Пластик^' «мостовидными» лоскутами (на двух ножках)

В тех случаях, когда имеется необходимость применения длинных и узких лоскутов, их формируют так, чтобы оба конца были соединены с окружающими тканями в целях улучшения их кровоснабжения. Таким образом, образуется лоскут наподобие моста, отсюда и его название — мостовидный лоскут. Эти лоскуты содержат основ-

Рис. 10-10. Мостовидная пластика лоскутом на ножке. а) Лоскут на ножке по Senn; б) мостовидная пластика для закрытия дефекта у края большеберцовой кости; е) муфтообразная пластика: мостовидный лоскут на туловище для закрытия обширного дефекта кожи кисти, г) мостовидная пластика лоскутом на ножке для восстановления всей кожной поверхности носа по Oillies

ной ствол одной из артерий (как) например, височной артерии), и особенно хорошо васкуляри-зированы (рис. 10-10).

Лоскут на одной питающей ножке из тканей, расположенных рядом с дефектом

Известно значительное число различных способов пластических операций этой группы (рис. 10-11).

Наиболее известным является способ, предложенный Burow в 1856 году и описанный как пластика двумя треугольниками. Он может быть успешно применен для закрытия треугольных дефектов.

В тех случаях, когда дефект имбет неправильные контуры, его переформировывают в треугольник. Затем разрез, образующий основание треугольника, продлевают, и отпрепарованное ложе смещается на дефект. При этом смещении образуется кожная складка, которая в конце вспомогательного разреза иссекается в виде треугольника.

Для закрытия четырехугольных дефектов применяют прямоугольный лоскут, который называется смещаемым или растягиваемым лоскутом, на обоих углах его помещаются еще .два небольших треугольника.

Одним из специальных способов, т. н. V—Y-методом пластики является описанная Diefjen bach (1834) пластика смещаемым лоскутом. Пер пендикулярно продольной оси дефекта произ водят V-образный разрез, находящийся открытой стороной в направлении дефекта. Слой кожи от-препаровывается между дефектом и V-образным разрезом и смещается в сторону дефекта. После этого мобилизуются наружные края V-образного разреза, они сближаются, и на них накладываются отдельные узловые швы. Этот метод может быть применен и с обратным, наложением (Y-V) лоскута.

Перекинутые лоскуты применяются как модификация смещаемых лоскутов. При этом разрез кожи производится в виде не прямой, а изогнутой линии. Все эти способы пластики основаны на способе lmre (1916) (рис. 10-12), сюда же относится и ротация щеки по Esser (см. рис. 10-50).

Ротация щеки, которую описал Esser (1918), является одним из лучш методов закрытия кожных дефектов в средней части лица, в ходе ее используется кожа боковой поверхности лица, что дает наилучший косметический эффект. Если дефект значительных размеров, то можно использовать и кожный лоскут, взятый за ухом. Образующийся в таких случаях вторичный дефект кожи за ухом закрывается путем свободной пересадки кожи.

Ротация лоскута (транспозиция, торзия лоскута и др.) — способ, при котором лоскут для закрытия дефекта вращают по отношению к средней точке его оси под тем или иным углом (30— 180°). Один из первых вариантов такой пластики