Боевая психическая травма / 6.Организация / 6.4.Ист.исх

76

6.4. Характеристика исходов психических расстройств военного времени

Из периода русско-японской войны известно, что из 275 офицеров, лечившихся в Харбинском госпитале, выздоровели и вернулись в строй только 54 (19,6%), остальные эвакуированы в Москву; из 1072 солдат лечившихся там же, вернулись в строй только 51 человек (4,8%) [Gabriel R.A., 1986].

Данные первой мировой войны по русским войскам свиде­тельствуют о несколько иной картине. По данным Комиссии по обследованию санитарных последс­твий войны 1914-1920 гг. (1923), из числа лечившихся по поводу нервных и душевных болезней в строй вернулись 55,8%, причем из числа больных неврастенией - 87,3%. Такая картина позволила М.И. Аствацатурову в 1916 году утверждать, что в целом "процент излечения от душевных заболеваний, развивающихся в военное время, превышает общий процент выздоровлений, наблюдающихся в психиатрических заведениях".

В армиях западных стран исходы были лучше. К примеру, в германской армии из 89760 военнослужащих, уволенных по сос­тоянию здоровья, 3955 (4,41%) составляли больные душевными болезнями [Каминский Л.С., Новосельский С.А., 1947], а в период тяжелых позиционных боев в Шам­пани, из числа лечившихся, преимущественно от состояний нервного истощения, 90,6% вновь стали боеспособными [Макаров В.Е., 1941].

Во французской армии, где неврологические центры были близки к фронту, выздоравливали более 60% военных невротиков в течение нескольких недель [Глекель М.С., 1941].

В американской армии с 1917 по 1919гг. всего по нервным и душевным расстройствам было уволено с военной службы 78930 человек, что составило четвертую часть общего числа уволен­ных по всем болезням. Однако после внедрения в практику работы медицинской службы организационных принципов Т. Сальмона (приближенность, неотложность и поддержание надежды) в строй стало возвращаться более 50% пострадавших, а 40% направлялись на различные военные работы [Глекель М.С., 1941; Горовой-Шалтан В.А., 1941; Cozza K.L., Hales R.E., 1991]. В английской армии заболевания военными неврозами сос­тавляли 20% из числа всех уволенных по негодности [Глекель М.С., 1941].

В первый период Великой Отечественной войны отсутствие критериев ранней диагностики и своевременного специализиро­ванного лечения привело к большим процентам увольнения из Красной Армии и перевода на нестроевую службу пораженных и больных психоневрологического профиля, что, к примеру, за первое полугодие войны по Западному фронту составило соот­ветственно 45% и 30% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Ребельский И.В., 1944]. Проведенные в последующем реорганизационные мероприятия положительным образом сказа­лись на исходах лечившихся. До 80% больных из психиатричес­ких отделений возвращалось на фронт. Этот показатель был в 2 раза выше, чем в США [Gabriel R.A., 1986]. Лечение в специализированных госпиталях позволило резко увеличить число контуженных, возвращенных в строй (с 23% общего числа контуженных при ле­чении в неспециализированных учреждениях до 62% [Голодец Р.Г., 1985; Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985]. 95% контуженных заканчивали лечение в армейских и фронтовых районах, возвращено их в строй в ходе войны до 75% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Серейский М.Я., 1948].

Но исходы БПТ определяются степенью выраженности расстройств и, поэтому, очень многое зависит от организации психиатрической помощи, от своевременности терапевтического вмешательства. При этом более перспективны для возвращения в строй пострадавшие, у которых психические изменения рудиментарны, не структурированы в рамки синдрома [Серейский М.Я. , 1948; Defayolle M., Savelli A., 1980].

Влияние приближения специализированной помощи на исходы особенно отчетливо проявилось в группе острых экзогенных психозов, где среди выздоровевших непосредственное поступле­ние в специализированное лечебное учреждение имело место в 69,2% случаев [Тимофеев Н.Н., 1956]. Имеются данные, что из психиатрических отделений сортировочно-эвакуационных госпиталей после лече­ния возвращалось в войска до 70% лиц с непсихотическими пси­хогенными реакциями и последствиями баротравмы [Насонов Б.А., 1985]. Из специализированных нейропсихиатрических эвакогоспиталей вы­писывалось более 60% при значительном проценте направленных в войска [Голодец Р.Г., 1985]. Вообще, среди заболевших преобладали острые формы психозов, которые благодаря приближению психиатричес­кой помощи к фронту и раннему лечению дали возможность вер­нуть в армию 35,2% из общего числа заболевших [Тимофеев Н.Н., 1944]. На За­падном фронте по основным группам психических заболеваний были возвращены в часть за 1-ое полугодие 1942г. - 62%; за 2 -ое полугодие 1942 г. - 73%; за 1-ое полугодие 1943г. - 81%; уволены из рядов Красной Армии за 1-ое полугодие 1942г. - 38%; за 2-ое полугодие 1942г. - 27%; за 1-ое полугодие 1943г. - 19% [Лобастов О.С., Спивак Л.И., 1985; Ребельский И.В., 1944].

Показатель возвращаемости в строй лиц, перенесших нев­ротические и реактивные состояния, по 1-му Прибалтийскому фронту вырос с 27,4 (первый год войны) до 66,1% (третий год войны), а контуженных - соответственно с 28,7 до 64,4%.

Следует отметить высокий процент возврата в строй ле­чившихся из психиатрических больниц тыла, особенно к концу войны, к примеру из больницы им. Кащенко в 1944г. возвращены в часть (в том числе с ограничением годности) - 66,3%, при этом, при психопатиях - 75%; при травмах головного мозга - 85%, после перенесенных реактивных состояний - 96,2% и после экзогенных психозов - 73% [Столина Р.Е., 1944].

Характеристики исходов по армиям союзников, принимавших участие во второй мировой войне, также не отличаются чет­костью статистических данных, разные авторы приводят проти­воречивые на этот счет сведения.

Всего в период второй мировой войны в армии США было возвращено в строй примерно 40% солдат с психическими расс­тройствами [Gabriel R.A., 1986], число уволенных по нервно-психическим по­казаниям составляло от 457000 до 500000, или 41% от всех ме­дицинских увольнений [Appel J.W., 1946]. По другим данным, было демобили­зовано по нервно-психическим показаниям 550000 человек, из которых психозами страдало 387000, интеллектуальной недоста­точностью, наркоманиями, алкоголизмом, гомосексуализмом и психопатиями 163000. Количество лиц, признанных негодными вследствие эмоциональных дефектов было в 11 раз, а вследс­твие недостаточности интеллекта в 4,5 раза больше, чем во время первой мировой войны [Guttamacher M.S., 1961]. В 1943 году из-за психи­ческих отклонений было уволено больше военнослужащих, чем поступило на военную службу. Иногда число психически больных достигало 1600 за год [Свядощ А.М., 1950; Cozza K.L., Hales R.E., 1991; Guttamacher M.S., 1961; Ponteva M., 1977]. По данным 1944 года, признанные негодными по нервно-психическим заболевани­ям распределялись на следующие группы: психоневрозы - 31%, психозы - 1%, психопатические личности - 21%, умственная не­достаточность - 33%, прочие психические расстройства - 6%, нервные болезни (исключая эпилепсию и нейросифилис) - 6%, эпилепсия - 2% [Тимофеев Н.Н., 1956].

Во время операции англо-американских войск в Нормандии в 1944 году приблизительно 1/3 переутомленных в боях лиц вернулись после лечения в части, что составило 4400 солдат, сохраненных для дальнейших боевых действий в такое время, когда положение с живой силой было критическим [Бечик И., Мефодовский А., 1992].

Данные о распределении 118 000 уволенных по нервно-пси­хиатрическим показаниям в английской армии в период с сен­тября 1939 по июль 1944гг. книге «История второй мировой войны» («History of the Second War»): психоневрозы - 64,3%, психозы - 21,2%, олигофрении - 6,4%, психопатии - 8,1%. В 1943-1945гг. психические нарушения сре­ди военнослужащих рядового состава английской армии состав­ляли от 1/3 до 2/5 общего числа заболевших, вызвавших уволь­нение по медицинским показаниям [Тимофеев Н.Н., 1956].

Последующие изменения в организационно-штатной структуре армий за­падных стран безусловным образом сказывались и на исходах лечившихся в период локальных вооруженных конфликтов. Приб­лижение психиатрической помощи к району боев в Корее в пер­вые три дня позволило вернуть в действующие войска 65% пора­женных военнослужащих США, еще 10% - в течение 3 месяцев (после лечения в госпитале). Причем только 10% военнослужа­щих из первоначальной группы были уволены из армии, осталь­ные продолжали служить в небоевых частях [Wiener S.L., Barret J., 1986]. Рецидивы психических расстройств наблюдались у 10% вернувшихся в строй [Ingraham L.H., Manning F.I., 1980]. По другим данным, 80-90% возвращенных в строй лиц с психическими расстройствами в течение значительного периода времени успешно справлялись со своими обязанностями и только 19% из них были повторно эвакуированы по психиатри­ческим причинам [Свядощ А.М., 1985; Johnson A.W., 1969]. Следует отметить, что около 50% солдат с "боевым утомлением" возвращались в строй через 1-6 часов [Newman R.A., 1964]. Всего за период войны в Корее (1950-1953гг.) признано негодными по психическим заболеваниям к службе в армии 12,8%, что составило 37 на 1000 в год, во флоте - 38% [Bourne P.G., 1970; Ponteva M., 1977].

Во Вьетнаме осуществлялось лечение резко выраженных яв­лений депрессии, либо чрезмерного возбуждения новыми препа­ратами, хлортиазидами и другими успокаивающими средствами. Заболевших помещали в хорошие условия, кормили вкусной пи­щей, проводили успокаивающие их беседы. Ночь больные прово­дили в спокойной обстановке, но недалеко от линии фронта, где была слышна орудийная стрельба, а утром их возвращали в свои части. Таким методом удавалось излечить до 25% психически больных [Eiseman B., 1967]. После амбулаторного лечения атарактиками возвращалось в строй 78% всех лиц с боевой и 50% - псевдобо­евой усталостью [Strange R.E., 1968].

Израильтяне в войне с Ливаном 75% от общего числа пора­женных психиатрического профиля, прошедших курс лечения в передовом медицинском батальоне, отправляли в свои подразде­ления в течение 72 часов. Что же касается пораженных психи­атрического профиля, находящихся на территории Израиля, то среди них число вернувшихся в строй составило всего 40-15% [Belenky G.L. et al., 1983; Rock S.K., Schneider R.J., 1984; Schneider R.J., Luscomb R.L., 1984]. На весьма незначительную частоту повторного развития нарушений (всего 10%) показало исследование 200 из­раильских солдат в 1982г. в Ливане из числа тех, кто прини­мал участие в войне 1973г. и получил там "боевой шок" [Belenky G.L. et al., 1983].

Следует сказать, что с помощью таких методов лечения, как психотерапия и психологическая коррекция, во многих армиях в период различных боевых конфликтов 70-85% солдат с боевой усталостью возвращались в строй в пределах 3 дней, причем у большинства из них не было рецидива. В 20% случаев удавалось восстановить здоровье в пределах 2 недель, возвращая людей в строй с ограничением обязанностей при ус­ловии, что они получали лечение в зоне боевых действий [Stokes J.W., 1984]. Многие военнослужащие с РБС, состояние которых не улучшается на фоне лечебных мероприятий в боевой зоне, имеют личностные аномалии, различные психоневрологические проблемы, которые не обязательно делают их жертвами боевой усталости, но несомненно влияют на процесс выздоровления [Руководство по контролю…, 1999].

Необходимость соблюдения последнего принципа подтверждается мнением британских военных экспертов, согласно которому, эффективность работы армейских психиатров во время ближневосточного конфликта была весьма высока: 90% военнослужащих, прошедших курс послестрессовой реабилитации, вернулось в строй для дальнейшего прохождения службы.

В целом, исходы лечения и возвращения в строй оптималь­ного числа военнослужащих с психическими расстройствами обусловливались качеством и полнотой выполняемых лечебно-ди­агностических мероприятий на этапах медицинской эвакуации театра военных действий.

Анализ изучения психиатрических аспектов прошлых войн и вооруженных локальных конфликтов показывает, что, несмотря на большое число работ по этой проблеме, единства в мнениях исследователей нет. Это можно объяснить во-первых тем, что каждая война, сопровождающаяся высоким уровнем заболеваемос­ти психическими расстройствами среди участников боевых дейс­твий, имеет свое индивидуальное своеобразие в величине, структуре, динамике и исходах санитарных потерь психиатри­ческого профиля, обусловленное стратегией и тактикой ведения войны, продолжительностью и интенсивностью боевых действий, характером применяемого противником оружия, военно-полити­ческими целями, состоянием морально-психологической подго­товленности личного состава. Во-вторых, разные клинико-диаг­ностические и клинико-статистические подходы исследователей к боевой психической травме, отсутствие у них единых взгля­дов на данную проблему, не позволяют создать унифицированную модель для проведения четких сравнений статистических пока­зателей заболеваемости психическими расстройствами личного состава по каждой войне. В-третьих, наличие разных штат­но-организационных структур в армиях воюющих стран сущест­венно влияет на качество и объем оказания психиатрической помощи на этапах медицинской эвакуации.