Рис. 6-1. Декапсуляция почки. Фиброзная почечная капсула перерезается скальпелем над зондом

антибиотик, и дренируется полоской резины и дренажем из синтетической трубки. Через 24—48 часов резиновая полоска удаляется. Дренаж рекомендуется оставлять на протяжении 12—14 дней, а если не прекращается отделение тканевого секрета, иногда и дольше.

Нефротомия

Нефротомия в большинстве случаев производитсядля удаления конкрементов:чаще всего камня, вклинившегося в одном конце чашечки, реже —в почечной лоханке. Нефротомия производится, если почечная лоханка расположена внутрипочечно, и почечный синус не может быть обнажен. К этому методу прибегают и в том случае, если воспалительное рубцевание вокруг ворот почки препятствует проникновению со стороны полостной части почки. Недостаток этого метода заключается в том, что разрез, пересекающий почечную паренхиму, повреждает и более крупные кровеносные сосуды, в результате чего ухудшается кровоснабжение соответствующей области паренхимы. В результате закрывающего нефротомическую рану шва теряется еще больше паренхимы. Если вмешательство проводится неправильно, может наступить последующее почечное кровотечение, которое, возможно, вызовет необходимость в проведении нефрэктомии.

При всем этом произведенная с должной осмотрительностью операция не связана с ббльшим

числом отрицательных последствий, чем вмешательства, проводимые на полостной системе почки. С другой стороны, проведенная посредством пиелотомии не щадящая операция на внутрипо-чечной лоханке может привести к последствиям, когда подвергается опасности вся почка.

Когда планируется провестиоперацию у нижнего полюса почкиили в средней ее части, достаточен доступ к почке из косого поясничного разреза. Когда камень находится в верхнем полюсе, удаляется XIIребро, чтобы был лучше доступ к этому месту. После удаления жировой капсулы в большинстве случаев рубцовое втяжение почечной поверхности указывает на положение камня. Здесь жировая капсула прикреплена значительно сильнее. Иглою (пункция) устанавливается локализация камня и определяется направление не-фротомического разреза.

Если намечается проведение более значительногонефротомического разреза,то рекомендуется пережатие почечной ножки. Тупым путем отводится жировая ткань, окружающая сосуды ворот почки, и обнажается (но не полностью) почечная ножка. Проходящие на поверхности почечной ножки весьма важные для почечной функции нервы и лимфатические сосуды легко могут быть повреждены. На ножку накладывается мягкий зажим (например, кишечный), при этом нужно следить за тем, чтобы мочеточник не попал в бран-ши зажима и не был пережат. В какой бы чашечке камень ни находился, нефротомический разрез должен проводиться всегда радиально, он должен проходить от почечного края по направлению к образованиям ворот почки. Этим можно избежать возникновения различных кровотечений, потому что ход сосудов в целом соответствует направлению радиального разреза. Разрез следует производить до такой глубины, где уже ощущается камень. Тонким крючком края раны растягиваются, специальной ложечкой камень обхватывается и поднимается на поверхность. Если это не удается, то камень захватывают щипцами и затем извлекают(рис. 6-2).

Убедившись в том, что камень полностью удален, при помощи зонда или кончиком пальца прощупывают полостную часть почки и затем прополаскивают через тонкий катетер. При помощи прошивания останавливаются возникающие в ране более значительные кровотечения. Просачивающееся паренхиматозное кровотечение не следует стремиться остановить, потому что оно прекращается закрывающим рану почки швом. Шьют кетгутом или синтетической ниткой. Шов накладывается таким образом, чтобы он в достаточнои степени охватывал паренхиму: проколы проводятся на расстоянии по крайней мере 0,5смот края раны; шов должен доходить до стенки чашечки, однако не затрагивать ее. Вдающееся в полость чашечки инородное тело (шов) может быть причиной образования нового камня. Поэтому узлы накладываются па нити не по отдельности, а после того, как все швы наложены, так