семявыносящим протоком, а у женщин —маточной артерией. С хирургической точки зрения доступ к этой области наиболее труден.

Назначение мочеточниковзаключается в том, чтобы отводить образующуюся в почке мочу в мочевой пузырь. Эта функция обеспечивается стенкой мочеточника, состоящей из гладкой мускулатуры и его собственной иннервацией. Образующая стенку мочеточника гладкая мышца берет свое начало от почечной лоханки и спиралевидно переходит в мочеточник. Если перерезать стенку мочеточника, видны наружный и внутренний продольные мышечные слои и средний слой кольцевидных мышц. Эти слои связаны между собой, наружный продольный слой переходит в средний и затем, обходя просвет мочеточника, превращается во внутренний слой и опять проходит в продольном направлении. Нервные волокна, проходящие между мышечными слоями и под слизистой оболочкой, управляются вегетативной системой.

Кровоснабжение мочеточникаосуществляется почечной и семенной артериями, а также общей и внутренней подвздошными артериями. Концевые ветви проходят в адвентиции, идущие из различных направлений сосуды анастомозируют между собой. В результате существующих анастомозов можно обнажить небольшой отрезок мочеточника, не нарушая при этом кровоснабжения. Повреждение адвентиции вызывает некроз стенки мочеточника. Это иногда имеет место при гинекологических операциях в том случае, если адвен-тиция оказывается охваченной лигатурой.

Двигательная функция мочеточникаопределяется объемом идущей из лоханки мочи. При нормальных условиях 23раза в минуту вдоль мочеточника проходит перистальтическая волна. Из лоханки нормальной величины во время одной систолы в мочеточник попадает 2—3млмочи, а из большей лоханки 3—5мл.Это количество мочи создает для мускулатуры мочеточника некоторое напряжение, и раздражение вызывает рефлекторное мышечное сокращение на этом отрезке мочеточника. Эта порция мочи переправляется ди-стальнее и вызывает там ту же рефлекторно-мышечную реакцию. Наконец моча благодаря червеобразным движениям мочеточника поступает к мочевому пузырю. Здесь собираются 2—3порции, которые затем совместно опорожняются в мочевой пузырь. Поэтому при инструментальном осмотре мочевого пузыря непрерывный приток мочи не виден.

Предпосылкой для нормальной функции мочеточника является и интактность почки. С другой стороны, всякое обстоятельство, мешающее оттоку мочи (механическое, динамическое, артефакт), нарушает и почечную функцию.

Для возникновения гидронефроза в условиях опыта требуется 1—3месяца. При полном нарушении оттока нельзя медлить с проведением операции. При неполной закупорке, однако, можно некоторое время подождать, если нет таких симп-

томов, как лихорадка, продолжительные боли и пр. Таким- образом, от успеха операции на мочеточнике зависит и дальнейшая судьба почки.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь —мышечный орган, служащий длянакопленияиопорожнения мочи.В опорожненном пузыре различаются верхушка, две боковые стенки, задняя стенка, дно и треугольник. Дно находится позади треугольника, впереди оно отграничивается связкой (lig. interure-tericum).

Треугольникмочевого пузыря —треугольное поле, угловые точки которого образуются двумя впадениями мочеточников и краем внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. В области треугольника слизистая оболочка мочевого пузыря гладкая, в то время как на других участках пузыря она складчатая, смещаемая над своим основанием.

Верхушкаи часть задней стенки мочевого пузыря покрыты брюшиной, все же его остальные части расположены вне брюшины. Передняя стенка и шейка пузыря прикреплены соединитель-нотканными тяжами лонно-пузырной связки к симфизу. У женщин мочевой пузырь находится п тесной связи с маткой и с передней стенкой влагалища.

На основании ее мышечной структуры заднюю часть мочеиспускательного канала (которую называют и шейкой мочевого пузыря) относят к мочевому пузырю. Эта часть идет от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до промежности. Здесь с обеих сторон семенного бугорка впадают семявыводящие протоки и выводящие протоки предстательной железы.

Стенка мочевого пузыря образуетсятремя слоями мышц:продольным наружным, круговым средним и сетевидным внутренним слоем. Волокна всех слоев проходят без перерыва к шейке мочевого пузыря, где они переплетаются с попс-речнополосатыми мышцами промежности. Наиболее сильной является продольная мускулатура, которая играет активную роль при опорожнении пузыря.

Мочевой пузырь получаеткровоснабжениечерез верхнюю и нижнюю пузырные артерии из подчревной артерии. Иннервация мочевого пузыря происходит из двух областей. Симпатические волокна идут от 1 -11поясничного сегмента через предкрестцовое сплетение к мочевому пузырю, к предстательной железе и к семенному пузырьку. Парасимпатические волокна идут от II, IIIи IVкрестцового сегментов и иннервируют стенку мочевого пузыря.

Накопление мочи в мочевом пузыреобеспечивается тонусом гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, что поддерживается и поперечно-полосатой мускулатурой промежности. При по-зыкс к мочеиспусканию можно произвольно за-