6.5.2. Величина, структура, динамика и исходы психиатрических санитарных потерь среди личного состава 40-й армии в Афганистане.

Санитарные потери психиатрического профиля за весь период войны в Афганистане (1979-1989 гг.) соста­вили 3864 случая, из которых 2955 (76,5%) пришлись на воен­нослужащих срочной службы и 909 (23,5%) на офицеров и пра­порщиков. При этом наибольшая величина санитарных потерь пришлась на третий организационный этап оказания психиатри­ческой помощи (1986-1989гг.). В последние три года войны было зарегистрировано 2238 случаев психических расстройств, что составило 57,9% от всех санитарных потерь психиатри­ческого профиля.

Данный факт объясняется тем, что с лета 1985 года, в связи с реорганизационными мероприятиями, прои­зошло значительное увеличение числа психиатров и развернутых психиатрических коек. Это в свою очередь позволило повысить уровень диагностики и выявляемости психических расстройств в частях и соединениях, что, естественно, сказалось на показателях заболеваемости и гос­питализации таких больных.

На всем протяжении войны наблюдался почти неуклонный рост величины санитарных потерь, ставший особенно заметным с 1986 года (рисунок 7.1.). Так, психическая заболеваемость военнослужащих срочной службы составляла в 1981г. – 3,55 человек; в 1983г. – 5,26; в 1986г. – 6,31; в 1987г. – 7,88 на 1000 лич­ного состава. При этом лишь на третьем этапе оказания психиатрической помощи была выстроена система этапности, заключающаяся в минимуме эвакуации лиц с психическими расс­тройствами непосредственно из войсковых частей в 340 окружной военный госпиталь.

Весь период войны наблюдался рост санитарных потерь психиатрического профиля по отношению к боевым санитарным потерям (рисунок 7.2.). Особенно значительное увеличение потерь психиатрического профиля началось с 1986 года. Причем к концу войны они достигли свыше одной трети (34,04%) применительно к боевым санитарным потерям. Интересным оказалось сравнение динамики абсолютных цифр боевых санитарных потерь и санитарных потерь от психических расстройств (рисунок 7.3.). Оказалось, что величина санитарных потерь психиатрического профиля зависела не только от интенсивности боевых действий, но на ее рост оказывали влияние также и другие патогенные факторы боевой обстановки, особенно морально-психологическое состояние войск. Последнее стало ухудшаться с 1986 года, когда становились очевидными допущенные политические ошибки, у многих военнослужащих наступило разочарование в миссии войск, которые явно «увязли» в малоэффективной антипартизанской войне. Однако наиболее активные военные действия, оказывающие экстремальное стрессовое воздействие на участников и сопровождающиеся максимальными боевыми потерями, несомненно, вели к росту психической патологии, как это произошло в 1984 году.

Соотношение санитарных по­терь психиатрического профиля к небоевым санитарным потерям без инфекционных заболеваний было наиболее высоким в 1982 г. (4,7%), когда резко возросла интенсивность вовлечения со­ветских войск в боевые действия, и в третьем периоде войны, начиная с 1986 г (рисунок 7.4.). В последние три года войны произошел подъем заболеваемости, прежде всего, психогениями, как среди военнослужащих сроч­ной службы (рисунок 7.5.), так и среди офицеров и прапорщиков (рисунок 7.6.). По нашему мнению это произошло за счет формирующегося непринятия данной войны и осознания ее бессмысленности личным составом.

Анализ заболеваемости психическими расстройствами, а также госпитализации и увольняемости военнослужащих в Афганистане проводился нами на основании принятых тогда отчетных документов, в которых классификация всей психической патологии проводилась по трем группам – неврозы, психозы и прочие психические расстройства. Последние включали в себя психопатии, органические психические расстройства, олигофрении, алкоголизм и наркомании. Позже анализ наркологической патологии стал проводиться отдельно.

В структуре психических расстройств у рядового состава превалировали, причем, значительно, психогенные заболевания. Возрастание их удельного веса наметилось с 1984 года (рисунок 7.5.). Именно в этом периоде, в связи с "увяза­нием" наших войск в бессмысленной войне, личный состав пере­носил наиболее высокие психоэмоциональные нагрузки. Особенно существенно число лечившихся по поводу психогений стало возрастать в третьем периоде войны. Так, если в 1985 году их было 168, то в 1986 - 336, в 1987 - 339, в 1988 - 296, хотя при этом надо отме­тить и возрастание числа лечившихся по всем группам психи­ческих расстройств вообще по годам войны.

Та же тен­денция имела место и среди офицерского состава (рисунок 7.6.). В структуре психических расстройств значительно преобладали неврозы, число которых также возросло в третьем периоде. Еще один "пик" подъема заболеваемости неврозами пришелся на 1982 год, насыщенный боевыми действиями, а, следова­тельно, и значительными стрессорными нагрузками.

В медицинских учреждениях передового района (в отдель­ных медицинских ротах и батальонах) за период войны пролечи­лось 20,5% от числа всех лечившихся по поводу психических расстройств, в том числе, среди рядового состава – 19,2%, среди офицерского – 24,6%. В отдельные медицинские роты (ОМедР) и отдельные медицинские батальоны (ОМедБ) госпитализирова­лись военнослужащие срочной службы, преимущественно с психогенными заболева­ниями (рисунок 7.7.). Структура лечившихся заметно изменилась в 1983 году, когда произошло резкое уве­личение числа госпитализированных по поводу прочих психических расс­тройств (в основном, аддиктивной патологии). Именно в этом году имели место упорные попытки ко­мандования и политорганов скрыть истинное положение дел с проблемой роста наркоманий и по этой причине больные, стра­дающие ими, госпитализировались в лечебные учреждения пере­дового района, а не эвакуировались в 650 военный госпиталь. Причем, этому также способствовали небольшое число разверну­тых психиатрических коек в 650 ВГ, а также недооценка меди­цинским составом опасной тенденции к росту числа военнослу­жащих, употребляющих наркотики.

То же отмечалось и по офицерскому составу, что иллюст­рируется рисунком 7.8. Наибольшее число лечившихся офицеров и прапорщиков по поводу прочих психических расстройств (за счет алкоголизма), также приходится на 1983 год. Причина указанного "пика" зак­лючалась в том же, как и у рядовых - в стремлении создать видимость благополучия с проблемой аддиктивных расстройств. Офицеры и прапорщики, поступившие по поводу злоупотребления алкоголем, после нескольких дней лечения обычно выписывались на службу без медицинского освидетельствования, без принятия каких-ли­бо экспертных решений. Но поскольку попытки решить проблему алкоголизма таким путем заранее были обречены на неуспех, то уже с 1984 года подобные боль­ные стали, в основном, направляться в 650 военный госпиталь.

В целом же, в медицинских учреждениях передового района в основном проходили стационарное лечение военнослужащие с психогенными заболеваниями (невротические реакции и легкие астено-невротические состояния с исходом в выздоровление),

Среди психозов, с которыми госпитализировались в эти учреждения военнослужащие, преобладали легкие интоксикацион­ные (наркотического и алкогольного генеза) и реактивные фор­мы с непродолжительным (до нескольких суток) сроком лечения и выпиской в часть по выздоровлении.

За весь период войны в медицинских учреждениях передового района непсихотические психоген­ные реакции и состояния среди военнослужащих срочной службы составили 78,7%, среди офицеров и прапорщиков – 88,3%. По поводу наркоманий военнослужащих срочной службы лечилось 15,6%, офицеров и прапорщиков по по­воду алкоголизма – 8,6%. По поводу психозов – соответствен­но, 5,67% и 3,15%.

Следует предполагать, что уход от принципов приближения психиатрической помощи к передовым районам не в лучшем смыс­ле сказался на исходах лечения психических расстройств в це­лом по объединению.

Основная часть числа лиц с психическими расстройствами госпитализировалась в 650 военный госпиталь (г. Кабул), яв­ляющийся главной базой для оказания им специализированной медицинской помощи. Всего через психиатрические стационары этого госпиталя прошло 72,9% от всех лечившихся с психичес­кими расстройствами по рядовому составу и 53,4% – по офи­церскому.

В других госпиталях 40-й армии среди всех лечившихся по поводу психических расстройств находилось 7,2% военнослужа­щих срочной службы и 22,0% офицерского состава. Данная пато­логия в основном была представлена психогенными и постинфек­ционными состояниями непсихотического регистра. Кроме того, небольшая часть офицеров и прапорщиков лечилась по поводу так называемого "бытового пьянства". Военно-врачебные экс­пертные решения по ограничению степени и негодности к службе в этих лечебных учреждениях обычно не принимались.

Структура и число лечившихся больных в 650 военном гос­питале по нозологическим формам психических расстройств представлены на рисунках 7.9. и 7.10. Надо сказать, что за годы войны отмечался рост абсолютного числа военнослужащих с психогенными расстройствами и различными формами зависимости, поступавших на лечение в 650 ВГ (рисунки 7.11. и 7.12.). Причем число психогенных расстройств к 1988 году по сравнению с 1981 годом выросло в 5,4 раза у солдат и в 4 раза у офицеров. У военнослужащих срочной службы с 1983 года наблюдалась высокая частота госпитализаций больных наркоманией, а среди офицеров и прапорщиков аддиктивная патология была представлена алкоголизмом и алкогольными психозами. Эти данные еще раз подтверждает преобладание у участников войн среди психических расстройств реактивных состояний и аддиктивной патологии.

В целом, наиболее распространенными пси­хическими расстройствами для рядового состава, являлись пси­хогении (41,2% от числа всех поступивших в 650 ВГ за годы войны), шизофрения (19,26%) и наркомании (13,3%), что отчетливо иллюстрирует рисунок 7.7. В 67,9% случаев по психогенным заболе­ваниям и в 95,8% случаев по наркоманиям экспертные решения принимались на месте, причем 58,7% больных с психогениями и 94,6% с наркоманиями от числа выбывших с определившимся ис­ходом после лечения возвращались в строй.

У офицерского состава (рисунок 7.8.) наиболее часто встречающимися психичес­кими расстройствами оказались психогении (47,6% от числа всех поступивших в 650 ВГ за годы войны), алкоголизм (13,1%) и алкогольные психозы (9,6%). Следует отметить, что по всем этим заболеваниям экспертные решения опять же в подавляющем большинстве случаев (при психогениях – 81,2%, алкоголизме – 90,5%, алкогольных психозах – 87%) принимались на месте.

Такой подход считался оправданным, поскольку он позво­лял значительное число лечившихся по поводу этих заболеваний с учетом боевых условий возвращать в строй. Так, в целом за годы войны, от числа выбывших с определившимся исходом было выписано в часть с психогенными заболеваниями – 63,8%; с алкоголизмом – 85,7%; после перене­сенных острых алкогольных психозов – 100%.

Весьма вариабельными по годам войны являлись поступле­ния лиц с психическими расстройствами в 650 ВГ и эвакуация их в 340 ОВГ. Так, на втором этапе организации психиатрической помощи отмечался медленный рост поступлений в 650 ВГ, в 1985 году их число снизилось, наряду с прежним объемом эвакуации за пределы Афганистана. На третьем этапе, с переходом на новую штатно-организационную структуру психиатрической помощи, картина изменилась: число поступивших стало расти, что пов­лекло рост числа эвакуируемых в 340 ОВГ в целях освобождения коечного фонда.

Вместе с тем, если в 1988 году по рядовому составу число поступивших было даже чуть меньше, чем в 1987 году (на 8 чел.), зато число эвакуи­рованных за этот год увеличилось на 112 чел. Это, в первую очередь, произошло за счет намечающегося вывода войск, пов­лекшего вследствие этого свертывание лечебно-экспертной ра­боты психиатрического отделения 650 ВГ. Аналогичная тенденция имела место и по офицерскому сос­таву.

И, наконец, анализ исходов лечившихся в 650 военном госпитале, показал, что по рядовому составу на втором этапе организации психиатрической помощи имела место тенденция к максимальному их возврату в строй (в 1981г. – 60,6% от числа выбивших с определившимся исходом, в 1982г. – 75,5%, в 1983г. – 78,6%, в 1984г. – 83,8%), прежде всего за счет ле­чившихся по поводу психогенных заболеваний и наркоманий.

Такая экспертная позиция не оправдывала себя, ибо лица, страдающие психогенными заболеваниями и выписываемые в часть без изменения категории годности, но не имевшие при этом ус­тановок на продолжение службы в Афганистане, обнаруживали в последующем разнообразные формы девиантного поведения (чле­новредительство, самовольное оставление части, агрессивное и аутоагрессивное поведение), что заставило в последующем пси­хиатров изменить тактику экспертного подхода (в 1985г. выпи­сано в часть 66,3%, в 1986г. – 51,0%, в 1987г. – 43,5%, в 1988г. – 68,1% ). Весьма существенным и положительным явле­нием явилось широкое практикование принятия решений о негод­ности таких лиц к службе в Афганистане. Если на втором этапе таковые решения принимались лишь в 0-2,8% случаев, то на третьем этапе картина изменилась (в 1985г. – 5,1 %, в 1986г. – 16,2%, в 1987г. – 39,6%, в 1988г. – 27,7%). Благодаря такому подходу, эти военнослужащие сохранялись для службы в армии, хотя и вне ТВД, что явля­лось правильным с практических позиций.

Анализ исходов психических расстройств у офицерского состава свидетельствует, что в процентном соотношении возвращаемость в строй была выше во втором периоде. Так, в 1981 г. она составила 88,9%, в 1982 г. – 86,5%, в 1983 г. – 71,1%, 1984г. – 73,5% от числа выбывших с определившимся исходом). По-видимому, это связано с тем, что при принятии экспертных решений срабатывал стереотип жесткого подхода в отношении офицеров и прапорщиков, однако, не ис­ключается и то, что в этом периоде афганская война была еще достаточно престижна для этой категории военнослужащих, и они сами стремились к выписке в часть. Система ценностей в этом плане начала меняться с 1985 года и именно с этого вре­мени стал наблюдаться рост уволенных и признанных негодными к службе в Афганистане (соот­ветственно в 1985 г. – 25,0 и 19,4%, в 1986 г. – 19,3 и 24,6%, в 1987 г. – 7,0 и 21,1%, в 1988 г. – 8,6 и 40,0%).

Результаты клинико-статистического исс­ледования, приведенные в данной главе, дают четкое представ­ление о величине, структуре и исходах санитарных потерь пси­хиатрического профиля среди личного состава 40-й армии на различных этапах организации оказания психиатрической помо­щи за весь период ведения боевых действий в Афганистане. Ди­намика санитарных потерь оказалась весьма вариабельной, при этом ее вариабельность зависела от многих вышеперечисленных факторов. Разделение всего периода войны на три этапа позво­лило увязать происходившие штатно-реорганизационные измене­ния в системе оказания психиатрической помощи с величиной и структурой санитарных потерь. Проведенный анализ показал, что наиболее актуальными для боевой обстановки афганского ТВД являлись психогенные заболевания и аддиктивные расстройства, причем если для военнослужащих срочной службы особую значимость имели наркомании, то для офицеров и прапорщиков - алкоголизм. Представленные данные показывают, что использование единых диагностических подходов и внедрение системы организации психиатрической помощи позволяет не только объективно судить о величине и структуре санитарных потерь психиатрического профиля, но и провести анализ условий, оказывающих влияние на их колебания с целью налаживания более эффективной системы охраны психического здоровья на войне.