырь бактерицидный.

При получении травмы (укол, порез, попадание крови в глаза) после оказания помощи необходимо произвести запись в журнале “Учета аварийных ситуаций и травм медицинского персонала”, где необходимо указать свои ФИО, должность, ФИО пациента, дату, характер травмы.

Документация ЦСО

1)Журнал работы автоклава. В журнале указывается количество стерилизованного инструмента, характеристики упаковки, время стерилизации, параметры контроля стерилизации.

2)Журнал предстерилизационной обработки, где указывается средство контроля качества очистки, количество инструментария, результат пробы.

3)Журнал учета работы бактерицидных ламп.

4)Журнал учета проведения генеральных уборок стоматологических кабинетов.

5)Журнал учета аварийных ситуаций и травм медицинского персонала.

6)САНПиН 2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечеб- но-профилактических учреждений”.

157

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)

ГЛАВА

13

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ СТОМАТОЛОГА И АССИСТЕНТА

Повседневная работа врача-стоматолога имеет ряд характерных особенностей. Это наиболее массовый вид специализированной медицинской помощи. По данным статистики, не менее 30% пациентов имеют хронические соматические заболевания в различной стадии компенсации. Возможность обследовать пациента с целью выявления нарушений жизненно важных органов, как правило, ограничена временем и нежеланием пациента. Часто страх пациента перед стоматологическим лечением, особенно по неотложным показаниям, приводит к максимальному психоэмоциональному напряжению, снижая порог восприятия боли, эффективность местной анестезии и повышая до патологического уровня стресс-реакции организма. При этом происходит срыв компенсаторных возможностей и развивается состояние, угрожающее жизни пациента. Не следует забывать и о потенциальной опасности местноанестези-

рующих препаратов как причины развития тяжелых аллергических реакций. Поэтому важной проблемой остается готовность врача-стоматолога оказать не только стоматологическую, но и неотложную медицинскую помощь пациентам.

В практической деятельности врача-стоматолога, ведущего амбулаторный прием, важное значение имеет умение своевременно распознать состояния, угрожающие жизни пациента, и незамедлительно оказать ему эффективную помощь. В подобных случаях быстрая ориентация врача и его опыт, наряду с хорошей организацией рабочего места, позволяют избежать тяжелых осложнений и спасти пациента.

Цель данной главы — напомнить ассистенту стоматолога симптоматику основных неотложных состояний, характер и последовательность проведения лечебных мероприятий. На основании данных литературы и личного опыта рекомендован обязательный объем неотложной помощи на амбулаторном приеме в стоматологических клиниках, с учетом реальных возможностей, доступный клиникам любой категории.

158

Заказ №7038, Екатерина Муравьева (murawiewa.katerina@yandex.ru)