Производя разрезы
молочной железы, следует всегда
ориентироваться на косметический
эффект такого оперативного вмешательства.
Для удобства
выделения обоих медиальных квадрантов,
разрез проводят по наружному краю
окружности соска до субмаммарной
складки. Для выделения обоих наружных
квадрантов повторяют в обратном порядке
только что упомянутые разрезы лишь с
тем отличием, что в области субмаммарной
складки разрез проникает несколько
глубже. Разрез в субмаммарной складке
удобен для проведения эксцизии всей
нижней (пекто-ральной) части молочной
железы.
При проведении
эксцизии (биопсии) клиновидный разрез
ушивается не погружными узловыми швами,
а непрерывным швом, выходящим на
поверхность кожи, которые
пpeдлoжилZo^fan (1969). Этот
непрерывный шов, идущий от соска в
краниальном направлении, прокалывается
снаружи в глубину и идет затем,
перекрещиваясь, на противоположную
вколу сторону, возвращаясь опять к
началу в области соска. Кровоточащие
участки и небольшие кровеносные сосуды
могут быть ушиты этим же швом. Таким
образом, крестообразно идущий непрерывный
шов является одновременно
кровоостанавливающим, исключающим
необходимость применения погружных
швов (рис.
10-86).
Рис.
10-86.
Чрезкожный шов по
Zoltdn
применяется для закрытия раны молочной
железы. При секторальной резекции
образующийся клиновидный дефект
молочной железы не следует зашивать
погружными узловыми швами. Рекомендуется
накладывать непрерывный шов, концы
которого выводятся наружу на поверхность
кожи. Шов начинается в области соска и
идет в глубину, перекрещиваясь с
обратным, ходом этого шва, возвращаясь
обратно
и
заканчиваясь у входного шва
Уменьшение
гиперплазированной молочной железы
Гиперплазированная
(реже гипертрофированная) молочная
железа может достигать весьма больших
размеров и быть довольно тягостной и
неприятной в эстетическом отношении.
Такая чрезмерно большая молочная железа
приводит к болям в спине и экзематозным
воспалениям в субмаммарной складке.
Для уменьшения
гигантской молочной железы Adams
(1947) и
Thorek
(1949)
предложили «пластическую
ампутацию»
по разработанной ими методике. Сосок
молочной железы снимается в виде
свободного кожного лоскута. Затем
зигзагообразно, в виде клиньев, удаляют
тело железы вместе с избытком кожи.
После этого остающуюся часть железы
сшивают, создавая ей необходимую форму.
На выбранном месте верхушки железы
снимается участок кожи (или только
эпидермис), и сохраненный в физиологическом
растворе сосок молочной железы
реимплантируется на это место.
Вмешательство завершается наложением
давящей повязки, а также двухсторонним
введением дренажа. Чувствительность
соска молочной железы восстанавливается
примерно через полгода после оперативного
вмешательства (рис.
10-87).
Рис.
10-87.
Пластическая операция гигантской
молочной железы, а)
Линия разреза при удалении избыточных
тканей и иссечение соска, б)
Наложение шва для создания желаемой
формы груди, в)
После окончания кожного шва на вершине
молочной железы удаляется эпидермис,
и на это место вшивается сосок. К
оставленным длинным швам
Привязывается давящая повязка