Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
60
Добавлен:
15.03.2015
Размер:
144.38 Кб
Скачать

115

6.6. Современные подходы к организации психиатрической помощи в локальном военном конфликте

Анализ предпосылок развития БСР показал, что среди условий, позволяющих минимизировать психологические последствия войны, можно выделить социальные, служебные и медицинские факторы. Необходимым условием снижения частоты и выраженности психических нарушений в воюющих армиях становятся осознание военнослужащими смысла и цели войны, вера в правоту дела, защищаемого военным способом [Agrell J., 1965; Hume F., Summerfield D., 1994; Ljungberg L., 1965], доверие к политическому и военному руководству, эффективное идеологическое сопровождение военной компании, наличие общественной поддержки воинов во время и после участия в боевых действиях, немедленное вовлечение ветеранов после возвращения домой в активную общественную и трудовую деятельность, обеспечение им возможности получить или сменить профессию.

Основным способом повышения устойчивости солдата к боевому стрессу является практически и психологически обоснованная боевая подготовка с обязательным боевым слаживанием. При этом следует развивать доверие между военнослужащими и способствовать установлению эффективным коммуникативных связей в воинском коллективе. Обучение и тренировка войск должны проводиться в обстановке, приближённой к боевой. Каждый солдат обязан усвоить образцы ясных решений и должного поведения в типовых ситуациях. Только в этом случае формируются уверенность в своих силах и профессионализме, в оружии и технике, доверие командирам и товарищам, уверенность в надёжности и своевременности медицинской помощи.

Уменьшение стрессорного влияния на личный состав в боевой обстановке обеспечивается эффективным и устойчивым руководством войсками, сплочённостью, единством действий, наличием значительного числа офицеров, имеющих боевой опыт и авторитет у подчинённых, надёжной связью и снабжением. Причем, в нашей армии пора отказываться от принципа искусственного создания военнослужащим дополнительных трудностей, оправдываемого известной фразой присяги. Прибывшему на ТВД пополнению желательно предоставлять определённый срок для адаптации и акклиматизации. Замену личного состава на ТВД рекомендуют проводить не более чем через 6-12 месяцев. На передовой, в случае непрерывных боев – через две недели, а при наличии очень больших потерь – даже спустя несколько дней, иначе у военнослужащих не только развиваются РБС, но и в связи с падением боеспособности возрастает вероятность гибели. Причём необходимо своевременно сменять подразделения, а не пополнять их отдельными солдатами, ибо этим наносится урон моральному состоянию и единству воинских коллективов [Воробьев А.И., 1993; Жуков Г.А., 1973; Иванов Ф.И., 1970; Кузнецов В.Б. с соавт., 1993; Ребельский И.В., 1944; Литвинцев С.В., 1994; Appel J.W., 1946; Newman R.A., 1964]. Благотворно влияет осведомлённость о продолжительности предстоящих боевых операций [Иванов Ф.И., 1970; Defayolle M., Savelli A., 1980]. В боевой зоне необходимо активно обеспечивать всех солдат реалистической информацией, бороться с распространением слухов, исключать лишние стрессы, предоставлять хотя бы 3-4 часа сна [Armfield F., 1994; Jones F.D., 1982]. Командиры и военные врачи всех специальностей должны замечать едва различимые признаки боевой усталости, снижения морального духа, живо реагировать на самые незначительные проявления нежелательного стрессового поведения. Следует заблаговременно принимать меры еще до того, как кумулятивный эффект воздействия боевого стресса приведет к выводу из строя военнослужащего и окажет негативное влияние на боеспособность всего подразделения [Руководство по контролю…, 1999]. Командирам следует доброжелательно встречать и оказывать поддержку вернувшимся в строй военнослужащим, подкрепляя их моральных дух и предупреждая развитие чувство вины. Следует решительно пресекать неправильное отношение к тем, кто перенес РБС [Руководство по контролю…, 1999; Schneider R.J., Luscomb R.L., 1984].

Изучение истории военно-полевой психиатрии дает основание сделать вывод, что главными принципами оказания психолого-психиатрической помощи на войне стали три положения, сформулированные Т. Сальмоном (T.W. Salmon) еще в 1919 году: максимальная приближенность психиатрической помощи к линии фронта, стратегия безотлагательности и простоты лечебных мероприятий, прогностический оптимизм [Жуков Г.А., 1973; Чиж И.М., Макаров Н.И., 1993; Glass A.G., 1954; Jones F.D., 1982; Mellsop G.W., Priest J.A., 1995; Newman R.A., 1964; Talbott J.A., 1969]. На практике это означает: располагаться вблизи линии фронта, лечить быстро и обращаться с больными как с солдатами, которые вскоре вернутся в строй. Как уже говорилось, в период войны в Корее (1950-1953 гг.) эти принципы были дополнены и внедрены в практику мадицинской службы американской армии А. Глассом (A.G. Glass, 1954).

Прагматический подход Сальмона-Гласса стал стандартом оказания помощи при боевой психической травме и в последующем получил мнемоническую аббревиатуру «BICEPS» от английских слов кратковременная, незамедлительная, централизованная, выжидательная, проксимальная, простая (Brief, Immediate, Central, Expectant, Proximal, Simple). Под краткостью подразумевается помощь, завершающаяся в пределах 12-72 часов, под незамедлительностью – начало ее сразу, как только у солдата снижается боеспособность, а не после наступления общей дизадаптации, под централизованностью – осуществление помощи в определенном месте, отдельно от терапевтических и хирургических пациентов, под выжиданием – намерение при первой возможности возвратить солдата в строй, под проксимальностью – проведение коррекции максимально ближе к подразделению, в котором служит пострадавший, под простотой мероприятий – использование принципа «здесь и сейчас» с акцентом на предоставление главным образом отдыха и трехразового питания, без каких-либо замысловатых методов [Ireland M.R., Bostwick M.J., 1997].

Реализация этих положений обеспечивает значительное уменьшение санитарных потерь, увеличение шансов возвращения пострадавших в строй, снижение числа «военных невротиков» и ветеранов, получающих пенсии по инвалидности после войны [Глекель М., 1938; Chavigny P., 1915; Milian G., 1915]. По опыту последних вооруженных конфликтов, соблюдение вышеизложенных принципов позволяет в течение 3-4 дней вернуть в строй от 50 до 85% пострадавших с РБС [Кузнецов В.Б., Нечаев А.П., Шпиленя Л.С., 1993; Литвинцев С.В. с соавт., 2000; Руководство по контролю…, 1999; Hazen S., Liewellyn C., 1991].

Эмпирический опыт многократно подтверждал, что нарушение этих принципов резко ухудшает исходы [Глекель М., 1938; Кузнецов В.Б., Нечаев А.П., Шпиленя Л.С., 1993; Литвинцев С.В., 1994; Слетер Э., 1944; Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. и др., 1990; Cozza K.L., Hales R.E., 1991; Larry H.J., Frederick J.M., 1980; Schneider R.J., Luscomb R.L., 1984; Shalom D., Benbenishty R., Solomon Z., 1995; Solomon Z., Benbenishty R., 1986; Weisaeth L., 1990]. К сожалению, в разных государствах уроки войны по проблемам БПТ часто забывались, и новые войны заставляли проходить эти уроки заново [Литвинцев С.В., 1994; Solomon Z., 1995]. В связи с этим вспоминаются слова Н.Н.Тимофеева, высказанные в 1945 году: «У врачей не были воспитаны взгляды, что правильный подход к контуженному в такой же мере обеспечивает неосложненное течение болезни…, в какой мере это обеспечивается правильной первичной обработкой раны».

Успешное внедрение современных принципов организации психолого-психиатрической помощи отражают признание боевого стресса основной причиной психиатрических потерь на войне. В каждом конкретном случае реализация системы психиатрической помощи определяется не только структурой санитарных потерь, но и характером ведения боевых действий, составом используемых медицинских сил и средств (особенно передового района), спецификой театра военных действий (географическая, природно-климатическая, профессионально-бытовая и др. составляющие). Накопленный со времен русско-японской войны опыт военной психиатрии доказал необходимость войскового, профилактического звена психиатрической помощи.

По срокам выполнения и своей структуре весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий можно разделить на две части: первичную психопрофилактику и вторичную психопрофилактику, включающую в себя и психокоррекцию военнослужащих с РБС, так как она направлена на предупреждение развития более тяжелых и хронических форм боевой психической патологии.

В литературе, посвящённой проблеме БПТ, большое место отводится мерам первичной профилактики. Первичная психопрофилактика начинается еще до начала боевых действий и своими целями имеет профессиональный отбор, оценку и прогнозирование психического здоровья, а также психологическую подготовку военнослужащих к экстремальным условиям боевой деятельности. То есть, работа психологов, психофизиологов и психиатров направлена на повышение стресс-устойчивости военнослужащих. После воздействия боевых стрессоров и с момента поступления военнослужащего с развившейся РБС на первый этап медицинской эвакуации начинаются лечебно-профилактические мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся проявлений дизадаптации и предупреждение их дальнейшего развития. Надо сказать, что на каждом этапе эвакуации присутствуют как лечебные, так и профилактические элементы, так как своевременная коррекция РБС сама по себе предупреждает дальнейшее развитие болезни и снижает риск их повторного возникновения.

Существенным разделом психопрофилактики является профессиональный отбор, оценка и прогнозирование психического здоровья [Барабаш В.И. с соавт., 1968; Иванов Ф.И., 1976; Литвинцев С.В., 1994; Лобастов О.С., Барабаш В.И.Б 1968; Снедков Е.В., 1997; Фролов Б.С., 1988; Defayolle M., Savelli A., 1980; Ljungberg L., 1965]. Научная разработка методов прогнозирования психологической устойчивости солдат в боевой обстановке была начата после второй мировой войны в Вооруженных силах США и Швеции [Юнсон М., 1970]. Приоритет в создании отечественного метода массовых психопрофилактических обследований военнослужащих, позволяющего оценивать вероятность развития психических расстройств и перспективы поведения в разных условиях жизнедеятельности, принадлежит Б.С. Фролову (1988). По разным данным, военнослужащие с нервно-психической неустойчивостью (предболезненными отклонениями) обычно составляют 10-20 % личного состава. Одно лишь направление их в тыловые части не решает проблемы психологической стабильности войск [Вязицкий П.О. с соавт., 1991; Фролов Б.С., 1988; Defayolle M., Savelli A., 1980], так как у военнослужащих тыловых частей во время войн нередко возникают клинически выраженные реакции дизадаптации и, особенно аддиктивные расстройства [Литвинцев С.В., Снедков Е.В., 1997]. Выявление у военнослужащих низкой стресс-устойчивости требует немедленной коррекции предболезненных нарушений и осуществления дальнейшего динамического наблюдения за такими военнослужащими.

С другой стороны, определение хорошего уровня стресс-устойчивости и профессиональной адаптации не должно становиться поводом к полному спокойствию и бездеятельности. Начнем с того, что психическая норма, отражает оптимум функционирования в данных конкретных условиях, когда она была зафиксирована, а вывод об устойчивости к стрессу у такого индивида всегда является заключением вероятностным, а не абсолютным. К тому же в условиях быстро меняющейся боевой обстановки симптомы РБС также быстро претерпевают динамику. Поэтому в программу подготовки должно входить обучение всего личного состава знанию характера и признаков боевого стресса и способам его снятия (техники релаксации, самовнушения, взаимопомощи при возникновении РБС) [Иванов Ф.И., 1970; Кузнецов В.Б. с соавт., 1993; Руководство по контролю…, 1999; Agrell J., 1965; Armfield F., 1994; Del Jones F., 1967; Engel C.C. Jr., Campbell S.J., 1993; Friedman M.J. et al., 1994; Garland F.N., Robichand M.R., 1987; Rundell J.R. et al., 1990].

В настоящее время в Российской армии с целью реализации главных принципов военной психиатрии в соответствии с положениями приказа Министра обороны РФ № 440 от 25 сентября 1998 г. («О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих ВС РФ») в состав воинских соединений постоянной готовности включены штатные группы психического здоровья (ГПЗ). В их состав входят психиатр и психофизиолог.

В предбоевом периоде на специалистов ГПЗ возлагается:

  • обеспечение полного комплекса мероприятий по психолого-психиатрическому обследованию молодого пополнения войск;

  • выявление лиц, склонных к нарушениям воинской дисциплины, употреблению ал­коголя, наркотиков, суицидам, слабо успевающих в боевой подготовке с организацией и проведением всего комплекса психопрофилактических мероприятий (в т.ч., направле­нием на обследование для принятия экспертных решений);

  • своевременная диагностика психических расстройств;

  • изучение причин и условий психической дизадаптации и подготовка предложений по их устранению;

  • осуществление профотбора с использованием критериев психологической пригодности по различным уровням психического здоровья, целью которого является определение конституциональных особенностей реактивности, вероятности развития стрессовых расстройств. В частности, лица с низкими показателями стрессоустойчивости не могут направляться в части, предназначенные для выполнения боевых задач;

  • регулярное проведение занятий с личным составом по разъяснению природы боевого стресса, психологическому тренингу, распознаванию начальных проявлений БПТ и отработке взаимодействия в боевых условиях;

    • осуществление медико-психологической коррекции военнослужащих, перенесших стрессовые ситуации (проходящих службу в экстремальных условиях) и реабилитации участников боевых действий;

    • проведение необходимых психопрофилактических мероприятий с членами семей во­еннослужащих.

В боевой обстановке ГПЗ представляет собой подвижную группу специализированной психолого-психиатрической помощи, находящуюся в подчинении начальника медицинской службы дивизии. Весьма важным условием эффективности работы ГПЗ становится наличие у группы самостоятельных средств перемещения до боевых порядков. Вблизи передовых позиций войск она развертывает пункт психологической помощи, который является первым звеном в системе эвакуации. Близость к передовой и рейдовая организация работы специалистов группы позволяет повысить эффективность работы и получать реальную информацию об условиях размещения и быта военнослужащих, настроении и психологическом климате в боевых подразделениях [Литвинцев С.В. с соавт., 2000]. В задачи пункта психологической помощи входят:

    • диагностика боевых стрессовых расстройств, опирающаяся на уровневую и феноменологическую оценку;

    • контроль за осуществлением командирами и заместителями по воспитательной работе мероприятий первичной психопрофилактики;

    • проведение превентивной психокоррекции в отношении лиц с предболезненными нарушениями с помощью разработанных групповых психотерапевтических методик и применения фармакотерапии;

    • мониторинг боевого стресса у военнослужащих, оценка числа пострадавших и планирование мероприятий по психокоррекции и эвакуации;

    • выявление лиц с признаками дезинтеграции психической деятельности и их эвакуация.

Взаимодействие психофизиологов и психиатров показало свою действенность. Было достигнуто полное понимание по четкому распределению обязанностей и характеру выполняемой работы. При этом необходимость и возможность вынесения диагностических заключений и экспертных решений только врачом-психиатром обозначило особую роль данной специальности в работе медико-психологических групп [Литвинцев С.В. с соавт., 2000].

Непременным условием эффективности оказания психиатрической помощи на данном этапе является осуществление медицинской сортировки по уровневому принципу (предболезненный, пограничный, психотичекий) и по предполагаемой длительности дизадаптации с выделением трех групп пострадавших. К первой группе относятся кратковременно выбывшие из строя и подлежащие возврату в свои подразделения в срок до 1 суток, а две другие группы представляют собой санитарные потери: пострадавшие с кратковременными стрессовыми реакциями, остающиеся на данном этапе медицинской эвакуации и нуждающиеся в лечении до 5-7 суток; лица, нуждающиеся в более длительном стационарном лечении и эвакуации на последующие этапы.

Дизадаптивные расстройства донозологического уровня в силу транзиторности и психологической понятности, а также недочетов в организации психиатрической помощи часто не диагностируются. Между тем, именно на этом этапе восстановление функциональных резервов, устранение предпосылок к переходу предболезненных отклонений в болезненные, снижение вероятности рецидивов и развития психологической дизадаптации после возвращения к мирной жизни наиболее перспективно. Следовательно, на своевременном выявлении пострадавших с предболезненными реакциями боевого стресса, на безотлагательном оказании им помощи как раз и должны быть сосредоточены усилия всех сил и средств, ответственных за психопрофилактику в войсках.

Поскольку риск формирования БПТ и хронизации стрессовых расстройств пропорционален интенсивности и продолжительности боевого стресса, рекомендуемый для конкретного ТВД срок пребывания военнослужащих в боевой обстановке должен определяться главным психиатром группы войск, участвующих в боевых действиях, с учетом данных специалистов ГПЗ о величине безвозвратных и санитарных потерь, а также количестве временно выбывших из строя в связи с РБС. В частности, для боевых действий в Чечне критическое время для формирования хронических боевых стрессовых расстройств (например, стойких изменений личности) составляло примерно 5-6 месяцев.

Лечение пострадавших с предболезненными стрессовыми реакциями осуществляется на I этапе психиатрической помощи – непосредственно в частях и подразделениях специалистами групп психического здоровья. Это позволяет уже в войсковом звене осуществлять элементы квалифицированной психолого-психиатрической помощи. Проводится активное выявление военнослужащих с дизадаптационными нарушениями. При оценке выраженности РБС и определении тактики ведения каждого конкретного случая учитываются данные о пострадавшем, как он реагирует на оказываемую помощь, что произойдет с его подразделением в ближайшее время, какие ресурсы имеются в наличии. Основную работу по методическому руководству и координации деятельности групп психического здоровья и психоневрологов проводят специалисты КМПК. Лица с дизадаптационными реакциями должны находиться отдельно от раненых и больных, однако их не следует полностью изолировать от боевой обстановки. Подавля­ющее большинство военнослужащих с предболезненными отклонениями не нуждаются в проведе­нии специальных медицинских мероприятий: для нормализации состояния оказывается достаточной элементарная психологи­ческая поддержка, предоставление кратковременного отдыха. Важно установить с пострадавшими доверительных контакт, добиться того, чтобы они «выговорились», прояснили и выразили свои чувства, вербализировали переживания. Обязательно предоставляется возможность отдохнуть, выспаться, принять горячую пищу, помыться и высушить обмундирование. После короткого лечения и отдыха пострадавшие возвращаются в свои подразделения. Необходим контроль за обеспечением командирами нормального отношения к выписанным со стороны сослуживцев и моральной поддержки. Как показывает опыт нашей работы в Чечне, многие командиры с пониманием относились к необходимости коррекции и даже госпитализации дизадаптированных военнослужащих, поскольку последние с выполнением боевых задач все равно не справлялись и порой создавали лишь дополнительные трудности своим подразделениям [Литвинцев С.В. с соавт., 2000].

Военнослужащим с невротическими, патохарактерологическими и аффективными реакциями с необходимым сроком лечения 5-7 суток оказывается квалифицированная медицинская помощь на II этапе – силами ГПЗ соединений, приданными лечебным учреждениям, дислоцированным в зоне боевых действий (МОСН, ОМедБ).

Применяемые методы коррекции отличаются кратковременностью и технической пластичностью. В ГПЗ следует соблюдать требования воинской дисциплины, субординации и распорядка дня. Обстановка должна быть доброжелательной, но без внешних проявлений чрезмерной жалости. Каждого поступившего военнослужащего нужно сразу поставить в известность о сроках лечения, объяснив, что имеющиеся симптомы являются временными и обязательно пройдут. Внедренные психокоррекционные методы отличаются простотой и доступны широкому применению (т.к. их эффективность должна в наименьшей степени зависеть от искусства конкретного специалиста). Сущность лечения заключается в индивидуальной психокоррекции (рациональная психотерапия, логотерапия) и психокоррекции в группе (в основном психическая саморегуляция), направленной на редукцию страха, тревоги, и эмоционального напряжения, а также тренинг профессиональных исполнительских навыков.

При осуществлении психологической диагностики следует предостеречь специалистов ГПЗ от слишком широкого использования различных бланковых и других тестовых методик, так как у комбатантов они обычно вызывают раздражение и могут сразу помешать установлению доверительного отношения. К сожалению, известный специалистам и описанный в литературе негативизм ветеранов к обследованию и уклонение от коррекции психических нарушений подчас не принимается во внимание [Киндрас Г.П., Тураходжаев А.М., 1992; Сидоров П.И. с соавт., 1999; Calhoun P.S. et al., 2002; Feinstein A. et al., 2002]. Следует помнить, что человек, перенесший боевой стресс, в первую очередь нуждается в отдыхе и гуманном доброжелательном отношении. С другой стороны, в предбоевом и межбоевом периоде применение психологических и психофизилогических методик становится очень ценным (в связи с необходимостью обследования практически всех военнослужащих) и возможным в условиях более спокойной обстановки и наличия достаточного времени. При психофизиологическом обследовании участников боевых действий хорошо зарекомендовали себя экспресс-методика «Дизадаптивные нарушения» («ДАН»), многоуровневый опросник МЛО «Адаптивность», методика Спилбергера-Ханина и анкета самооценки состояния (АСС) [Литвинцев С.В. с соавт., 2000]. Однако по данным исследований, письменные самоотчеты и заполнение даже специально разработанных рейтинговых шкал не дают полной картины психического состояния и не могут быть достаточным основанием для установки психиатрического диагноза [Feinstein A. et al., 2002]. Причинами тому становятся формальность ответов обследуемого, возможность констатировать в этих шкалах только текущее состояние, жесткое определение в них диагностической ценности того или иного признака, их ограниченность конкретной психологической или клинической теорией разработчика теста и, поэтому, скрытый в них субъективизм. По этим причинам опрос участников боевых действий значительно повышает качество диагностики и увеличивает число людей с выявленными признаками стрессовых нарушений [Feinstein A. et al., 2002]. Поэтому основным элементом, «золотым стандартом» исследования психического статуса пациента остается непосредственное диагностическое интервью [Brewin C.R. et al., 2003], направленное на тщательную регистрацию симптомов и синдромов как в статике, так и в динамике. Для его упрощения и возможности последующего сравнения могут применяться стандартизованные схемы опроса (например, на основе SCID). Вообще разработка и апробирование простых и эффективных методов экспресс-диагностики и коррекции БСР в настоящее время входит в число первоочередных задач.

Медикаментозное лечение в ГПЗ минимально и применяется только в случаях, когда психокоррекционные способы снятия эмоционального перенапряжения не приносят желаемого результата.

Пострадавшие со стрессовыми расстройствами болезненного регистра и сроками лечения до 30 суток направляются на III этап (в психиатрическое отделение военного госпиталя). Лиц с затяжными и хроническими психическими расстройствами целесообразно эвакуировать в военно-лечебные учреждения, находящиеся вдали от района боевых действий.

В настоящее время проводится реорганизация госпитального звена психиатрической помощи. Во многих госпиталях округов и флотов кроме острых психиатрических отделений созданы отделения, функционирующие как стационары открытого типа для лечения лиц с расстройствами пограничного регистра. Наряду с этим развертываются психотерапевтические кабинеты и кабинеты медико-психологической коррекции, в штате которых имеются психиатр, психофизиолог и психолог. В большинстве гарнизонных поликлиник имеется штат психиатров, психиатров-наркологов и психотерапевтов. Все эти подразделения объединены в центры психического здоровья.

Важнейшим условием коррекции БСР и предупреждения развития ПТСР представляется развертывание системы психолого-психиатрической помощи в меж- и постбоевом периоде. После вывода подразделения из района боевых действий всем военнослужащим целесообразно пройти скрининговое психолого-психиатрическое обследование, включающее сбор у командиров и заместителей по воспитательной работе, а также военных психологов объективных данных о состоянии и поведении военнослужащих, собеседование, заполнение кратких анкет. С этой целью при ОМедБ целесообразно развертывать пункты медико-психологической коррекции и реабилитации.

Необходимо начать создание системы реабилитации ветеранов боевых действий еще в период их службы. Ответственность за эту работу может быть возложена на КМПК окружных госпиталей, психотерапевтические кабинеты военных поликлиник. После возвращения к местам постоянной дислокации своих воинских частей таким военослужащим должна быть обеспечена реабилитация в санаториях и домах отдыха МО РФ.

Военнослужащие срочной службы с выявленными симптомами дистресса и с наличием факторов риска социально-психологической дизадаптации для быстрейшего восстановления собираются в одно подразделение, где распорядком дня выделяется достаточное время для отдыха, сна, проведения диагностических и реабилитационных процедур, решения врачебно-экспертных вопросов. Задачей реабилитационного цикла является проговаривание своих проблем, раскрытие наиболее травмирующих переживаний, коррекция нажитых стереотипов поведения, перестройка самооценки системы отношений, оптимизация общения, выработка конструктивных установок и адекватных форм психологической компенсации, восстановление личного и социального статуса ветеранов. Здесь целесообразно использовать методы разборов критических событий и завершающих разборов по контролю над стрессом. Могут применяться когнитивно-поведенческие методы, приемы позитивной, рационально-эмотивной психотерапии, групповая психотерапия по Роджерсу [Александров А.А., 1997; Бараш Б.А., 1993; Кабанов М.М., Свердлов Л.С., 1992; Карвасарский Б.Д., 1998; Рудестам К., 1999; Семке В.Я., Судаков В.Н., Нохрина Л.Я., 1986; Ялом И., 2000]. После двух недель реабилитации ветераны, продолжающие службу, должны находиться под динамическим наблюдением психологов своих воинских частей и психиатров военных поликлиник. Важным является понимание, что военнослужащий с боевой психической травмой должен обязательно пройти курс реабилитации еще в период продолжающейся службы, так как давно установлено, что немедленное увольнение из армии в запас лишь способствует закреплению симптомов ПТСР. И даже после увольнения в запас ветеран должен получать медицинскую помощь и психологические консультации в специализированных реабилитационных центрах, создание которых является важной, но еще не решенной государственной задачей.

Соседние файлы в папке 6.Организация