При лечении
пролежней можно получить хорошие и
стойкие результаты только при пластической
операции, которая должна предприниматься
как можно раньше с момента возникновения
язвенной поверхности пролежня. Такого рода
оперативное вмешательство должно быть
тщательно спланировано. При этом должны
учитываться протяженность и глубина
изъязвлений, необходимость удаления
костных частей, состояние окружающей
кожи, величина и кровоснабжение лоскута,
место взятия расщепленного лоскута, а
также положение больного, его состояние
до и после операции. Должны быть тщательно
учтены и взвешены и многие другие
индивидуальные обстоятельства. Операция
показана только у тех больных, у которых
нет никаких осложнений со стороны
мочевыделительной системы. Если у
больного несколько пролежней, то обычно
начинают операцию с наиболее крупных
пролежней. В тех случаях,
когда операционное поле не имеет
чувствительности, можно производить
это вмешательство после обычной
яремедикации. В других случаях вместо
местной локальной инфиль-
трационной.
анестезии лучше проводить общее
обезболивание. Наркоз должен быть не
очень глубоким, однако мышечная
релаксация должна быть достаточной. Подготовка больного
к оперативному вмешательству заключается
в первую очередь в назначении
высококалорийной, богатой белками
пищи, содержащей достаточное количество
витаминов (в основном С и
Bi). Если
возникает^необходимость, производится
трансфузия свежей крови. Местная
подготовка предусматривает подавление
инфекции и обеспечение чистой в
хирургическом отношении раны. Все
некротические части жировой и мышечной
ткани должны быть удапе.:л путем иссечения
до пластического закрытия дефекта. Все
перемычки должны быть раскрыты, различные
одиночные и множественные карманы
широко рассечены и хорошо дренированы.
Иссечение
язвенной поверхности пролежня
должно производиться одномоментно и
одним куском, полностью на всем протяжении
измененных тканей. Такой способ удаления
всех тканей язвенной поверхности
пролежня производится предварительным
прокрашиванием перед иссечением всей
раневой поверхности тампоном, смоченным
в красящем растворе.
Рис.
10-39. Различные
способы лоскутной пластики для закрытия
дефектов после оперативного удаления
пролежней крестцовой области, а)
S-образная
пластика по
Oibson
и
Freeman,
б) ротационная
пластика лоскутом на ножке по
Oriffifh,
в) большой
смещаемый лоскут по
Blaskovics
и
Oerrie,
г) смещаемые
лоскуты по
Blochsma,
Kostrubala ii
Oreeley
Лечение пролежней
Рис.
10-40. Пластика
д^о^ным лоскутом для закрытия дефекта
от пролежня по
Zimany
и
Osborne При этой операции
дно язвенной поверхности пролежня
удаляют вместе с подлежащей костной
поверхностью, сдалбливая ее долотом.
Кость сдал-
бливают в таких
количествах, чтобы остающаяся часть
была хорошо кровоточащей костной тканью
с плоской или слегка вогнутой поверхностью. Для закрытия
раны после
иссечения язвенной поверхности пролежня
и его основания, в особенности когда
получается глубокий дефект, применяют
собственные ткани (мышечный лоскут), а
также большой, хорошо кровоснабжающий
кожный лоскут, который может без
натяжения хорошо разместиться и быть
подшит в рану. Место взятия кожного
лоскута закрывается путем свободной
пересадки расщепленного кожного
лоскута. Различные способы пластического
закрытия локализующихся в разных местах
пролежней (крестцовых, седалищных,
трохантерных) представлены в схематическом
изображении на приведенных ниже рис.
10-39, 10-40
и
10-41.
Рис.
10-41. Различные
способы пластики после иссечения
пролежней в области большого вертела
бедра, а)
Z-об-разная
пластика по
Conway,
б) ротационная
пластика лоскутом по
Co/way, в)
смещаемый лоскут по
Griffith,
г)
мостовидная лоскутная пластика
