- •Деформации передней части грудной стенки (воронкообразная грудь, куриная грудь) Показания к операции
- •Операции при воронкообразной груди
- •Оперативные приемы при куриной груди
- •Закрытие операционной раны
- •Повреждения груди
- •Общие принципы оказания помощи при повреждениях груди
- •Действия при переломах ребер
- •Дыхательная терапия
- •Оперативная стабилизация грудноК стенки
- •Экстирпация опухолей костной части грудной стенки
- •Показания
- •Техника проведения операции
- •Закрытие дефектов грудной стенки
- •Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких
- •Экстраплевральный пневмолиз Показания
- •Техника проведения операции
- •Осложнения
- •Операции пломбировки
- •Экстраплевральная торакопластика
- •Показания
- •Верхушечная остеопластическая операция по Bjork
- •Осложнения
- •Интраплевральная торакопластика
- •Показания
- •Торакопластика по Schede
- •Жалюзная пластика по Heller
ганы лопаются или
разрываются вследствие внезапного
повышения внутреннего давления. Так
могут быть повреждены трахея, бронхи,
пищевод, диафрагма, сердце и крупные
сосуды. Повреждения легкого часто вызываютпневмоторакс, гемоторакс, подкожную
и медиастинальную эмфизему.Если
выходящий воздух встречает на своем
пути клапанный механизм, то возникает
напряженный (клапанный) пневмоторакс.
Эмфизема средостения может быть
следствием клапанного пневмоторакса
или накопления воздуха в подкожной
клетчатке (см. стр. 79).Она
может возникнуть и самостоятельно, без
пневмоторакса. В таких случаях
висцеральная плевра остается
неповрежденной, паренхима легкого,
однако, надрывается, возникаетинтерстициальная эмфизема.Воздух
по околососудистой и околобронхиальной
клетчатке проникает в средостение. При
возникновении тяжелой напряженной
медиастинальной эмфиземы следует
подумать о возможном разрыве крупных
воздухоносных путей. В частности, это
может быть приповреждении главного
бронха,что сопровождается кровохарканием
и односторонним ателектазом легкого.
В исключительных случаях может произойти
и надрыв пищевода. Если отрывается или
надрывается мышца диафрагмы, то возникает
грыжа диафрагмы. Если рентгенологически
нарушена непрерывность линии диафрагмы
и над ней видны несколько отграниченных
карманов, заполненных воздухом, то,
очевидно, имеетсягрыжа диафрагмы,что подтверждается и прослушиванием
в грудной клетке кишечной перистальтики. При закрытом повреждении груди можно
нередко наблюдатьсимптокомплекст. н.«мокрого легкого».Вследствие
болей и нарушения статики грудной
клетки нарушается вентиляция легких
и затрудняется кашель. В воздухоносных
путях накапливается мокрота, закупоривающая
часть мелких бронхов. Утяжеляет состояние
также развитие гемоторакса и
парадоксального дыхания. Равновесие
между вентиляцией и циркуляцией крови
нарушается, что в зависимости от тяжести
случая ведет к более или менее выраженнойгипоксииинарушениям вентиляции.
При повреждениях груди может понадобиться
неотложная, ранняя или поздняя
торакотомия. При закрытых повреждениях
груди необходимость в торакотомиях
возникает в 8—10°/о случаев(П. А.
Куприянов, 1960;А. А.
Вишневский, 1972).Неотложная торакотомия производится
при напряженном гемотораксе, гемоперикарде
(тампонада сердца) и во всех случаях,
когда клинические симптомы свидетельствуют
об опасных для жизни повреждениях, где
вмешательство может ликвидировать эту
опасность (повреждение сердца, сосудов
и некоторые повреждения легкого).
Если гемоторакс
или пневмоторакс не сопровождаются
тяжелыми симптомами, то следует провести
следующие неотложные мероприятия. Дренирование и отсасывание(см.
стр. 79).Больной срочно
направляется в отделение для интенсивной
терапии. В процессе транспортировки
проводится комплекс мероприятий (см.
ниже) по поддержанию дыхательной и
сердечно-сосудистой деятельности(М.
Н. Аничков, 1966).В
отделении интенсивной терапии проводятся
противошоковые мероприятия, возмещение
кровопотери, регулируется электролитный
баланс, нормализуется кардио-респираторная
функция и диурез (производится отсасывание
из воздухоносных путей, вентиляция
легких и т. д.). Обеспечивается экстренная
лабораторная и рентгеновская диагностика,
электрокардиография. При подозрении
на разрыв бронхов или пищевода
производится эндоскопия. Решение о проведенииранней торакотомиц
принимается в первые 24часа с момента происшествия. Ее следует
проводить, если при отсасывании выделение
крови или воздуха под давлением не
прекращается, если при бронхоскопии
находят повреждения бронха; если
обнаруживают эвентерацию вследствие
повреждения диафрагмы и, наконец, в
определенных случаях —
повреждения грудной стенки (см.
ниже). Поздняя торакотомия(через несколько
недель или месяцев после происшествия)
проводится в целях декортикации
плевральных шварт, которые образуются
вследствие организации гемоторакса;
для резекции рубцовых стенозов бронхов,
которые образовались вследствие
нераспознанных повреждений; для
восстановления нормальной проходимости
воздухоносных путей. Небольшие
повреждения диафрагмы на первых этапах
оказания помощи также могут быть не
замечены. Со временем они дают о себе
знать, диагностируются и подлежат
операции. Наконец, более редкими являются
травматическая аневризма сосудов и
грыжа легкого, возникающая при окончатом
переломе ребер. При этих осложнениях
производится поздняя торакотомия.
Различные оперативные вмешательства
будут описаны в разделах, касающихся
отдельных органов. При переломе одного или нескольких
ребер и при отсутствии других повреждений
торакотомия не производится. Основным
мероприятием является снятие болей,
которое осуществляется в виде повторныхмежреберных новокаиновых блокад,улучшающих вентиляцию и откашливание.
Важным и черезвычайно эффективным
методом является предложеннаяА. В.
Вишневским (1940) вагосимпатическая
блокада, получившая широкое распространение
и носящая его имя. В целях профилактики
пневмоний, развития ателектазов
осуществляется терапия антибиотиками,
ин-
Общие принципы оказания помощи при повреждениях груди
Действия при переломах ребер