Оперативные приемы при куриной груди

Рис. 3-42. Хирургическая коррекция «куриной» груди, 1. Резекция реберных хрящей (поперечное сечение)

Рис. 3-43. Хирургическая коррекция «куриной» груди, II. Выпрямление грудины двумя клиновидными иссечениями. Клиновидная остеотомия (вид сбоку)

Lesterпредложил резецировать грудину между2хрящом и мечевидным отростком. После этого он соединяет по средней линии края большой грудной мышцы и фиксирует к ним мечевидный отросток и прямую мышцу живота.

Даже сильно деформированную грудину можно выпрямить, если произвестиТ-образную остеотомию;при этом может быть легко устранено искривление (Ravitch).Граничащие с грудиной искривленные реберные хрящи удаляются вплоть до ребра. После операции на протяжении 3—4недель применяютдавящую повязку.

Закрытие операционной раны

Через отдельный разрез в эпигастрии заводят под грудину дренаж.При повреждении плевры постоянный дренаж обычно не вводится, но необходимо предварительно произвести отсасывание излившейся крови и раздуть легкое перед полным закрытием раны.

При воронкообразной груди закрытие раны может встретить трудности, так как из-за поднятия грудины возникает натяжение. Поэтому следует стараться как можно тщательнее пришить к грудине место прикрепления большой грудной мышцы. Подкожную клетчатку и кожу зашивают частымиузловатыми швами. Если вследствиебольшогонатяжениявосстановить прикрепление мышцы невозможно, то к передней поверхности грудины подводят отсасывающий дренаж, что может в процессе заживления предохранить от осложнений. Если применялся вертикальный разрез, то избежать келоида можно наложениемнепрерывного внутрикожного шваилиполоски пластыря(вместо кожного шва).

Как уже упоминалось, значительное число предложенных методов операции показывает, что ни один из них не является совершенным. Причины неудовлетворительных результатов операции и, в особенности, рецидивы деформаций, зависят не столько от техники проведения операции, сколько от неизвестных еще особенностей заболевания. В части случаев после корригирующей операции, возможно, к возникновению рецидива приводят некоторые из тех причин, которые привели к возникновению и самого заболевания.

Повреждения груди

Открытые поврежденияболее часты в военное время, тогда какзакрытые поврежденияхарактерны для мирного времени. Большинство повреждений мирного времени происходит от удара о реберную часть груди, что ведет кперелому ребер, грудиныилопатки.Повреждения органов грудной клетки более редки. Сломанные концы ребер могут проникнуть в грудную клетку и повредить плевру и легкое. Содержащие воздух и кровь ор-