Рве. 10-84. Операция по Longacre и Maliniac для одномо-ментного замещения молочной железы. Схема в поперечном разрезе, а) Экстирпация тела молочной железы с оставлением соска для свободной ретрансплантации. б) После удаления эпидермиса лоскут, содержащий кутас и жировую клетчатку, используется для заполнения свободного пространства, образующегося после удаления молочной железы, в) После восстановления желаемой формы молочной железы на ее верхушку после деээпи-

Телязации реимплантаруют сосок

Они становятся нервозными, избегают контактов с людьми, перестают купаться и загорать.

Lexer (1931) одним из первых обратил внимание на психологическое значение результатов такого оперативного вмешательства. Он был первым, кто рекомендовал одномоментное пластическое замещение удаленной молочной железы.

Для одномоментного замещения удаленной молочной железы все авторы придерживаются единого мнения в отношении необходимости сохранения как можно большего участка кожи и применяют лоскут на ножке, содержащий кожу и подкожную клетчатку. Этот лоскут формируется из нижнего квадранта той же самой молочной железы и служит для восполнения образовавшегося после удаления дефекта. Наиболее удачным и получившим широкое распространение является достаточно убедительный способ, предложенный Longacre (1956) (рис. 10-84).

Восполнение удаленной молочной железы, если нет возможности использовать ткани, может быть выполнено путем свободной пересадки лоскута из дермы и жировой клетчатки (или синтетических тканей) или путем комбинации этих способов.

При свободной пластике с замещением дефекта аутопластическим лоскутом из дермы и жировой клетчатки предварительно подготавливают место, куда будет производиться трансплантация. Взятие трансплантата осуществляется из брюшной стенки, а у больных астенического телосложения из области ягодиц. Дезэпителизация производится до изъятия лоскута с применением дер-матома, фрезы или другими способами.

Для аллопластической имплантации (Т. Т. Даурова) применяются протезы из силикона (Cronin) и другие синтетические материалы. При такого рода пластике силиконовая масса формируется в виде молочной железы аналогично име-

ющейся второй железе и отделяется от тканевых и клеточных жидкостей мембраной из силастика. Синтетический протез длительное время после имплантации сохраняет нормальную форму груди и соответствующую консистенцию.

Осложнениями такой пластики являются гематомы, нагноения, некрозы над поверхностью протеза, образование свищей, отторжение протеза, образование псевдокист, сморщивание и соскальзывание протеза, а также возникновение болей.

Некоторая часть немецких хирургов придерживается такого мнения, что, несмотря на современное развитие науки, от имплантации инородных для человеческого организма веществ при пластике молочной железы следует воздерживаться.

Пробные иссечения молочной железы (биопсия)

Исходя из анатомического строения молочной железы пробное иссечение тканей из женской молочной железы в целях гистологического исследования можно производить только в виде секторальных эксцизий (рис. 10-85). Совершенно неправильно производить радиальные разрезы в обоих верхних квадрантах молочной железы.

Рис. 10-85. Правильные линии разрезов на женской молочной железе, а) Из данного разреза в области верхнего полюса молочной железы, начиная от края соска, может производиться эксцизия из верхнего квадранта, б) Приведенный разрез, идущий от внутренней части соска и окружающий молочную железу, позволяет получить доступ к обоим медиальным квадрантам, в) Для получения доступа к обоим наружным квадрантам применяется разрез, являющийся зеркальным отражением предыдущего раэ-реза. г) Разрез, проводимый по субмаммарной складке, удобен как доступ к нижним квадрантам и нижней пекто-

Ральной части молочной железы