Дыхательная терапия

Вспомогательная вентиляция под повышенным давлением обеспечиваетвнутреннюю иммобилизациюповрежденной грудной стенки и нормали-зирует газообмен. Для искусственного дыхания Должна быть произведенатрахеотомия,которая обеспечивает предшествующее искусственному дыханию и затем повторяющееся каждые 1/4—1/2часа отсасывание мокроты из воздухоносных путей. О полноценной иммобилизации окончатого перелома ребер можно говорить только, если производится самоуправляемое дыхание. Это значит, что больной сам регулирует ритм вспомогательного дыхания. Для проведения такой дыхательной терапии наиболее подходятаппаратысуправ-ляемым давлением типа респиратора Engstrom. Наиболее полноценный результат достигается, когда аппаратное дыхание дополняется мышечной релаксацией и дачей литического коктейля. Такое лечение продолжается 2—3недели и контролируетсяисследованием газового состава крови.

Оперативная стабилизация грудноК стенки

С развитием методов, терапевтически корригирующих дыхательную функцию (управляемая, вспомогательная вентиляция и др.), оперативная коррекция нарушений дыхания отошла на второй план.

Реже стали применяться следующие методы оперативной коррекции дыхания:

Фиксация с вытяжением.Под сломанные ребра или грудину подводят проволоку. Можно также укреплять за костные края или отверстия в кости скобу. За эту скобу или проволоку производится через блок вытяжение грузом в 2—3кг.

Медуллярный остеосинтез.Неповрежденную кортикальную часть отломка ребра просверливают и вводят в медуллярную субстанцию проволоку Kirschner.Конец проволоки, пройдя медул-

лярную часть ребра, выводится через другое отверстие в кортикальном слое.

Иммобилизация швами.Отломки ребра освежаются, просверливаются и сшиваются проволокой. Быстрее и проще производится фиксация наружных концов окончатого перелома ребер к соседним, неповрежденным ребрам узловатымишпами, хромкетгутовой нитью.

У пожилых больных с эмфиземой легких оперативное лечение должно сочетаться с респираторной терапией.

Этих больных оперируют тогда, когда оперативное вмешательство необходимо в связи с другими внутригрудными повреждениями.

У более молодых больных иммобилизуют сломанные концы ребер, операцию производят при значительных смещениях реберных отломков, когда травма сопровождается гемотораксом и имеется значительное парадоксальное движение в пределах окончатого перелома.

Экстирпация опухолей костной части грудной стенки

Большинство опухолей костной части грудной стенки являются злокачественными. Наиболее частыхопдросаркомы,более редки остеогенные саркомы и саркома Юинга. Наиболее частыметастазыопухолей почек, щитовидной железы, легких, метастазы гипернефромы. Могут быть и проявлениясистемных заболеваний:эозинофильной гранулемы, лимфогранулематоза. Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаютсяхондромы, фибромы, остеомы, гемангиомыикостные кисты.Хондрогенные опухоли в начальный период развития трудно дифференцируются от причиняющего боли и спонтанно исчезающего синдрома Tietzeнеизвестной этиологии.

Показания

Показания к операции зависят от гистологической картины и от того, является ли опухоль первичного или метастатического характера. Следует учитывать также и моменты, осложняющие заболевание. Опухоль может причинять мучительные боли, если она инфильтрирует нервы межреберий, проникает в межреберье и оказывает давление на межреберный нерв.

Кисты и опухоли в большинстве случаев—мягкой консистенции. Материал, необходимый для цитологического исследования, можно .получить пункцией обычной иглой. В спорных случаях материалдля биопсииполучают путем небольшого вмешательства. План операции зависит от гистологической картины, которая может опреде-